趙小婭 謝月英 周旭麗

宮頸癌是婦女群體中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居第二，僅次于乳腺癌。而宮頸癌早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，且其主要場所為盆腔淋巴結(jié)，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生是否不僅是患者預(yù)后的重要因素之一，且對治療方案的選擇也具有決定性影響[1]。廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的提出，奠定了宮頸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)，成為宮頸癌手術(shù)治療的經(jīng)典術(shù)式。但近年來關(guān)于清掃淋巴結(jié)的范圍及治療意義，國內(nèi)外爭議較多，因此治療前準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對避免不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)具有至關(guān)重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月期間湘潭市婦幼保健院收治的156例宮頸癌患者為研究對象，年齡22～63 歲，平均年齡（38.0±3.2）歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)活檢或手術(shù)病理確診為宮頸癌。收集患者年齡、腫瘤直徑、浸潤深度、組織類型、病理分級及臨床分期等資料。

1.2 方法 回顧性分析患者資料，記錄患者年齡、腫瘤直徑、浸潤深度、組織類型、病理分級、臨床分期，根據(jù)臨床相關(guān)因素收集結(jié)果，分析各臨床及病理因素與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Epi Info 5.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者盆腔淋巴轉(zhuǎn)移部位分布情況 156例患者中有54例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占34.6%。其中40例僅單組淋巴轉(zhuǎn)移，其余14例為同時(shí)有2組淋巴轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位為閉孔區(qū)，髂內(nèi)、髂外、髂總及腹股溝依次次之。見表1。

表1 宮頸癌患者盆腔淋巴轉(zhuǎn)移部位分布情況[n(%)]

2.2 相關(guān)臨床因素對宮頸癌患者盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的影響 本院收治156例宮頸癌患者，其中共有138例為單組腫瘤，18例為2組腫瘤，共有174組腫瘤。本研究考察并記錄了發(fā)生盆腔淋巴轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)臨床因素年齡、腫瘤直徑、浸潤深度、組織類型、病理分級及臨床分期等資料內(nèi)容，并對其與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。年齡＞35歲的宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于年齡小于35歲的患者，2組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腫瘤直徑大于4 cm的宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤直徑≤4 cm的患者，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；浸潤深度＞1/2的宮頸癌患者的盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率明顯高于浸潤深度小于等于1/2的宮頸癌患者，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病理分級為Ⅲ級的宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于Ⅰ級患者，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床分期為Ⅱ期的宮頸癌患者的盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率明顯高于Ⅰ期的患者，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤組織類型為腺癌的宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于鱗癌的患者，2組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 相關(guān)臨床因素對宮頸癌患者盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的影響

3 討論

我國宮頸癌的發(fā)生率居高不下，很大程度上是由于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療不足，宮頸癌普查工作不完善和女性對宮頸疾病的忽視造成的。近年來，由于宮頸癌的發(fā)病年齡多趨于年輕化，保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù)成為了早期年輕患者首選的治療方法，也取得較好的療效，但仍有約20%的患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。目前仍未有明確的影響宮頸癌盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的因素，且對于宮頸癌淋巴結(jié)切除術(shù)尚無明確的要求，切除數(shù)目的多少對預(yù)后是否影響都存在爭論，但可以確定的是宮頸癌治療的失敗與患者的身體狀況與臨床病理因素息息相關(guān)[3-5]。

本研究結(jié)果可知，宮頸癌患者最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為閉孔區(qū)，髂內(nèi)、髂外、髂總及腹股溝依次次之。且宮頸癌患者額的轉(zhuǎn)移率與腫瘤直徑、浸潤深度、病理分級及腫瘤組織類型有密切的關(guān)系，即腫瘤直徑＞4 cm，浸潤深度＞1/2，病理分級為Ⅲ級和臨床分期為Ⅱ期的宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。而患者年齡和組織類型與盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率并無明顯的相關(guān)性，其與以往報(bào)道相近[6-8]。

綜上所述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌治療預(yù)后指標(biāo)及術(shù)后給予輔助治療的金標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)可進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者的術(shù)后的轉(zhuǎn)移率仍處在較高水平。為了提高宮頸癌手術(shù)治療效果，同時(shí)避免患者做不必要的淋巴結(jié)清掃，醫(yī)治在術(shù)前應(yīng)對患者的影響術(shù)后療效的相關(guān)臨床因素做出充分的考慮與評估，最終為患者制定最佳的治療方案。

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