龔靜

正常竇性心律是由竇房結(jié)發(fā)出有節(jié)律的沖動，控制整個心臟的活動。其在心電圖上具有竇性P波、P-R間期＞0.12 s、心律在60～100次/min，P-P間期幾乎相等等特點[1]。由于各種生理或病理等原因，使得其頻率發(fā)生過快或過緩和節(jié)律不規(guī)則，即竇性心律失常[2]。臨床常見的竇性心律失常包括竇性心動過速、心動過緩、心律不齊等。竇性心律失常是老年人常見疾病。本研究采用自擬緩率湯加減治療老年竇性心律失常，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芝麻墩中心衛(wèi)生院自2010年5月～2012年3月收治的90例老年竇性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，患者年齡均超過60歲，經(jīng)過心電圖檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。觀察組45例患者中男28例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.2±5.8）歲；病程 3 個月～17 年，平均（6.4±1.2）年；基礎(chǔ)疾病包括高血壓24例，冠心病15例；心律失常類型包括心動過緩24例，心動過速21例。對照組45例患者中男31例，女14例；年齡62～87歲，平均（70.5±6.1）歲；病程6個月～14年，平均（6.1±1.5）年；基礎(chǔ)疾病包括高血壓26例，冠心病13例；心律失常類型包括心動過緩22例，心動過速23例。2組患者從年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、心律失常類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，心動過速給予β受體阻滯劑治療，心動過緩給予阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等治療。觀察組給予自擬緩率湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：黨參15 g、茯苓 12 g、茯神 10 g、當(dāng)歸 10 g、丹參 30 g、遠(yuǎn)志 6 g、炒白芍15 g、五味子6 g、桂枝10 g、川芎6 g。加減法：兼心陽不振者加熟附子，淤血重者加桃仁、紅花、五靈脂；痰濁郁結(jié)者加炒枳實、法半夏、竹茹、橘皮；納呆腹脹者加橘皮、生山楂、雞內(nèi)金；心煩、口干者加麥冬、玉竹、北沙參；心悸驚恐者加生龍骨、生牡蠣、紫石英；心火旺盛者去桂枝，加龜板、生地、黃連、麥冬；潮熱盜汗者加地骨皮、牡丹皮、浮小麥。以上水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。2組患者均連續(xù)治療4周為1個療程，比較臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療前后的心率、P-P間期等指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂，即顯效：患者主觀癥狀及客觀體征均完全消失，心電圖檢查正常；有效：患者主觀癥狀及客觀體征明顯改善，心電圖檢查有所改善；無效：患者主觀癥狀及客觀體征基本無改善甚至加重，心電圖檢查無改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率為91.1%，對照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.246，P＜0.01）。見表 1。

表1 2組老年竇性心律失?；颊咧委?周后臨床療效比較（n）

2.2 治療前后心率、P-P間期比較 2組患者治療后心率及P-P間期與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組治療后與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表 2、表3。

表2 2組老年竇性心律失常患者治療前后心率比較（±s，次/min）

表2 2組老年竇性心律失常患者治療前后心率比較（±s，次/min）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別 例數(shù) 心動過緩 心動過速治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 51.2±2.6 60.5±4.7a 138.1±6.7 108.2±6.5a觀察組 45 50.8±3.4 69.3±5.6ab 136.2±5.9 92.1±4.5ab

表3 2組老年竇性心律失?；颊咧委熐昂驪-P間期比較（±s，次/min）

表3 2組老年竇性心律失?；颊咧委熐昂驪-P間期比較（±s，次/min）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別 例數(shù) 心動過緩 心動過速治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.19±0.10 1.05±0.07a 0.44±0.04 0.56±0.05a觀察組 45 1.21±0.08 0.94±0.02ab 0.42±0.03 0.65±0.02ab

3 討論

近年來隨著心電圖檢查的普及應(yīng)用，臨床上對心律失常都能作出及時、準(zhǔn)確的診斷，同時抗心律失常藥物如維拉帕米、曼西律、乙胺碘呋酮等日趨普及應(yīng)用，也取得了一定療效[4]。但西藥抗心律失常治療常需要長期服藥，一旦停用往往發(fā)生病情反復(fù)甚至加重，很難根治心律失常，這對基礎(chǔ)疾病較多的老年患者十分不利[5]。心律失常屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”的病證范疇。臨床常見動悸不寧，氣短，胸悶，甚或肢涼，血壓下降，并發(fā)厥脫，或?qū)е滦奶E停。在發(fā)病特點上，有驟發(fā)驟止，有持續(xù)發(fā)作，有治之即愈，有遷延不愈，有終身罹患，急緩輕重病情各不相同[6]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常多為虛實相兼，虛者系指氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火熱之類[7]。病位主要在心，由心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖，悸動不安，發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)[8]。治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益氣血陰陽為主，同時兼顧痰飲、淤血、濕熱之邪。本研究中觀察組患者應(yīng)用自擬緩率湯加減治療，基礎(chǔ)方中黨參、當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血補(bǔ)氣，桂枝疏通血脈、溫陽化陰，茯苓、茯神健脾利濕、寧心安神，丹參、川芎活血化瘀、調(diào)心養(yǎng)脈，遠(yuǎn)志、五味子化痰斂神，全方共奏補(bǔ)氣益血、活血通脈、寧心安神之功。結(jié)合患者病情加減治療效果十分理想。

本研究結(jié)果顯示，治療1個療程后，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），2組患者治療后的心率及P-P間期與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后與對照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），顯示自擬緩率湯加減治療老年竇性心律失常效果理想，較單純西藥治療改善臨床癥狀、體征及心電圖指標(biāo)均顯著，且由于老年體質(zhì)較差，避免了長期服用西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對肝腎功能的損害，十分適合老年患者治療。

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[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：462-463.

[4] 陳景遠(yuǎn).心律失常的中醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)急癥，2012,21（6）：1282-1283.

[5] 崔秀清.中醫(yī)辨證治療緩慢性、心律失常的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（5）：151-152.

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[7] 向晉濤.竇性心律及竇性心律失常[J].心電與循環(huán)，2014,16（2）：111-114.

[8] 楊志強(qiáng).心房顫動治療中抗心律失常藥物和環(huán)肺靜脈隔離的應(yīng)用價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（10）：133-134.