沈 虹

（浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

PBL（ProblemBased Learning）教學(xué)法于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，以由8～10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成的討論小組為單位，圍繞某一具體病例的疾病診治進(jìn)行問(wèn)題討論，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神，體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育思想[1]。PBL教學(xué)法自2002年引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，主要在高等醫(yī)學(xué)院校探索和應(yīng)用[2]，在中職醫(yī)學(xué)教育中則應(yīng)用很少。為此，我們?cè)谥新氉o(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，旨在了解中職護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)同情況，比較傳統(tǒng)講授法與PBL教學(xué)法的教學(xué)效果，探討PBL教學(xué)法在中職醫(yī)學(xué)教育中的可行性、優(yōu)越性和有效性?，F(xiàn)以靜脈輸液法為例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我校2012級(jí)中職護(hù)理11、18班111名學(xué)生為研究對(duì)象（109名女生、2名男生），將其隨機(jī)分成PBL教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組，54名女生）和傳統(tǒng)講授法教學(xué)組（對(duì)照組，55名女生、2名男生）。兩組又各分成5個(gè)小組，年齡17～19歲，均于第三學(xué)期進(jìn)行護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)，在校學(xué)習(xí)成績(jī)相當(dāng)，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生均由同一名教師帶教，按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃組織教學(xué)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)講授法，將靜脈輸液法內(nèi)容分兩次課，第一次課為理論課，第二次課為操作課，均由教師講解示范，護(hù)生聽(tīng)講練習(xí)，練習(xí)中教師針對(duì)護(hù)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行講解，最后由教師總結(jié)。課后進(jìn)行理論和操作考試。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL教學(xué)法，具體步驟如下：將護(hù)生按每組7～9人劃分。（1）第1次課給出案例，提出問(wèn)題：靜脈輸液的定義和目的是什么？操作前要做好哪些準(zhǔn)備工作？如何選擇及保護(hù)靜脈？根據(jù)病情及年齡怎樣調(diào)節(jié)滴數(shù)？教師介紹靜脈輸液的操作流程、操作要點(diǎn)等，并向護(hù)生推薦參考書(shū)籍和相關(guān)文獻(xiàn)。（2）查閱資料：課前，讓護(hù)生預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容、復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)（解剖、生理等），利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，仔細(xì)思考并討論提綱中的問(wèn)題，尋求答案，做好筆記，也可提出新的問(wèn)題。（3）組織討論、實(shí)際操作：第2～4次課組織討論。首先護(hù)生輪流闡述對(duì)上次課提出問(wèn)題的分析，回答問(wèn)題，互相啟發(fā)，補(bǔ)充更正。教師的作用只是引導(dǎo)護(hù)生提出自己的見(jiàn)解和疑問(wèn)，啟發(fā)護(hù)生進(jìn)行多角度、多層次的思考，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。小組討論完畢，進(jìn)行操作練習(xí)，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，以達(dá)到完全掌握的目的。教師先每組派一名護(hù)生在模擬人上進(jìn)行操作，其他護(hù)生對(duì)該生的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教師糾正錯(cuò)誤。這樣反復(fù)討論—操作—討論，然后再由組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行分組練習(xí)。最后安排護(hù)生互相穿刺，練習(xí)真人注射。（4）交流總結(jié)：第5次課教師對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行隨機(jī)考核，之后，組織護(hù)生討論交流，回顧總結(jié)。對(duì)考核中出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析，查找根源，進(jìn)行小結(jié)，把正確的操作要點(diǎn)發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)行對(duì)照，最后提出改進(jìn)要求。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

（1）課程結(jié)束后，進(jìn)行考核。理論考核根據(jù)教學(xué)大綱統(tǒng)一命題，統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；操作考核統(tǒng)一操作要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核成績(jī)采用百分制。

（2）問(wèn)卷調(diào)查。我們于課程結(jié)束前對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行綜合能力和觀念評(píng)價(jià)，旨在了解護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)法的滿意度。共發(fā)放問(wèn)卷111份，收回111份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果分析

表1 兩組護(hù)生理論、操作考核成績(jī)及對(duì)各自教學(xué)法的態(tài)度[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理，將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液的目的是糾正水和電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，輸入藥物，治療疾??；搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓；輸入脫水劑，減輕腦水腫。穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情、病程，溶液種類、輸液量、輸液時(shí)間，靜脈情況來(lái)選擇靜脈。如嬰兒多采用頭皮靜脈，易固定；成人多選用手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈；急診輸液時(shí)多采用肘正中靜脈。對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者，應(yīng)做到有計(jì)劃使用靜脈，先從四肢遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始，逐漸向近心端移動(dòng)，盡量使用靜脈留置針。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，教師在教學(xué)過(guò)程中既要發(fā)揮主導(dǎo)作用，又要調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中保持一種積極的狀態(tài)。學(xué)生在這一過(guò)程中所獲得的不僅是知識(shí)，而且培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題、獨(dú)立思考等多方面能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到臨床教學(xué)目標(biāo)[3]。PBL教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程也是教師的自我挑戰(zhàn)過(guò)程，教師不僅要充分備課，廣泛收集資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問(wèn)題或案例，而且要指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、思維等。在指導(dǎo)學(xué)生交流討論的過(guò)程中，激發(fā)了教師思維，在學(xué)生提供的資料中汲取新知識(shí)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面，增加知識(shí)儲(chǔ)備，以滿足教學(xué)需要。

4 小結(jié)

隨著中職學(xué)校招生方式的轉(zhuǎn)變，學(xué)生素質(zhì)發(fā)生了很大改變，大部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，存在學(xué)習(xí)困難、厭學(xué)等問(wèn)題，學(xué)生學(xué)習(xí)能力差、教學(xué)難度大、課堂教學(xué)效果差，如果還采取傳統(tǒng)的“填鴨式”“滿堂灌”的教學(xué)模式[4]，這種狀況將很難改善，而且培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者思維狹隘、綜合分析問(wèn)題能力較差。PBL教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)構(gòu)建，使教學(xué)活動(dòng)始終處于活躍、融洽的氛圍中，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神。但作為一種新的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法也存在一些不足，如對(duì)師資、課時(shí)、相關(guān)設(shè)備要求較高等。因此，教師應(yīng)在實(shí)踐中不斷探索、不斷總結(jié)、不斷完善，以取得更好的教學(xué)效果。