吳丹 李丹 趙丹 徐艷菊 張湘燕△ 葉賢偉 余紅

（1.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽550004；2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的上氣道部分或完全阻塞而導(dǎo)致的微覺醒、睡眠不足及間歇性缺氧為特點(diǎn)。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，不僅可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜 間 猝 死［1－2］。此 外，阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 停（OSA）引起的白天嗜睡及注意力下降等被認(rèn)為與交通事故風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)駕駛員OSA患病情況的研究較少，尤其缺乏大樣本的研究。本文對(duì)貴陽市422名駕駛員進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)及C反應(yīng)蛋白的測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月至2013年12月貴陽市駕駛員422例。其中120例來自貴陽市公交公司，其余從貴州省人民醫(yī)院體檢中心、呼吸科門診及病房隨機(jī)抽取。所有入選對(duì)象均知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重要器官存在嚴(yán)重疾患，如心、肝、腎及肺等器官；（2）合并存在其他睡眠障礙性疾??；（3）有影響溝通交流的疾病，如認(rèn)知功能及語言障礙或精神疾?。唬?）慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、糖尿病以及腦腫瘤等影響研究結(jié)果；（5）長(zhǎng)期酗酒和濫用鎮(zhèn)靜藥物；（6）急慢性感染，近2個(gè)月應(yīng)用過抗生素或激素；（7）依從性差。

1.3 方法 監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備及檢測(cè)方法如下。

1.3.1 監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 所有研究對(duì)象監(jiān)測(cè)當(dāng)天禁服鎮(zhèn)靜催眠藥，飲用咖啡、濃茶及酒類，白天盡量少進(jìn)流食和水，以免影響睡眠。有感冒需另約時(shí)間監(jiān)測(cè)，要求保持鼻腔通暢，以免因鼻阻塞影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。第2天晨起空腹，避免進(jìn)食及飲水。

1.3.2 檢測(cè)方法 全部監(jiān)測(cè)對(duì)象均常規(guī)采用SMSW 2000多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，觀察整夜7h睡眠過程中鼾聲、口鼻氣流、胸腹部運(yùn)動(dòng)及血氧飽和度測(cè)定，填寫Epworth嗜睡表（ESS）及睡眠監(jiān)測(cè)申請(qǐng)表，并于交通管理部門了解所有監(jiān)測(cè)對(duì)象有無發(fā)生車禍履歷。所有研究對(duì)象均在監(jiān)測(cè)結(jié)束后晨醒5min內(nèi)抽取空腹靜脈血5mL，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》（2011年修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)［3］。輕度，AHI 5～14次／h，夜間最低SaO285%～89%；中 度，AHI 15～30 次／h，夜 間 最 低SaO280%～84%；重度，AHI＞30次／h，夜間最低SaO2＜80%。Epworth嗜睡量表評(píng)分［3］時(shí)間點(diǎn)：（1）坐著閱讀書刊時(shí)；（2）看電視時(shí)；（3）在公共場(chǎng)合坐著不動(dòng)時(shí)；（4）作為乘客在汽車中坐1h，中間不休息時(shí)；（5）環(huán)境許可在下午躺下休息時(shí)；（6）坐著與人談話時(shí)；（7）午餐不喝酒，餐后安靜著坐著時(shí)；（8）開車等紅綠燈時(shí)或遇堵車時(shí)停車數(shù)分鐘以上時(shí)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，從不嗜睡；1分，很少嗜睡；2分，有時(shí)嗜睡；3分，經(jīng)常嗜睡。如得分總和超過9分，即可能存在嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，行卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 442例機(jī)動(dòng)車駕駛員中男225例，女197例，年齡22～56（35.9±6.8）歲，BMI 18～33.4（22.7±4.1）kg／m2。漢族315例，其他民族137例。文化程度大專以上102例；高中95例；初中123例；小學(xué)102例。

2.2 睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果 422例駕駛員中114例（27.01%）AHI≥5次／h，其中輕度60例，中度30例，重度24例，睡眠過程中血氧飽和度均有不同程度下降，夜間最低血氧飽和度49%～84%。

2.3 OSA組與非OSA組發(fā)生交通事故的比較根據(jù)是否符合OSA將駕駛員分為OSA組及非OSA組，其中OSA組中駕駛員發(fā)生過交通事故的30例 （26.31%），未 發(fā) 生 交 通 事 故 的 84 例（73.68%）；非OSA組中駕駛員發(fā)生過交通事故的28例 （9.09%），未 發(fā) 生 交 通 事 故 的 280 例（90.1%）。兩組比 較 差 異 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義 （χ2＝20.823，P＜0.001）。

2.4 ESS評(píng)分與交通事故的關(guān)系 根據(jù)ESS評(píng)分將駕駛員分為ESS≥9分組及ESS＜9分組，其中ESS≥9分組駕駛員發(fā)生交通事故的38例（65.78%），未發(fā)生交通事故的66例（63.46%）；ESS＜9分組駕駛員發(fā)生交通事故的20例（8.59%），未發(fā)生交通事故的298例（94.79%）。ESS≥9分組發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)是ESS＜9分組的8.579倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝39.826，P＜0.001）。

2.5 各組C反應(yīng)蛋白水平比較 OSA各組CRP水平均高于非OSA組，隨OSA病情嚴(yán)重程度CRP增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組C反應(yīng)蛋白比較±s）

表1 各組C反應(yīng)蛋白比較±s）

注：與非 OSA組比較，▲P＜0.05；與輕度比較，△P＜0.05；與輕、中度比較，＊P＜0.05。

組 別 n C反應(yīng)蛋白／（mg／L）OSA組 輕度 60 4.15±1.10▲308 2.25±0.05中度 30 5.24±1.00▲△重度 24 11.00±1.50▲＊非OSA組

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間覺醒，反復(fù)呼吸暫停、缺氧而導(dǎo)致日間嗜睡、疲乏及認(rèn)知功能受損。我國(guó)目前對(duì)駕駛員體檢要求中沒有對(duì)OSA實(shí)行篩查，國(guó)內(nèi)也缺乏大樣本的臨床研究。

本研究發(fā)現(xiàn)422例駕駛員中，OSA駕駛員有144名，OSA患病率為27.01%。此數(shù)據(jù)高于王京娜等［4］調(diào)查的駕駛員OSA患病率為9.9%，但低于Yusoff等［5］報(bào)道駕駛員OSA的患病率為48.8%及Ozoh［6］報(bào)道的45%。對(duì)比普通人群中成人OSA的患病率，提示駕駛員中OSA的患病率較高，這可能與駕駛員經(jīng)常抽煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣、不規(guī)律飲食、長(zhǎng)時(shí)間久坐所致的肥胖及精神高度緊張有關(guān)［7］。

蘇小芬等［8］研究亦發(fā)現(xiàn)OSA組發(fā)生交通事故風(fēng)險(xiǎn)是非OSAHS組2.04倍，這可能與OSA所致的日間極度嗜睡、疲勞、認(rèn)知功能受損以及引起的應(yīng)變能力下降等不良后果有關(guān)。有研究［9－10］表明OSA所致的日間嗜睡為發(fā)生交通事故的主要原因，OSA組在駕駛時(shí)較對(duì)照組更易發(fā)生入睡情況，且發(fā)生此種情況3次就極可能導(dǎo)致交通事故的發(fā)生。OSA患者的呼吸道周圍肌肉過度松弛、上氣道狹窄解剖結(jié)構(gòu)異常所致吸氣流通過上呼吸道導(dǎo)致管腔塌陷，流速阻力增高或管腔完全閉塞可激發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)相關(guān)易感基因的表達(dá)與炎癥蛋白等生物活性物質(zhì)的合成而升高。OSA患者所致的一系列病理生理現(xiàn)象如夜間睡眠片段化、反復(fù)的缺氧／再氧化等，引起機(jī)體白介素－6水平升高，繼而可導(dǎo)致CRP水平升高。因此推測(cè)CRP與該病發(fā)生機(jī)制有關(guān)，可作為OSA病情嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。OSA及其所致的日間嗜睡可能是增加交通安全風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，盡早的診斷及治療干預(yù)可望減少其引起交通事故的發(fā)生。

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