鐘桃花

肥胖型多囊卵巢綜合征患者與非肥胖型患者的臨床治療方案分析

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目的 探討肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍治療的臨床效果。方法 選取43例肥胖型多囊卵巢綜合征患者作為肥胖組，給予二甲雙胍治療；另選取同期收治的43例非肥胖型多囊卵巢綜合征患者作為非肥胖組，同樣給予二甲雙胍治療，比較2組治療效果。結(jié)果 肥胖組的排卵率、妊娠率均略低于非肥胖組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，肥胖組的T、LH、BMI、WHR、I0水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；非肥胖組患者治療3個(gè)月后，T、LH、WHR、I0水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；無論是肥胖組，還是非肥胖組，其治療前后血壓與空腹血糖水平的變化差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍治療，均能有效改善患者的分泌狀態(tài)，有利于促進(jìn)排卵與妊娠率。

多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；排卵率；妊娠率

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發(fā)病率較高的婦科慢性病，多囊卵巢綜合征患者大多伴有胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖代謝異常等臨床癥狀[1]。多囊卵巢綜合征治療時(shí)間較長，必須通過改善患者生活方式，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，給予患者使用適量的胰島素增敏劑，才能充分改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，有效保留患者生育功能[2]。為了分析肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍治療的臨床效果。本研究將86例PCOS患者均分為肥胖組與非肥胖組進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沅陵縣婦幼保健院2010年1月～2014年1月期間收治的43例肥胖型多囊卵巢綜合征患者作為肥胖組。患者年齡22～38歲，平均年齡（30.6±3.1）歲。另選取本院同期收治的43例非肥胖型多囊卵巢綜合征患者作為非肥胖組，患者年齡21～40歲，平均年齡（34.6±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）稀發(fā)排卵或無排卵者；（2）高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變者；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他高雄激素病因者；（2）高血壓、糖尿病者。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予二甲雙胍治療，每次劑量為500mg，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。在治療前后，分別測(cè)量患者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、腰臀比指標(biāo)變化。在治療前后月經(jīng)第3天測(cè)定生殖內(nèi)分泌激素，采取75g葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療前后的睪酮（T）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓（DBP與SBP）、卵泡刺激素（FSH）、腰臀比（WHR）、空腹胰島素（I0）、空腹血糖（G0）的水平變化情況。并觀察記錄2組患者治療后的排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的治療效果 肥胖組的排卵率、妊娠率均略低于非肥胖組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比

2.2 比較2組患者的臨床指標(biāo)變化情況 治療前，2組患者的T、LH/FSH、WHR、G0等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但2組患者的LH、E2、BMI、SBP、DBP、I0指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；經(jīng)過3個(gè)月的治療，肥胖組的T、LH、BMI、WHR、I0水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；非肥胖組患者經(jīng)過3個(gè)月治療后，T、LH、WHR、I0水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；無論是肥胖組，還是非肥胖組，在治療前后血壓與空腹血糖水平的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況的對(duì)比（±s）

表2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況的對(duì)比（±s）

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3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床中一種病因復(fù)雜、且臨床表現(xiàn)多樣的常見性疾病，也是引起女性不孕癥患者不排卵的關(guān)鍵因素。目前，該病的病因尚未明確，多數(shù)認(rèn)為與腎上腺功能紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常以及代謝異常等因素有關(guān)[3]。臨床研究表明，多囊卵巢綜合征患者多伴有胰島素抵抗，而胰島素抵抗引起的高胰島素血癥則是引發(fā)多囊卵巢綜合征的重要因素[4]。肥胖型與非肥胖型患者的內(nèi)分泌特征不同，其中，肥胖組患者主要以胰島素水平升高為主，而非肥胖型患者則是以LH水平升高為主[5]。

二甲雙胍通過降低小腸對(duì)葡萄糖的吸收及抑制肝臟糖異生，促使周圍組織加強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用，以使胰島素和其受體進(jìn)行結(jié)合，通過提高胰島素的敏感性，從而降低胰島素水平[6]。另外，二甲雙胍還能有效減少雄激素的生成，主要表現(xiàn)為：（1）通過促使胰島素介導(dǎo)的外周組織出現(xiàn)葡萄糖氧化磷酸化，以使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子-4及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子-1轉(zhuǎn)運(yùn)，從而有效降低高胰島素血癥導(dǎo)致的卵巢與腎上腺細(xì)胞色素酶的活性，大大減少卵巢及腎上腺雄激素的合成及釋放；（2）能有效增強(qiáng)胰島素的敏感性，通過改善胰島素對(duì)LH的刺激，從而降低血LH水平，有利于減少雄激素的產(chǎn)生；（3）二甲雙胍能使卵巢細(xì)胞色素酶P450C17α活性減弱，從而降低雄激素的合成[7]。通過上述可知，二甲雙胍能通過多種途徑將多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌環(huán)境中的惡性循環(huán)鏈有效切斷，通過對(duì)高胰島素與高雄激素內(nèi)環(huán)境對(duì)排卵抑制的糾正，從而改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，并相應(yīng)改善患者的卵巢排卵功能。本研究中，2組患者治療后LH、E2、SBP、DBP、I0指標(biāo)均得到顯著改善，且2組患者的排卵率、妊娠率均達(dá)到50%以上，可見，無論是肥胖型，還是非肥胖型多囊卵巢綜合征患者，采用二甲雙胍治療均有較好的臨床效果。臨床研究表明，二甲雙胍可有效降低LH的脈沖幅度，對(duì)甾體激素的合成起到良好的調(diào)節(jié)作用，有效改善高雄激素血癥，促進(jìn)卵泡的正常發(fā)育，從而有利于促進(jìn)排卵，充分改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，能有效提高妊娠率[8]。

本次研究中，2組患者治療后的排卵率、妊娠率的差異不明顯，但2組患者的T、LH、WHR、I0水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療前后的血壓、空腹血糖水平差異不明顯。綜上所述，對(duì)肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍治療，均能有效改善患者臨床癥狀，并有利于提高患者的排卵率與妊娠率，值得推廣。

[1] 石少權(quán),姜芳芳,洪婷,等.二甲雙胍治療肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(5)∶568-571.

[2] 保存娣.口服達(dá)英35及二甲雙胍對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合癥的療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,22(11)∶111.

[3] 蘇健,白杰,尤瑞紅.針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征瘦素及胰島素抵抗的影響[J].四川中醫(yī),2014,23(1)∶86-88.

[4] 何冰,萬里凱,譚衛(wèi)紅,等.不孕癥非肥胖型與肥胖型多囊卵巢綜合征肥胖指標(biāo)對(duì)比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(10)∶781-784.

[5] 周艷艷,胡曉華.補(bǔ)腎疏肝化痰法治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征30例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(7)∶239-240.

[6] 李蓉,曾玖芝,杜昂鷹.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2)∶207-209.

[7] 歐幸甘,覃秋萍.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26)∶66-67.

[8] 翟軍,姜秋慧,劉春喜.二甲雙胍治療肥胖及非肥胖PCOS患者的臨床評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健,2012,27(29)∶4619-4622.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.045

湖南 419600 沅陵縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （鐘桃花）