黃菁

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前臨床治療冠心病較為常見(jiàn)的手段之一，然而冠心病患者多為老年人，這就使得其在接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療時(shí)，極易發(fā)生心血管事件，同時(shí)周圍血管出現(xiàn)高危性病變、并發(fā)癥的幾率亦較高，術(shù)后患者可出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，因此給予患者必要的護(hù)理干預(yù)有著顯著的臨床意義[1]。本研究對(duì)176例接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年9月～2014年9月吉安市中心人民醫(yī)院受冠狀動(dòng)脈介入治療的176例冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組與參考組，各88例，觀察組中男54例，女34例，年齡43～80歲，平均年齡（62.35±3.67）歲；基礎(chǔ)疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛20例，穩(wěn)定型心絞痛15例，不穩(wěn)定型心絞痛14例，其中冠心病合并糖尿病18例，合并高血壓病12例，其他慢性疾病9例；參考組中男52例，女36例，年齡45～82歲，平均年齡（64.18±4.12）歲；基礎(chǔ)疾病：不穩(wěn)定型心絞痛22例，穩(wěn)定型心絞痛14例，不穩(wěn)定型心絞痛15例，其中冠心病合并糖尿病16例，合并高血壓病13例，其他慢性疾病8例；2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予參考組患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)：(1)尿潴留預(yù)防。為保證患者能夠順利排尿，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行積極的指導(dǎo)，使其能夠熟練的在床上排尿，男性患者可采用側(cè)位排尿，同時(shí)對(duì)患者做好心理護(hù)理，告知患者床上排尿的必要性，幫助其克服羞澀、緊張等情緒，從而有效預(yù)防并發(fā)癥。(2)血管并發(fā)癥。對(duì)于大劑量抗凝藥、術(shù)程較長(zhǎng)患者，因此對(duì)于此類患者盡量延長(zhǎng)觀察及壓迫時(shí)間，手術(shù)后4 h內(nèi)需要觀察患者是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要觸摸患者腹壁、大腿根部、手臂周圍是否出現(xiàn)增粗、發(fā)硬現(xiàn)象；觀察患者皮膚內(nèi)是否有出血點(diǎn)，并對(duì)其牙齦是否出血、大小便顏色、鼻出血情況進(jìn)行觀察；對(duì)于較小的皮下血腫，無(wú)需給予患者特殊治療，患者此時(shí)多無(wú)需進(jìn)行特殊治療，可自行吸收；對(duì)于血腫較大患者，血管無(wú)雜音患者，術(shù)后24～48 h內(nèi)患者需要加壓包扎，股動(dòng)脈穿刺后8 h應(yīng)該用沙袋壓迫。(3)造影劑相關(guān)腎病。術(shù)中應(yīng)該盡量減少造影劑的使用，手術(shù)前、手術(shù)后給予患者充分水化，從而刺激造影劑排泄。對(duì)于已經(jīng)存在糖尿病、腎功能損害患者在，盡量選擇等滲造影劑，同時(shí)減少術(shù)中使用量，術(shù)中患者盡量減少腎毒性藥物及重復(fù)造影的使用。(4)迷走神經(jīng)反射。通過(guò)多種方法使患者了解手術(shù)方法、必要性、注意事項(xiàng)、過(guò)程及安全性等，緩解患者的緊張情緒，告知患者術(shù)前不易過(guò)飽進(jìn)食。手術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多次飲水，預(yù)防胃腸道突然誘發(fā)迷走神經(jīng)反射及低血糖反應(yīng)等；對(duì)于排尿難度較大患者盡早誘導(dǎo)排尿，在誘導(dǎo)無(wú)效后及時(shí)導(dǎo)尿，避免擴(kuò)張刺激壓力感受器、膀胱過(guò)度充盈等，反射性引起迷走神經(jīng)興奮。為了預(yù)防迷走神經(jīng)反射，在拔管前可先給予患者局部麻醉，拔管后采用繃帶對(duì)傷口包扎，掌握適當(dāng)松緊，尤其是在對(duì)男性患者進(jìn)行包扎時(shí)，需要繃帶對(duì)睪丸造成壓迫，進(jìn)而引起疼痛，使得患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，保證輸液管管路通暢。若出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，則立即靜脈滴注低分子右旋糖酐、平衡鹽液等，維持有效的循環(huán)血量；患者采取去枕平臥方式，頭部略微偏向單側(cè)，同時(shí)接受低流量氧氣吸入[2]。(5)造影劑不良反應(yīng)?；颊呓?jīng)過(guò)造影劑治療后，可出現(xiàn)面色潮紅、全身發(fā)熱、心慌、嘔吐惡心、喉頭水腫、胸悶等嚴(yán)重不良反應(yīng)，為預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者過(guò)敏史進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行改善及糾正，嚴(yán)格控制血糖、改善患者心肺功能、促進(jìn)肝腎、血壓功能的改善，術(shù)中給予患者非離子型造影劑，操作者需要不斷提高自身操作水平，術(shù)中盡量減少造影劑用量，鼓勵(lì)患者手術(shù)后多飲水，然而不能出現(xiàn)腹脹[3]。(6)骨筋膜室綜合征。護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員需要注意術(shù)側(cè)手臂制動(dòng)，盡量減少活動(dòng)，從而減少出血現(xiàn)象；抬高患者手術(shù)肢，需要高于心臟水平，從而促進(jìn)靜脈回流，有效緩解腫脹；采用硫酸鎂等高滲藥物進(jìn)行局部濕敷；對(duì)于皮膚表面有張力性水泡出現(xiàn)患者，則采用乙醇紗布進(jìn)行覆蓋并包扎[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組和對(duì)照組分別6例和23例患者發(fā)生并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者并發(fā)癥比較（n）

3 討論

冠脈介入治療技術(shù)是臨床治療冠心病的有效手段，然而受到主觀、客觀因素的影響，術(shù)后患者可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，患者康復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)生存質(zhì)量顯著下降[5-6]，因此盡早給予患者必要的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，建立完整的護(hù)理程序，在護(hù)理程序中將健康教育融入，從而提高患者治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)有著重要的臨床意義[7]。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要盡早觀察是否出現(xiàn)尿潴留、血管并發(fā)癥、造影劑相關(guān)腎病、迷走神經(jīng)反射、骨筋膜室綜合征。造影劑副作用等，并根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間、特點(diǎn)、規(guī)律、表現(xiàn)及伴隨癥狀等，盡早識(shí)別及診斷告知醫(yī)生采取針對(duì)性護(hù)理及治療措施，從而最大程度的預(yù)防并發(fā)癥[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，冠心病患者接受冠脈介入術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防有著重要作用，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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