楊秀科

【摘 要】 目的：觀察穴位注射當(dāng)歸與2%鹽酸利多卡因混合液配合TDP治療足跟痛的臨床療效。方法：阿是穴注射當(dāng)歸與2%鹽酸利多卡因混合液后，利用TDP照射患處。結(jié)果：治療126例足跟痛，治愈65例，占51.6%;顯效41例，占32.5%;有效15例，占11.9%;無(wú)效5例，占4.0%，總有效率96.0%。結(jié)論：穴位注射當(dāng)歸與2%鹽酸利多卡因混合液配合TDP治療足跟痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 足跟痛;穴位注射;TDP

【中圖分類號(hào)】R245.9+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）15-0094-01

筆者于2008年6月至2013年6月間，采用穴位注射配合"特定電磁波譜"（Teding Diancibo Pu，TDP）治療足跟痛126例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

126例患者均來(lái)自我科門(mén)診病例，其中男46例，女80例;單側(cè)足跟痛109例，雙側(cè)足跟痛17例;年齡23-77歲;23歲-39歲15例，40歲-59歲58例，60歲-77歲53例;病程最短8天，最長(zhǎng)6年，臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)足跟呈酸脹或針刺樣疼痛，痛點(diǎn)相對(duì)集中，痛處不紅不腫，步履困難。疼痛以行走、久站明顯，或晨起踏地時(shí)疼痛加劇，稍活動(dòng)后疼痛減輕，但休息后再行走或站立過(guò)久疼痛又加重。部分患者側(cè)位X線片提示跟骨筋膜起點(diǎn)周圍密度降低或有不同程度增生，形成骨刺。

2 治療方法

患者仰臥于針灸治療床上，患腿伸直，足跟與床緣對(duì)齊。醫(yī)者用拇指尖按壓患側(cè)足跟，尋找一個(gè)壓痛最明顯的點(diǎn)，即阿是穴。用一次性棉簽蘸取紫藥水標(biāo)記穴位的位置，常規(guī)消毒穴位后，用5ml一次性空針抽取當(dāng)歸注射液2ml及2%鹽酸利多卡因注射液1ml，形成3ml混合液，沿著穴位標(biāo)記點(diǎn)直刺1-1.5cm，出現(xiàn)酸脹疼痛感，抽無(wú)回血后，將全部混合液緩慢注入該穴中，拔針后用一次性干棉簽按壓針孔1-2min。再用TDP持續(xù)照射患處30min。照射距離為30-40cm，溫度以患者能承受，且感到舒適為宜。隔日治療一次，7次為一個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 參考2012年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：足跟疼痛完全消失，局部無(wú)壓痛，能正常行走無(wú)不適，3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā);顯效：足跟疼痛基本消失，但行走時(shí)間長(zhǎng)時(shí)仍感輕度疼痛或復(fù)發(fā);有效：足跟疼痛較治療前減輕;無(wú)效：治療后疼痛無(wú)改善[1]。

3.2 治療結(jié)果 治愈65例，占51.6%;顯效41例，占32.5%;有效15例，占11.9%;無(wú)效5例，占4.0%，總有效率96.0%。

4 典型病例

趙某，女，48歲，2天前因外出久走后出現(xiàn)右足跟疼痛，于2012年5月5日就診于我科，癥見(jiàn)：右足跟疼痛，行走時(shí)足跟著地疼痛特別明顯，步履困難，以晨起為甚，活動(dòng)后疼痛稍減輕，但休息后再行走或站立過(guò)久疼痛加劇。PE（查體）：T：36.8℃，右足跟未見(jiàn)紅腫，局部皮溫不高，全足跟底壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)處尤為明顯。查血RT示：WBC：5.7×109/L，攝跟骨DR側(cè)位片未見(jiàn)明顯異常，診斷為：足跟痛。門(mén)診給予穴位注射當(dāng)歸與2%鹽酸利多卡因混合液，配合TDP治療3次后患者足跟疼痛完全消失，局部無(wú)壓痛，能正常行走無(wú)不適，隨訪3月不復(fù)發(fā)，病情痊愈。

5 體會(huì)

足跟痛是單側(cè)或雙側(cè)足跟疼痛，不紅不腫，行走不便。其以足跟疼痛為主要臨床表現(xiàn)，又稱腳跟痛。多見(jiàn)于中老年女性，是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變所致，多因足部長(zhǎng)期負(fù)重或長(zhǎng)久站立而誘發(fā)，嚴(yán)重者影響患者正常工作和生活。常見(jiàn)的為跖筋膜炎 ，伴或不伴跟骨骨質(zhì)增生。患處病變的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛的重要原因[2][3]。

足跟痛屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，多因肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng);風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血;慢性勞損導(dǎo)致氣滯血瘀，使足跟部經(jīng)絡(luò)“不榮則痛，不通則痛” [4]。當(dāng)歸有補(bǔ)血生血、活血散瘀之功，其既能補(bǔ)血，又能活血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)，可治療氣血虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)濕痹阻、絡(luò)行不暢所致之諸痛癥。阿是穴是病變最重之處，在此注射當(dāng)歸與2%鹽酸利多卡因混合液，能使藥物直達(dá)病所，迅速發(fā)揮當(dāng)歸活血散瘀、補(bǔ)血生血的作用，使患處瘀散絡(luò)通、筋骨得榮，“通則不痛，榮則不痛”而治本;鹽酸利多卡因有局麻止痛之效，可減輕或消除穴位注射時(shí)藥液擠壓局部神經(jīng)血管組織和原病灶無(wú)菌性炎癥引起的疼痛，暫時(shí)減輕病人之痛苦而治標(biāo)。兩藥聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)本兼治。TDP治療具有提高人體各種酶的活性，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，有著消炎、鎮(zhèn)痛等作用，可消除炎癥和痛癥;TDP在電功率的作用下，可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，深入足跟組織，有效改善血液循環(huán)，起到溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛的作用[5]。同時(shí)可有效促進(jìn)穴位處藥物的消散和吸收，迅速發(fā)揮治療效果，消除因藥液聚集在穴位處而產(chǎn)生的不適感。二者均為局部治療，共湊活血化瘀、通絡(luò)止痛之力，力量直趨病所，故使足跟痛治療能取得顯著療效。

在治療期間，囑患者穿寬松軟底鞋;行走時(shí)盡量避免患側(cè)足跟著地，防止足跟受壓，有利于足跟痛的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：211.

[2]范競(jìng)，周福貽.跟痛癥的發(fā)病機(jī)制與臨床診斷方法.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J]，2004，20（4）：251-253.

[3]常英，劉亞彬，常紅，梁健.小針刀治療足跟痛68例臨床觀察.河北中醫(yī)[J]，2012，34（12）：1849-1850.

[4]全國(guó)高等中醫(yī)藥教材編審委員會(huì).中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：214.

[5]董惠杰.中藥塌漬配合TDP照射治療50例跟痛癥療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志[J].2013，22（22）：34.