羅勁松 袁 明 倪順康

2010 年某醫(yī)院組織和實施了門診樓開辦費項目，編制了6 014 萬元財政預算資金，其中財政資金5 500 萬元，醫(yī)院自籌資金514 萬元。本項目起始2010 年1 月1 日，結(jié)束于2010 年12 月31 日。其中購買攝片機等設備3 736 萬元、購買電動病床等醫(yī)療設施2 278 萬元。本次績效評價對象為2010 年由醫(yī)院負責編制的5 500 萬元專項財政預算資金。以上設備和設施的添置，滿足了新門診樓開診所需。

1 績效評價原則與評價方法

1.1 績效評價原則

①科學規(guī)范原則 績效評價注重財政支出的經(jīng)濟性、效率性和有效性，嚴格執(zhí)行規(guī)定的程序，采用定量與定性分析相結(jié)合的方法;②公正公開原則 績效評價客觀、公正，標準統(tǒng)一、資料可靠，依法公開并接受監(jiān)督;③分級分類原則 績效評價由各級財政部門、部門(單位)根據(jù)評價對象的特點，分類組織實施;④績效相關原則 績效評價針對具體支出及其產(chǎn)出績效進行，評價結(jié)果清晰反映支出和產(chǎn)出績效之間的緊密對應關系。

1.2 績效的評價方法

主要為比較法、因素分析法和社會調(diào)查法。比較法主要運用在部分指標以歷史標準為標桿值進行評分;因素分析法主要運用績效綜合評價中，各指標的評分也是由各種因素分析得出;社會調(diào)查法主要運用在問卷調(diào)查和訪談。績效評價數(shù)據(jù)來源主要包括由醫(yī)院填列的表格，提供的制度文件、預算資料、財務賬冊，與醫(yī)院相關管理人員進行訪談，以及對該項目相關人群進行問卷調(diào)查。

2 績效指標與權(quán)重

如何評價醫(yī)院績效是當今世界普遍關注的話題。要取得共識，首先必須明確績效指標的基本涵義。一般來講，績效指標是指一種行為的信號與指導，通常是用數(shù)量形式測量醫(yī)院活動特征的一種官方測量工具［1］。

2.1 指標體系原則

①相關性原則 績效評價指標與績效目標相匹配，正確反映目標的實現(xiàn)程度。指標體系是績效目標最核心的內(nèi)容和維度。②重要性原則 選擇與績效目標相關性高的指標，使用代表性強的、最能反映評價要求的核心指標。③系統(tǒng)性原則 將定量指標與定性指標相結(jié)合，系統(tǒng)考察資金投入和財務管理，全面反映財政支出的產(chǎn)出及醫(yī)院運行的社會效益和可持續(xù)影響力因素。④非重復性原則 目標指標在遵循系統(tǒng)性原則的前提下，還對評價指標進行因素分析，避免出現(xiàn)考察內(nèi)容相似的指標。⑤簡潔原則 績效評價指標設計通俗易懂、簡便易行，數(shù)據(jù)的獲得考慮現(xiàn)實條件和可操作性，符合成本效益原則。

2.2 指標設計方法

①邏輯分析法 邏輯分析法即設定條件與各種可能產(chǎn)生的結(jié)果相關性分析，借以找出公共資金投入與產(chǎn)出效果之間內(nèi)在聯(lián)系的績效分析方法。②層次分析法 層次分析法是指將一個復雜的多目標決策問題作為一個系統(tǒng)，將總目標分解為多個子目標或準則，進而分解為多指標的若干層次的一種分析方法。

2.3 指標設計步驟

①從資金、時間、產(chǎn)出、效果、影響力因素等方面對目標進行分解。②綜合邏輯分析法、層次分析法，按照“投入-產(chǎn)出-效果-影響力因素”的邏輯思路形成績效指標體系。③參考匹配性與適應性原則，結(jié)合歷史標準、行業(yè)標準、計劃標準等指定標桿值。

2.4 指標體系設計思路

評價標準是依據(jù)績效評價基本原理，按照財政部《財政支出績效評價管理暫行辦法》(財預［2009］76 號)、上海市《上海市財政支出績效評價管理暫行辦法》(滬府辦發(fā)〔2011〕1 號)，分別按照計劃標準、行業(yè)標準、歷史標準等制定。

對于定性指標，通過醫(yī)院列示項目相關的文件、文字記錄、財務帳冊、問卷調(diào)查及采訪談話等方式采集相關數(shù)據(jù)，在實施過程中根據(jù)項目的符合度進行打分。對于計劃標準，一般以100%為滿分，按照區(qū)間賦值計算。對于歷史標準，一般達到均值即得到分值的80%，超過或減少的即按照區(qū)間賦值計算。對于其他指標，依據(jù)其特征給予增減計分。

績效評價指標表中各指標的分值由項目績效評價組根據(jù)績效評價原理和評價需求，在調(diào)查基礎上依據(jù)指標的重要性產(chǎn)生，專家論證后，根據(jù)專家意見應用層次分析法重新測算。

2.5 指標體系權(quán)重設置

項目績效評價組通過咨詢、討論、比較［2］，確定一級指標為決策指標、管理指標和績效指標。①項目決策指標 考察預算安排項目決策是否戰(zhàn)略目標明確、立項依據(jù)是否充分、目標是否合理。從項目與戰(zhàn)略目標適應性、立項合理性兩類指標設計。指標由項目與戰(zhàn)略目標適應性、報批規(guī)范性、績效目標明確性這3 個指標組成。②項目管理指標 根據(jù)資金流來設計投入管理、財務管理、項目計劃、項目實施這四類指標。投入管理指標分析預算資金投入和執(zhí)行情況;財務管理、項目計劃和項目實施三類指標分析項目施工計劃準確合理、項目在實施過程中的制度保障及執(zhí)行等情況。指標由項目資金執(zhí)行率、項目資金專款專用率、配套資金到位率、財務制度健全性、財務管理制度執(zhí)行度、項目組織機構(gòu)、部門制定項目管理制度文件、項目招投標與合同管理及執(zhí)行8 個指標組成。③項目績效指標 根據(jù)績效目標設計了項目產(chǎn)出、項目效果、項目社會評價和項目長效管理這四類指標。指標由項目計劃完成率、設備首次驗收合格、項目交付使用情況、病人滿意度、醫(yī)療設備持續(xù)使用率、門診量增加情況、醫(yī)院的其他考核指標、交付后正常運行、項目受益方滿意度、后期維護和維修措施、保障設備和設施持續(xù)有效工作的制度建立12個指標組成。

根據(jù)上述原則和方法，我們制訂了《績效評價指標表》(見表1)。按照邏輯分析法設計，包括項目決策、項目管理、項目績效三部分內(nèi)容，圍繞資金使用、資源配置、項目管理等客觀分析項目的產(chǎn)出和效果，體現(xiàn)從物資材料的計劃、采購、配送、存儲、使用的全部環(huán)節(jié)入手，重視節(jié)約費用、降低成本［3］的績效邏輯路徑。內(nèi)在邏輯的一致性，增強了評價的科學性、嚴謹性和可行性?？冃гu價指標表為評分所用，需要基礎表、問卷調(diào)查、交流訪談和其他醫(yī)院提供資料的支持。

3 績效評價實施過程

2013 年10 月底召開項目布置會，項目組在前期調(diào)研的基礎上，完成了項目績效評價工作方案，明確了評價的目的、方法、評價的原則、指標體系、評價標準、問卷調(diào)查方案及訪談方案等，并于2013 年12 月通過了專家組論證。后經(jīng)過兩個多月的工作，評價機構(gòu)按照工作方案，經(jīng)過了數(shù)據(jù)采集、問卷調(diào)查、訪談、數(shù)據(jù)分析和報告撰寫等環(huán)節(jié)，完成了績效評價報告工作。具體實施過程如下:

3.1 數(shù)據(jù)填報和采集

2013 年12 月6 日～20 日，由醫(yī)院通過電話和郵件形式填報反饋相關數(shù)據(jù)。截止12 月20 日所有數(shù)據(jù)經(jīng)核查后匯總完成。

3.2 問卷調(diào)查

2013 年12 月23 日～24 日，評價機構(gòu)對醫(yī)院的門診病人共發(fā)放50 份問卷，回收有效問卷50 份。同時向醫(yī)院的醫(yī)護人員發(fā)放25 份問卷，回收有效問卷25 份。12 月24 日～25日，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，得出問卷調(diào)查結(jié)果。

3.3 與相關人員交流［4］

2013 年12 月24 日，根據(jù)工作方案，評價機構(gòu)與醫(yī)院的相關處室的負責人進行了交流訪談，包括醫(yī)學裝備處、后勤管理處、財務處等相關管理人員。

最后，通過總結(jié)匯總各項結(jié)果得出評價數(shù)據(jù)(反映在工作底稿)以及撰寫評價報告。

4 績效評價取得成效和啟示

4.1 主要經(jīng)驗及做法

①項目目標與戰(zhàn)略目標相適應，立項依據(jù)充分，項目決策符合國家發(fā)展規(guī)劃要求以及上海民生發(fā)展的需要。本項目符合上海市“十一五”規(guī)劃要求，在解決“基本醫(yī)療服務的供給和人民群眾的需求存在一定差距”問題上做出努力，門診樓開辦費項目的實施，提高了醫(yī)院的門診接待量，同時也改善了病患及醫(yī)護人員的環(huán)境。②項目實施管理比較合理，實施效果比較好。項目在實施過程中，堅決按照上級單位上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的要求及醫(yī)院制定的制度操作，項目如期在2010 年11 月完成驗收，并在同年12 月開診。③通過開辦費項目，緩解了人民群眾就醫(yī)難的矛盾，并改善了就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院開辦費項目的實施，提高了醫(yī)院的救治服務能力，同時也提高了醫(yī)療服務的質(zhì)量，從而為社會作出了貢獻。④通過績效評價可提高財政專項資金支出的使用效益。只有建立一個客觀公正的績效考核體系，才能極大調(diào)動從業(yè)人員的積極性，才能增強醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益不斷提高，從而保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［5］。

4.2 建議和改進舉措

①完善項目立項程序，詳細提供可反映執(zhí)行過程的有關資料。建議醫(yī)院嚴格按照《某醫(yī)院重大經(jīng)濟事項決策制度》及《某醫(yī)院政府采購工作內(nèi)部管理制度》等有關購置醫(yī)療設備立項前的規(guī)定，以完善立項程序，提供可以反映立項程序執(zhí)行過程的可行性研究報告、專家評審等資料。②建議醫(yī)院在確定項目總體目標后，應將總體目標分解成若干具體目標，并對每一個具體目標量化、細化。③醫(yī)院在對項目的考核過程中，應對每一項考核有具體的，書面的考核記錄，并有考核結(jié)論。④針對病患調(diào)查表中“滿意”度較低的項目，如對醫(yī)院的總體環(huán)境、醫(yī)院的設施、就醫(yī)過程的便捷度等方面予以關注。

表1 績效評價指標表

本次評價，由于深入了解該項目的時間有限，被訪談部門、人員、問卷調(diào)查的數(shù)量有限，對專業(yè)性較強的技術部分理解有限，所以調(diào)研結(jié)果存在一定的局限性。受時間和客觀條件所限，績效評價項目小組無法對醫(yī)院提供的項目資料和數(shù)據(jù)的真實性、完整性進行逐一復核。受上述局限性影響，評價結(jié)論可能存在缺陷。

4.3 對醫(yī)院管理上的啟示

①應首先明確績效目標。由于為首次實施開辦費績效評價，評價標準也是項目完成后制訂的，因此項目實施時，醫(yī)院完全是按照醫(yī)院固有的管理流程進行實施，中間難免與績效目標不匹配之處。②要做好項目跟蹤考核。項目實施過程中，要做好項目的跟蹤和考核，并完整保存原始考核的過程資料和文件，以備績效考核核查。③項目實施的組織架構(gòu)要完善，過程資料要完整?；椖客幸惶淄暾幕I建班子，而開辦費項目實施，組織架構(gòu)從一開始就不夠完善，這就要求今后要高度重視項目實施小組人員的落實。項目績效評價，對資料審查較多，因而過程申報資料一定要保存完善。④評價是手段，評價結(jié)果的激勵才是目的。我們要在考核的過程中不斷分析、總結(jié)考核中出現(xiàn)的新情況、新問題［6］，用發(fā)展的觀點和創(chuàng)新的意識指導醫(yī)院工作。只有切實體現(xiàn)評價的作用，有效運用績效評價的制度，才能促進醫(yī)院發(fā)展。

［1］ 周良榮，肖策群，彭才華，等.設計醫(yī)院績效評價指標體系的基本思路［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22(11):3 -6.

［2］ 趙為群，金 玲，沈小慶，等.醫(yī)院基建項目績效評價指標體系的構(gòu)建［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(8):621 -624.

［3］ 李小芳. 淺談醫(yī)院后勤物資的精細化管理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(8):125 -126.

［4］ 金 玲，沈小慶，趙衛(wèi)群，等.醫(yī)院基建項目績效評價工作研究［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33(5):69 -71.

［5］ 顧秀萍. 績效考核在公立醫(yī)院的應用探析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(6):127 -128.

［6］ 王珊珊. 淺析醫(yī)院年度考核制度［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(10):118 -119.