萬莉英 (江西省會昌縣人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 342600)

近年來隨著人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏加快，工作壓力增大，使得采用輔助生殖技術(shù)進(jìn)行助孕的患者逐年增加;宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)患者也不斷增加［1-2］。此類患者通常需進(jìn)行肌內(nèi)注射黃體酮保胎［3］。黃體酮是一種無色或淡黃色油狀液體類孕激素藥，起到孕激素的作用［4］。其在患者月經(jīng)周期內(nèi)能改變子宮內(nèi)膜分泌期，進(jìn)而給孕卵著床提供良好的環(huán)境［5］。但大量使用黃體酮會導(dǎo)致患者局部注射肌肉出現(xiàn)腫痛和硬結(jié)，影響機(jī)體對藥物的吸收［6］。為了解決上述問題，本研究對會昌縣人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)普外科收治的160 例需進(jìn)行肌內(nèi)注射黃體酮的患者采用品管圈活動和常規(guī)護(hù)理的實施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院2013 年12 月—2014 年12 月收治的160 例需進(jìn)行肌內(nèi)注射黃體酮的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各80 例。觀察組患者年齡20 ～35 歲，平均(27.9 ±3.2)歲;患者孕周為7 ～13 周，平均(9.3 ±1.5)周，住院時間為(7.2 ±2.6)d。對照組患者年齡19 ～34 歲，平均(28.3 ±3.6)歲;患者孕周為7 ～12 周，平均(9.7 ±1.2)周，住院時間為(7.6 ±2.2)d。2 組患者在年齡、孕周及住院時間方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)注射護(hù)理;觀察組患者采取品管圈活動進(jìn)行硬結(jié)原因分析，并制訂出相應(yīng)的針對預(yù)防措施，具體方法如下:

1.2.1 確定主題:首先需成立品管圈活動小組，共7 人，在圈成員討論后，根據(jù)圈能力、迫切性以及上級指標(biāo)等情況確定“降低黃體酮注射部位硬結(jié)發(fā)生率”為主題，分值為17.3 分，排序第一。圈名定位“愛·孕圈”，其主旨含義為護(hù)理人員將其無私的愛去關(guān)懷和愛護(hù)準(zhǔn)媽媽，讓其在舒適、安全和充滿關(guān)愛的溫暖環(huán)境下度過孕期。

1.2.2 查找原因:品管圈活動小組需針對患者注射硬結(jié)發(fā)生的原因進(jìn)行討論和調(diào)查:(1)護(hù)理人員在注射時沒有有計劃的交替左右側(cè)臀。(2)護(hù)理人員在注射時沒有規(guī)范擺放患者體位，使得臀部肌肉緊繃，不利于藥物吸收。(3)患者對于黃體酮的了解程度不夠，不知道其實一種油狀液體類孕激素藥不利于吸收，因此預(yù)防措施不夠重視。(4)護(hù)理人員對于注射黃體酮會出現(xiàn)硬結(jié)的問題重視度不夠，忽略了熱敷的必要性。(5)患者家屬的依從性較差，不能夠及時為患者進(jìn)行預(yù)防工作。

1.2.3 改進(jìn)措施:圈內(nèi)成員需認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)出現(xiàn)硬結(jié)的原因，共同討論制訂出健康教育評分表［7］。由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行教育，具體教育措施如下:(1)避免護(hù)理人員出現(xiàn)反復(fù)在患者同一處注射，要有規(guī)律的輪換選擇部位進(jìn)行注射。(2)指導(dǎo)患者正確擺放注射體位，在注射時需采取側(cè)臥位，下側(cè)肢屈曲，并與腹壁呈直角狀態(tài)，上側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，避免坐姿和站姿，在放松肌注部位肌肉后進(jìn)行注射。(3)護(hù)理人員需告知患者黃體酮注射前后的預(yù)防硬結(jié)相關(guān)措施的重要性和操作方法。讓患者在注射黃體酮2 h 后將新鮮土豆切成薄片，厚度在0.2 ～0.5 cm 之間，覆蓋在注射部位20 ～30 min，1 日2 ～3 次，并使用保鮮膜固定。在注射4 ～6 h 后采用溫度在40 ℃左右的溫毛巾敷于臀部，時間為10 min，在溫度下降時需更換。圈內(nèi)成員需每個月進(jìn)行一次討論，主要內(nèi)容為檢查責(zé)任護(hù)士是否嚴(yán)格按照要求輪換注射部位和注射體位，依照住院患者緩解健康教育評分表的宣教進(jìn)行宣傳教育，并且每周評價患者對宣教知識的掌握程度，督促患者家屬為患者定期進(jìn)行土豆片覆蓋和熱敷，從而讓患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.3 硬結(jié)程度評價

在注射黃體酮7 d 后評估患者皮膚的硬結(jié)情況［8］:(1)無硬結(jié):注射后，注射部位沒有出現(xiàn)硬結(jié);(2)輕度硬結(jié):出現(xiàn)的硬結(jié)直徑＜3 cm，無壓痛;(3)中度硬結(jié):注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，直徑在3 ～5 cm 之間，有輕微壓痛，不影響注射;(4)重度硬結(jié):注射部位硬結(jié)直徑≥5 cm，質(zhì)地硬，且影響注射。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用(ˉx±s)表示，計量資料用n和百分比表示，配對χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者緩解硬結(jié)教育評分表

觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率為91.25%(73/80)?；颊呔徑庥步Y(jié)教育評分見表1(注:滿分為10 分，8 分達(dá)標(biāo))。

2.2 2 組患者硬結(jié)發(fā)生程度比較

觀察組患者在注射黃體酮后，注射部位發(fā)生硬結(jié)程度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在進(jìn)行品管圈活動之前，護(hù)理人員需對黃體酮注射部位發(fā)生硬結(jié)的情況重視程度，避免出現(xiàn)操作不規(guī)范、健康教育流于形式等［9-10］。通過圈員主動提出問題，并相互之間進(jìn)行討論之后，提出解決問題的方法［11］。所有護(hù)理人員在提高對于黃體酮注射引發(fā)硬結(jié)的重視程度后，都能積極尋找硬結(jié)出現(xiàn)的原因，并根據(jù)所學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)資料［12-13］共同制訂出緩解硬結(jié)健康教育評分表，在嚴(yán)格進(jìn)行操作的同時也要根據(jù)健康教育評分表［14］對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，從而提高患者及家屬的依從性［15］?；颊呒凹覍僭谔岣咦⑸潼S體酮硬結(jié)預(yù)防知識后，能夠顯著緩解硬結(jié)的發(fā)生程度［16］。

表1 患者緩解硬結(jié)教育評分Tab 1 Score of patient's education of indurationin remission education

表2 2 組患者硬結(jié)發(fā)生程度比較［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence degree of induration in two groups of patients［cases(%)］

在本次研究中，對我院收治的160 例需進(jìn)行肌內(nèi)注射黃體酮的患者，對照組患者給予常規(guī)注射護(hù)理，觀察組患者采取品管圈活動進(jìn)行硬結(jié)原因分析，并制訂出相應(yīng)的針對預(yù)防措施。觀察組患者在注射黃體酮后，注射部位硬結(jié)發(fā)生程度(尤其是重度硬結(jié)發(fā)生率)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率為91.25%(73/80)，說明采取品管圈活動可有效降低注射黃體酮部位硬結(jié)發(fā)生的程度，提高護(hù)理人員的健康教育意識，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采用品管圈活動能夠有效增強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識，并降低注射黃體酮部位硬結(jié)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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