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        氧化亞氮在燒傷清創(chuàng)換藥中的應用

        2015-01-05 01:48:28張悅安范錕铻深圳市第二人民醫(yī)院燒傷整形科廣東深圳518035
        實用臨床醫(yī)學 2015年9期
        關(guān)鍵詞:中及清創(chuàng)換藥

        徐 成,張悅安,范錕铻 (深圳市第二人民醫(yī)院燒傷整形科,廣東 深圳 518035)

        氧化亞氮在燒傷清創(chuàng)換藥中的應用

        徐 成,張悅安,范錕铻 (深圳市第二人民醫(yī)院燒傷整形科,廣東 深圳 518035)

        目的 觀察氧化亞氮(笑氣)用于燒傷創(chuàng)面換藥的鎮(zhèn)痛效果。方法 30例燒傷患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組15例。對照組不給予笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛,試驗組給予笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛。記錄2組患者清創(chuàng)換藥前、中、后心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO2),并記錄疼痛程度(VAS) 評分和鎮(zhèn)靜程度(Ramsay)評分。結(jié)果試驗組清創(chuàng)換藥前、中、后HR、SpO2變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與清創(chuàng)換藥前比較,對照組患者清創(chuàng)換藥過程中、清創(chuàng)換藥后HR均顯著增加(P<0.05),清創(chuàng)換藥過程中SpO2顯著增加(P<0.05)。與對照組比較,試驗組患者在換藥過程中及換藥后的VAS疼痛評分顯著降低,Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著升高(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)在燒傷創(chuàng)面換藥中安全、有效。

        燒傷; 創(chuàng)面換藥; 氧化亞氮; 鎮(zhèn)痛

        燒傷創(chuàng)面換藥過程中患者難免會有疼痛感,必要時須給予有效的鎮(zhèn)痛以緩解患者對換藥的恐懼。目前,對嚴重燒傷患者行創(chuàng)面換藥時予以適度的鎮(zhèn)痛治療還沒有得到國內(nèi)燒傷專業(yè)人員的普遍重視。燒傷患者因為害怕創(chuàng)面換藥時的疼痛而不配合治療,以致病情加重[1-3]。近年來,氧化亞氮(笑氣)吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床多學科中廣泛應用,現(xiàn)已應用于全身麻醉的快速誘導、分娩、兒科、斷癮治療及內(nèi)鏡輔助檢查等眾多領(lǐng)域,是控制患者焦慮和疼痛最安全、最有效的方式之一[4]。本研究觀察笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于燒傷創(chuàng)面換藥的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2013年12月至2014年9月在深圳市第二人民醫(yī)院燒傷整形科住院治療的成人燒傷患者30例,其中男20例,女10例。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組15例。試驗組男10例,女5例,年齡24~52(31.40±3.61)歲;對照組男10例,女5例,年齡25~57(33.80±4.82)歲。燒傷面積21%~86%TBSA,試驗組平均燒傷面積(36.5±5.3)%TBSA,對照組平均燒傷面積(33.6±8.2)%TBSA,均為Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 病例入選標準

        燒傷面積20%~90%TBSA(Ⅲ度燒傷面積均<29%TBSA);有鎮(zhèn)靜要求,符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級(正常健康,除局部病變外無系統(tǒng)性疾病)和Ⅱ級(有輕度或中度系統(tǒng)性疾病);患者連續(xù)在最近2次燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)換藥過程中均有嚴重的換藥痛(VAS>5分);創(chuàng)面清創(chuàng)換藥時間超過10 min;患者神志清楚,能夠正確理解和表述VAS疼痛程度?;颊呔橥?。

        1.3 病例排除標準

        燒傷合并重度吸入性損傷;嚴重燒傷復合傷;有藥物過敏史;孕婦;鼻呼吸不通暢而不能耐受鼻罩者;上呼吸道感染者;中重度慢性阻塞性肺病者;心理及情感不穩(wěn)定者。

        1.4 清創(chuàng)換藥方法

        試驗組采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)行燒傷清創(chuàng)換藥?;颊邠Q藥前2 h禁食、禁飲,取仰臥位。給予100%氧氣吸入2~3 min,再按滴定法吸入笑氣/氧氣混合氣體,初始時笑氣濃度為20%,每1~2 min增加10%~20%笑氣濃度,患者感覺輕松,想睡眠時維持吸入混合氣體中笑氣濃度比例。一般情況下,3~5 min內(nèi)吸入40%~50%濃度笑氣就可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。常規(guī)行燒傷清創(chuàng)換藥后停用笑氣/氧氣混合氣體,給予100%氧氣吸入5 min以上,直至患者感覺恢復正常。

        對照組在行常規(guī)燒傷換藥時沒有應用笑氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)。

        1.5 觀察指標

        每次清創(chuàng)換藥患者先在換藥臺上休息一段時間,由護士觀察并記錄患者換藥前10 min、創(chuàng)面換藥中及創(chuàng)面換藥結(jié)束后10 min 3個時相點的各觀察指標。

        1.5.1 生命體征

        患者清創(chuàng)換藥前10 min、清創(chuàng)換藥中及清創(chuàng)換藥結(jié)束后10 min心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。

        1.5.2 疼痛程度觀察

        依照VAS法評估并記錄入選患者在創(chuàng)面換藥過程中各觀察時相點的疼痛強度。試驗前告知患者按VAS法對其試驗過程中的疼痛程度進行評價:10 cm長直尺,標記間隔1 cm,0代表沒有任何不適或疼痛,10代表強烈難忍的疼痛?;颊吒鶕?jù)感受到的痛覺程度在直尺相應的部位作標記,記錄從0到標記點之間的距離,確定疼痛值。

        1.5.3 鎮(zhèn)靜程度觀察

        依照Ramsay鎮(zhèn)靜評分表(表1)評估并記錄入選患者在創(chuàng)面換藥過程中各觀察時相點的鎮(zhèn)靜程度。

        表1 Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準

        評分狀態(tài)臨床表現(xiàn)1分清醒不安靜,煩躁2分清醒定向感佳,安靜合作3分嗜睡嗜睡能聽從指令4分睡眠嗜睡,輕搖肢體或輕敲額頭或大聲可喚醒5分睡眠呼喚反應遲鈍;強刺激可喚醒,如按指甲6分睡眠深睡呼喚不醒

        1.6 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 HR和SpO2變化

        清創(chuàng)換藥前2組患者HR、SpO2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與清創(chuàng)換藥前比較,清創(chuàng)換藥過程中、清創(chuàng)換藥后試驗組患者HR、SpO2差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);而對照組患者清創(chuàng)換藥過程中、清創(chuàng)換藥后HR均顯著增加(P<0.05),清創(chuàng)換藥過程中SpO2顯著增加(P<0.05)。見表2。

        2.2 疼痛程度觀察

        清創(chuàng)換藥前2組患者VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與清創(chuàng)換藥前比較,清創(chuàng)換藥過程中及清創(chuàng)換藥后試驗組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而對照組患者VAS評分顯著增加(P<0.05)。與試驗組比較,清創(chuàng)換藥過程中及清創(chuàng)換藥后對照組患者VAS評分均顯著增加(P<0.05)。見表3。

        組別n清創(chuàng)換藥前清創(chuàng)換藥中清創(chuàng)換藥后HRf/(次·min-1)SpO2/%HRf/(次·min-1)SpO2/%HRf/(次·min-1)SpO2/%試驗組1581.46±5.3498.69±0.8983.11±5.0397.58±0.6582.68±5.1098.31±0.88對照組1581.32±5.6398.04±0.8998.68±5.96*95.34±0.22*89.15±5.77*97.20±0.73P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

        *P<0.05與清創(chuàng)換藥前比較。

        表3 2組患者清創(chuàng)換藥前、中、后VAS評分比較 分

        *P<0.05與清創(chuàng)換藥前比較。

        2.3 鎮(zhèn)靜程度觀察

        清創(chuàng)換藥前2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與清創(chuàng)換藥前比較,清創(chuàng)換藥過程中及清創(chuàng)換藥后試驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而對照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著降低(P<0.01)。與試驗組比較,清創(chuàng)換藥過程中及清創(chuàng)換藥后對照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著降低(P<0.05或P<0.01)。見表4。

        表4 2組患者清創(chuàng)換藥前、中、后鎮(zhèn)靜程度比較 分

        *P<0.01與換藥前比較。

        3 討論

        強烈的疼痛感會使患者對燒傷清創(chuàng)換藥產(chǎn)生恐懼心理。心理恐懼會使患者對燒傷換藥的疼痛敏感度增強,這將對燒傷患者的呼吸、循環(huán)等生理過程產(chǎn)生明顯的影響。因此,在對患者進行燒傷清創(chuàng)換藥治療時應用一定程度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療技術(shù)是必要的,這樣可以緩解患者的心理恐懼,同時還能減輕或消除因燒傷換藥的疼痛刺激而引發(fā)的生理功能變化。

        笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)是對經(jīng)過選擇的患者通過吸入適當濃度的笑氣來達到抗焦慮或保留意識鎮(zhèn)靜的行為管理技術(shù)。笑氣是一種惰性氣體,有麻醉效應,其作用機制較復雜,目前尚未研究清楚。笑氣的作用范圍涉及神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位,包括上行和下行神經(jīng)纖維通路,與阿片、去甲腎上腺素、5-羥色胺(5-HT)等密切相關(guān);笑氣具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛雙重作用,起效快,停止吸入笑氣后快速失去鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效應且快速復蘇,應用安全性較高,不影響患者的認知功能[5-8]。這些顯著的特點為笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)在燒傷清創(chuàng)換藥治療中應用提供了理論基礎。本研究結(jié)果顯示:采用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)的燒傷患者在燒傷清創(chuàng)換藥治療過程中HR、SpO2相對平穩(wěn),這說明在燒傷清創(chuàng)換藥時應用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)是相對安全的。由于生命體征相對平穩(wěn),燒傷患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率降低。

        評估難以直接測量的特征或行為時,采用VAS法簡便實用;Ramsay法也是一個有效監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度的方法[9-10]。以往的研究[11-14]結(jié)果表明:笑氣濃度<50%有鎮(zhèn)靜及輕度鎮(zhèn)痛作用,可以有效緩解焦慮或恐懼情緒,機體正常生理功能不受影響;笑氣濃度>50%時會對機體產(chǎn)生中度至深度鎮(zhèn)靜效應,甚至麻醉效應;吸入笑氣濃度>50%的患者,其呼吸和意識可受到不同程度的影響,會表現(xiàn)出一定程度的遺忘效應;若能保證吸入氣體中氧氣的濃度>30%,笑氣吸入就不會損害機體。本研究結(jié)果顯示:試驗組患者采用濃度<50%笑氣即可取得良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。與對照組比較,試驗組患者在換藥過程中及換藥后的VAS疼痛評分顯著降低,Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著升高。結(jié)果表明,笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在換藥過程中及換藥后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應顯著,可有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。

        綜上所述,笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)操作簡便,安全可靠[15-16],用于燒傷換藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切。由于笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國燒傷領(lǐng)域的應用尚未普及,探索這種技術(shù)在不同人群中應用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,使用中的規(guī)范措施,循證醫(yī)學研究等還有待進一步發(fā)展與完善。

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        (責任編輯:鐘榮梅)

        2013-10-18

        R644

        A

        1009-8194(2015)09-0033-03

        10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.015

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