施衛(wèi)中

硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果研究

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目的 探討對不穩(wěn)定型心絞痛患者開展硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林聯(lián)合用藥的臨床治療效果。方法 選取不穩(wěn)定型心絞痛患者94例，隨機(jī)將樣本分為對照組與觀察組（n=47），對照組患者僅給予阿司匹林藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予硫酸氫氯吡格雷片，比較2組患者的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率為（2.1±1.4）次/d，發(fā)作時(shí)間為（10.3±3.2）min，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后本組患者的總有效率為93.6%，顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林，能夠顯著緩解患者心絞痛癥狀，具有良好的臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷

不穩(wěn)定型心絞痛是心血管疾病中最常見的種類型，也是導(dǎo)致心血管事件的主要因素之一[1]。該病主要是冠狀動(dòng)脈栓塞的繼發(fā)病證，患者存在更為明顯的疼痛等臨床表現(xiàn)[2]，治療不當(dāng)會引發(fā)死亡情況的發(fā)生。臨床常規(guī)治療多采用阿司匹林藥物，為尋找更佳的治療方案，本次研究對47例患者增加硫酸氫氯吡格雷片的聯(lián)合應(yīng)用，該藥物是新一代的血小板聚集抑制劑[3]，大量研究表示對不穩(wěn)定型心絞痛有更好的治療效果[4-5]，現(xiàn)將具體應(yīng)用方法與效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市立醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例，均符合該病的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。其中男63例，女31例，年齡37～76歲，平均（60.3±5.8）歲，初發(fā)勞力型29例，惡化勞力型33例，混合型32例。隨機(jī)將樣本分為對照組與觀察組（n=47），2組患者的基本資料未見明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予阿司匹林（湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20045149），2片/次，3次/d。觀察組患者在阿司匹林的基礎(chǔ)上增加硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲萬特杭州制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20080090），首次用藥劑量為300mg，然后口服75mg/次，1次/d。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組樣本用藥前后的心絞痛發(fā)作頻率與時(shí)間，依據(jù)臨床表現(xiàn)與心電圖檢查結(jié)果擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者的臨床癥狀全部消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，心電圖檢查表現(xiàn)已恢復(fù)至正常水平；（2）有效：患者的臨床癥狀明顯減少，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降一半以上，心電圖檢查表現(xiàn)存在明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組樣本治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較 治療結(jié)束后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率為（2.1±1.4）次/d，發(fā)作時(shí)間為（10.3±3.2）min，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組樣本治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表1 2組樣本治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

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2.2 2組樣本的臨床治療效果比較 治療結(jié)束后本組患者的總有效率為93.6%，顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組樣本的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 治療階段，2組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，僅出現(xiàn)耳鳴2例，惡心3例，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要的發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，使血小板迅速凝聚，腦內(nèi)血管逐漸收縮，形成不完全阻塞性血栓后而引發(fā)的心血管事件[6]。阿司匹林主要作用于血小板凝聚中，通過有效的抑制作用降低發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。硫酸氫氯吡格雷能夠增加阿司匹林抑制過程中的多環(huán)節(jié)作用，增加了藥物效果。本次研究針對94例患者分別開展了不同藥物治療方案，對照組患者僅給予阿司匹林治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上增加了硫酸氫氯吡格雷藥物，經(jīng)1個(gè)月的有效治療后，2組患者的臨床表現(xiàn)存在顯著差異。經(jīng)病癥發(fā)作情況觀察可見聯(lián)合用藥患者的心絞痛發(fā)作頻率與時(shí)間均獲明顯好轉(zhuǎn)，其改善程度與單純阿司匹林治療患者比較具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），提示在聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷后患者臨床病癥可得到更為滿意的緩解作用，在張春英[7]的研究中也認(rèn)為上述兩種藥物治療后能顯著降低患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間，而周揮信[8]報(bào)道也指出聯(lián)合治療后患者心絞痛頻率可獲顯著抑制效果。同時(shí)，聯(lián)合治療患者的臨床總有效率亦顯著高于單一用藥治療患者，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷的藥物作用。治療后2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，表示聯(lián)合用藥具有良好的安全性。

綜上所述，臨床對不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林，能夠顯著緩解患者心絞痛癥狀，具有良好的臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 涂昌,陳杰民,李淑芬,等.不穩(wěn)定型患者冠狀動(dòng)脈病變程度與外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞及高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(34)∶31-34.

[2] 張瑞科,張麗萍,董賽曉,等.吡格列酮聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療不穩(wěn)定型心絞痛60例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(48)∶106-107.

[3] 黃美婷.硫酸氫氯吡格雷治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4)∶74-76.

[4] 勞國華,李冬華,陳冠瑤.依諾肝素鈉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛49例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,9(4)∶428-429.

[5] 陳紅梅,徐開聯(lián),付延導(dǎo).硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16)∶151-152.

[6] 鄒光明.硫酸氫氯吡格雷片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(9)∶78-79.

[7] 張春英.硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21)∶130-131.

[8] 周揮信.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10)∶52-53.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.086

江西 341000 江西省贛州市立醫(yī)院 （施衛(wèi)中）