張凈+方偉+王燕

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒、自我管理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者62例，分為干預(yù)組32例和對照組30例，兩組患者均在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧、抗炎、平喘等對癥支持治療的基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施包括心理護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者治療前后的SAS評分、SDS評分、自我管理各維度評分以及MHL評分。 結(jié)果 治療后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較治療前顯著降低，且干預(yù)組治療后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，干預(yù)組治療后的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)、癥狀管理及自我管理總分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者治療后的體力限制、情緒、癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但干預(yù)組患者治療后的社會限制評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高療效，緩解患者的負(fù)性心理，提高自我管理能力，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；綜合性護(hù)理干預(yù)；負(fù)性情緒；自我管理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0095-04

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心臟疾病發(fā)展的終末階段，預(yù)后差、病死率高，患者常反復(fù)多次住院，給其家庭和社會造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且部分患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，對待治療態(tài)度不積極，失去治療的信心，從而影響了治療效果及預(yù)后。目前慢性心力衰竭的治療目標(biāo)主要是控制病情進(jìn)展、減輕臨床癥狀、改善患者的生活質(zhì)量[1]。因此，在慢性心力衰竭的治療過程中，實(shí)施系統(tǒng)、綜合、積極的護(hù)理干預(yù)措施，對于增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者對疾病的自我管理能力，緩解患者的心衰癥狀，從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果并改善預(yù)后具有重要作用。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月住院治療的慢性心力衰竭患者62例，排除急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等。其中男39例，女23例，年齡62～82歲，平均（63.72±11.34）歲。心臟基礎(chǔ)疾病包括冠心病28例，高血壓性心臟病24例，擴(kuò)張性心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄3例。心功能根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級，Ⅱ級23例，Ⅲ級32例，Ⅳ級7例。文化程度：初中及以下36例，高中及以上26例。將62例慢性心力衰竭患者分為干預(yù)組32例和對照組30例，兩組慢性心力衰竭患者的各種基本情況，包括性別、年齡、文化程度、心功能NYHA分級、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧、抗炎、平喘等對癥支持治療的基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施包括心理護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) ①心理支持：熱誠、耐心聽取患者訴說，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，為其提供個(gè)體化的適應(yīng)方法；②認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識的教育，糾正不良飲食習(xí)慣及生活方式，教會患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法，如使用深呼吸、聽輕音樂等方法放松自己；③家庭支持：與患者親屬強(qiáng)調(diào)家庭支持對患者治療的重要性，令親屬建立良好家庭環(huán)境，協(xié)助患者得到持續(xù)的家庭支持。

1.2.2 行為干預(yù) 糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免受涼感冒，增強(qiáng)身體抵抗力，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)和勞累，適當(dāng)參加輕度的體育鍛煉，堅(jiān)持服藥、定期檢查。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 減少水分和鈉鹽的攝入，食鹽攝入應(yīng)控制在（3～5）g/d[2]，限制其他含鈉豐富的食物如腌制食品、香腸及碳酸飲料等，患者宜清淡飲食，多進(jìn)食高蛋白、維生素豐富及富含鉀、鎂的食物，減少脂肪的攝入，少量多餐。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 向患者講解藥物使用相關(guān)事項(xiàng)及不良反應(yīng)，用藥過程中隨時(shí)觀察患者病情，經(jīng)常巡視，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

1.2.5出院指導(dǎo) 囑咐患者定期監(jiān)測血壓并作記錄，定期與醫(yī)生溝通，以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和藥物選擇。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性心理評價(jià) 采用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）和Zung 氏抑郁自評量表（SDS）評定患者的負(fù)性心理[3]，以SAS>50 分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，焦慮程度越重；SDS分值越低，患者的心理狀態(tài)越好。

1.3.2 自我管理情況評價(jià) 應(yīng)用自我管理量表評估患者的自我管理情況[4]，根據(jù)Likert 4級評分，1=從不，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是。包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)、癥狀管理4個(gè)維度，得分越高，表示患者的自我管理行為越好。

1.3.3 生活質(zhì)量評價(jià) 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MHL評分），主要從體力限制、社會限制、情緒、癥狀四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示。兩組組內(nèi)治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后SAS、SDS評分的變化情況比較

治療前兩組患者的SAS評分、SDS評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較治療前顯著降低，且干預(yù)組治療后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后自我管理情況各維度評分比較

治療前兩組患者的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)、癥狀管理及自我管理總分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)、癥狀管理及自我管理總分分別較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組治療后的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)、癥狀管理及自我管理總分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量MHL評分比較

治療前兩組患者的體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分分別較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者治療后的體力限制、情緒、癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但干預(yù)組患者治療后的社會限制評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段， 是心臟功能舒縮障礙導(dǎo)致心排出量減少不能滿足機(jī)體需要而引起的一系列臨床癥狀和體征[6]。由于疾病的慢性、長期反復(fù)性，使許多患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，慢性心力衰竭除了臨床有效的治療外，綜合性的護(hù)理干預(yù)對于減輕患者的焦慮和緊張心理、提高患者的自我護(hù)理管理能力、改善患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。焦慮和抑郁是常見的負(fù)性心理，是個(gè)體對所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。對于慢性心力衰竭患者來說，負(fù)性心理使機(jī)體交感腎上腺能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，兒茶酚胺排出增多，導(dǎo)致心輸出量增多，外周阻力增高，血壓升高，心臟負(fù)荷加重，同時(shí)，由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，加重心力衰竭[8]。本研究干預(yù)組著重實(shí)施包括心理支持、認(rèn)知干預(yù)、家庭支持等心理護(hù)理干預(yù)。表2結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組患者治療后的SAS評分（40.39±0.51）、SDS評分（41.46±1.84）分別顯著低于對照組（P<0.05），與于思媛[9]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。慢性心力衰竭患者治療時(shí)間較長，原發(fā)病如果控制不良，可使慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作，直至越來越難以控制，甚至最終引起死亡。患者部分經(jīng)濟(jì)水平有限，社會支持不足，自我護(hù)理能力較低[10]。隨著護(hù)理模式的開展，自我護(hù)理作為護(hù)理學(xué)科的新理論已在國內(nèi)外受到廣泛重視。CHF患者的自我護(hù)理包括堅(jiān)持服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)、日測體質(zhì)量等[11]。護(hù)理人員通過了解CHF患者自我護(hù)理狀況，在臨床工作中有效指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高其自我護(hù)理能力，能改善其疾病控制狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組治療后的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)、癥狀管理及自我管理總分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。許佩華等[12]選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭患者183例，分為觀察組和對照組，觀察組行自我管理干預(yù)，對照組則未采取相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)3個(gè)月后結(jié)果顯示，觀察組患者的心力衰竭的基本知識、服藥依從性、體育鍛煉、體質(zhì)量控制、低鹽飲食所占比率均明顯高于對照組（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致，說明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于幫助患者提高自理能力、了解CHF自我護(hù)理知識、提高自我監(jiān)控CHF、維護(hù)健康的能力及自我護(hù)理實(shí)踐的能力。慢性心力衰竭患者由于疾病影響，導(dǎo)致其生理功能下降、情緒障礙，加之角色功能受限、高額醫(yī)療費(fèi)用等問題，生活質(zhì)量明顯下降[13-15]。本研究干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者能夠正確認(rèn)識自己的病情，消除恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面不良情緒反應(yīng)，糾正不良生活方式，形成有規(guī)律的生活習(xí)慣，積極主動(dòng)配合治療，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。本研究表4數(shù)據(jù)分析顯示，干預(yù)組患者治療后的體力限制、情緒、癥狀評分顯著低于對照組，說明護(hù)理干預(yù)措施對于改進(jìn)慢性心力衰竭患者的生活方式、改善其生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。張連英等[16]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高療效，緩解患者的負(fù)性心理，提高自我管理能力，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-10-21）endprint