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        病竇綜合征,多伴心腦腎缺血

        2015-01-06 23:43:28徐濟(jì)民
        家庭醫(yī)藥 2015年1期
        關(guān)鍵詞:自我保健竇房結(jié)心率

        徐濟(jì)民

        最近有讀者找我咨詢。他說自己今年59歲,患冠心病已有五六年,最近經(jīng)常覺得頭暈、眼花,在家讓老伴量血壓值為130/80毫米汞柱,跟平常差不多,但心率卻特別慢,才五十多次,去醫(yī)院檢查診斷為“病竇綜合征”。他特別想問一下,什么是病竇綜合征,是否嚴(yán)重,應(yīng)該怎樣治療?

        相信有此疑問的人不在少數(shù)。

        的確,和冠心病、心衰等大家耳熟能詳?shù)募膊∠啾龋「]綜合征是個(gè)陌生的名字。當(dāng)然,這陌生是對(duì)普通老百姓而言,對(duì)醫(yī)生,本病就重要且熟悉多了。

        竇房結(jié),心跳之源

        病竇綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的簡稱。顧名思義,此病是由于竇房結(jié)及其周圍組織發(fā)生病變而引起的一系列綜合征。

        這竇房結(jié)位于右心房上方,其內(nèi)含有4種細(xì)胞。其中一種細(xì)胞叫起搏細(xì)胞。起搏細(xì)胞能自動(dòng)地、有節(jié)律地發(fā)出激動(dòng)。這種激動(dòng)會(huì)沿著心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),從心房向房室結(jié)和心室傳播,從而引起整個(gè)心臟非常協(xié)調(diào)的收縮和搏動(dòng),即我們所說的“心跳”。由此可見,竇房結(jié)在心臟搏動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。

        編者注:我們常聽到一個(gè)詞,叫做竇性心律,其實(shí)就是正常心律的代名詞。

        通常情況下,竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)是相當(dāng)有規(guī)律的,每分鐘60~100次(即正常心跳);但是若由于某些原因,如竇房結(jié)本身及其附近組織發(fā)生炎癥、缺血和纖維化等損害時(shí),就會(huì)降低竇房結(jié)的激動(dòng)功能,從而擾亂心臟的正常節(jié)律。患者會(huì)因此出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替發(fā)生(這種情況又稱快慢綜合征)等現(xiàn)象及其他一些相應(yīng)的臨床癥狀。這就形成了病竇癥狀。

        病因?yàn)樾呐K病,多伴心腦腎缺血

        病竇綜合征多發(fā)生在中老年人,也可見于青年和兒童。引發(fā)此病的原因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、結(jié)締組織病等。但也有一部分病竇綜合征患者,查不到明確的原因。此外,該病也有一定的遺傳性。

        病竇綜合征患者主要由于心率過慢而使心、腦、腎等器官出現(xiàn)供血不足癥狀,其中以腦缺血癥狀多見。腦缺血的表現(xiàn)有頭昏、眼花、耳鳴、黑朦、失憶、記憶力減退,甚至昏厥等;心肌缺血的表現(xiàn)則有有心悸、胸悶、氣短等,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死;腎臟缺血的表現(xiàn)為尿頻,特別是夜間尿頻。

        用藥原則:升心率

        患者在確診為病竇綜合征后,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù),準(zhǔn)備一些能提高心率的藥物,如阿托品、異丙腎上腺素、沙丁胺醇(舒喘靈)等。當(dāng)心動(dòng)過緩癥狀發(fā)作時(shí),可口服阿托品,每次0.3~0.6毫克,每日3~4次;或口服異丙腎上腺素,每次10毫克,每日服4~6次;或口服沙丁胺醇,每次2.4毫克(每片2.4毫克),每日3次。

        病竇綜合征患者在日常生活中還要特別注意,盡量避免使用損害竇房結(jié)功能的藥物,如維拉帕米(異搏定)、胺碘酮(可達(dá)龍)、地爾硫卓(恬爾心)、普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)、利血平、奎尼丁、甲基多巴、胍乙啶、可樂定等。

        中藥對(duì)提高心率也有一定幫助。一般應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,如以益氣養(yǎng)陰為主,可選用黨參、西洋參、黃芪、黃精、麥冬、玉竹、天門冬等益氣養(yǎng)陰藥煎服,或以附子、紅參、麻黃、桂枝、干姜、肉桂等溫通心陽的藥煎服。血淤者可加用丹參、紅花、川芎或服用丹參片、生脈飲口服液、三七片(粉)、心寶等中成藥。氣滯伴胸悶者可含服麝香保心丸,每次1~2粒。

        本病病程進(jìn)展緩慢,必須要注意自我保健,一般都采用中西醫(yī)結(jié)合治療,療效良好。如用中西醫(yī)結(jié)合治療無效,且有昏厥反復(fù)發(fā)作者,應(yīng)盡早安裝埋入式人工心臟起搏器。

        自我保健也重要

        除在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物外,還可采用一些自我保健措施。

        飲食保健

        少吃含鉀高的食品,如馬鈴薯、海藻、蘑菇、菠菜、香蕉等;少吃動(dòng)物脂肪和含膽固醇較高的食品,如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、鰻魚等;多吃富含蛋白質(zhì)的食物,如瘦豬肉、禽肉、羊肉、牛肉、淡水魚、豆類、豆制品等;多吃新鮮蔬菜和瓜果等,如青菜、芹菜、桔、梨、瓜等;加用調(diào)味品,如胡椒、生姜等。

        護(hù)理保健

        1.經(jīng)常注意心跳的快慢和心律是否規(guī)則;

        2.密切注意心、腦器官供血不足的癥狀,特別是出現(xiàn)頭暈、黑朦或昏厥等癥狀,要盡快到醫(yī)院就診;

        3.準(zhǔn)備好急救藥品,且放在醒目的地方;

        4.密切注意氣候驟變,免受寒風(fēng)吹襲,注意防寒保暖、避免感冒;

        5.勿到人口擁擠的公共場(chǎng)所去,以防交叉感染;

        6.已安裝起搏器的患者避免進(jìn)入有電磁場(chǎng)的環(huán)境,如電視發(fā)射臺(tái)、理療室,以防起搏器電路受到影響而失效。不宜進(jìn)行高頻電療和高頻電刀手術(shù),盡量不用電動(dòng)剃須刀、電吹風(fēng)、微波爐等,當(dāng)接近某種電器設(shè)備有異樣感覺時(shí),應(yīng)馬上離開。

        運(yùn)動(dòng)保健

        適當(dāng)參加體育活動(dòng),如散步、做保健操、打太極拳等。

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