孫明輝，李娟，杜光

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部，武漢 430030)

盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房調(diào)劑工作的實踐

孫明輝，李娟，杜光

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部，武漢 430030)

目的探討盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用對門診藥房調(diào)劑工作的影響。方法結(jié)合盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)在同濟醫(yī)院的工作流程和應(yīng)用情況，對應(yīng)用效果進行分析，并對現(xiàn)有工作模式進行評價。結(jié)果盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用轉(zhuǎn)變了調(diào)劑模式，有效提高調(diào)劑效率；保證調(diào)劑的準確性，有效避免調(diào)劑差錯；提升藥師服務(wù)水平，有效改善患者體驗。結(jié)論結(jié)合工作實際，通過不斷優(yōu)化盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用將會使得門診藥房調(diào)劑工作更高效、更準確。

藥房，門診；藥品調(diào)劑；盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)

我院是綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有病床4 000張，2013年日平均門診量高達1.1萬人次，門診日處方量為8 000余張，其中門診西藥房日均調(diào)劑3 800余張?zhí)幏健?013年7月門診西藥房引進了IRON1200盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)，經(jīng)過不斷地調(diào)整和優(yōu)化，現(xiàn)已完全融入門診調(diào)劑環(huán)節(jié)，在高效、準確調(diào)配藥品中發(fā)揮了重要作用。筆者結(jié)合盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)一年多的運行情況，探討該系統(tǒng)的應(yīng)用對門診藥房調(diào)劑工作的影響，為自動化藥房的建設(shè)提供參考。

1 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)簡介

1.1 快發(fā)系統(tǒng)概況 IRON1200盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)由蘇州艾隆科技股份有限公司生產(chǎn)，具有盒裝藥品的自動補給、密集存儲和按處方自動發(fā)藥并輸送至前臺核發(fā)窗口等多重功能，是一套能對醫(yī)院門診藥房盒裝藥品進行自動補給和調(diào)配的裝置。該裝置包含上藥系統(tǒng)、儲藥系統(tǒng)、發(fā)藥系統(tǒng)、傳送分揀系統(tǒng)和控制管理系統(tǒng)五部分。機器外觀尺寸為5 480 mm(L)×3 100 mm(W)×2 800 mm(H)，儲藥柜中放置有1 071根水平傾斜角度的U型槽，U型槽按藥盒高度分層，按藥盒寬度分列布局，儲存量可達約16 000盒(藥盒長度不同，數(shù)量會有變化)，上藥速度為1 500～2 500盒·h-1。

1.2 快發(fā)系統(tǒng)工作流程 上藥工作流程如下：快發(fā)系統(tǒng)根據(jù)庫存數(shù)量和藥品用量生成上藥清單，藥師根據(jù)清單提示，將確定數(shù)量的盒裝藥送至上藥機械手中，后者將盒裝藥送至儲藥柜中預(yù)定的儲藥U型槽內(nèi)。

出藥工作流程如下：醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳送門診處方信息至機器控制管理系統(tǒng)，系統(tǒng)控制電磁鐵推動出藥機構(gòu)翻板，盒裝藥落入內(nèi)置皮帶線后傳送至提升機，提升機將當前處方的全部藥品輸送至預(yù)定的分揀系統(tǒng)或出藥口，對應(yīng)窗口的分揀系統(tǒng)將藥品輸送到相應(yīng)前臺核發(fā)窗口。

2 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)在我院的應(yīng)用情況

2.1 藥品調(diào)劑流程圖 結(jié)合我院醫(yī)療流程實際，經(jīng)過優(yōu)化，快發(fā)系統(tǒng)在整個藥品調(diào)劑流程中的應(yīng)用見圖1所示。其中，患者在收方窗口刷診療卡收費并分配取藥窗口時，前臺會打印一張消費憑證，內(nèi)容包含患者的取藥窗口以及藥費的相關(guān)信息，同時后臺熱敏打印機打印調(diào)劑單，內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、藥品貨位號、備注等相關(guān)信息。

2.2 快發(fā)系統(tǒng)調(diào)劑量統(tǒng)計 自2013年8月盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)正式應(yīng)用以來，共進行了3次系統(tǒng)的優(yōu)化，優(yōu)化內(nèi)容包括剔除用量較小的品種，擴展使用量較多藥品的儲槽數(shù)，增加同一處方中經(jīng)常聯(lián)合使用的藥品品種等。3次優(yōu)化前后系統(tǒng)具體調(diào)劑量統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

3 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用效果

3.1 轉(zhuǎn)變調(diào)劑模式，有效提高調(diào)劑效率 在快發(fā)系統(tǒng)使用之前，我院藥房執(zhí)行的是“預(yù)配侯取語音呼叫取藥模式”，此模式可形象描述為“藥找患者”，即藥品調(diào)配完成后，前臺藥師輸入后臺調(diào)劑單上的處方號或掃描條形碼，通過顯示屏和語音呼叫系統(tǒng)呼叫患者取藥。此種模式存在以下弊端：①效率低下，如患者聽見呼叫后去窗口取藥需要一定的時間，且常有數(shù)遍呼叫患者仍未能取藥的情況；②患者易聚集在核發(fā)窗口，秩序較紊亂；③當遇到同名同姓的患者同時取藥時，易造成調(diào)劑差錯。

在快發(fā)系統(tǒng)使用之后，機器調(diào)劑一張?zhí)幏叫?～7 s，加上傳輸至前臺的時間也僅需10～12 s，處方的調(diào)劑速度大大加快；加之與機器匹配的智能藥筐系統(tǒng)的應(yīng)用(藥師通過刷筐來綁定處方和藥筐，藥筐中含有電子芯片、鋰電池和LED顯示燈，綁定時藥筐亮綠燈，當前臺藥師輸入處方號或掃描條形碼時藥筐亮紅燈提示此筐中藥品為當前處方上藥品[1])使得“患者找藥”

圖1 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)工作流程圖

表1 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)調(diào)劑量

時間藥品品種數(shù)日均出藥數(shù)/盒日均調(diào)劑處方量張%日均調(diào)劑處方條目條%2013年8月3082947±618649±12020．20±2．68960±18016．61±2．182013年10月3034586±8341059±18728．71±2．841645±31324．76±3．172014年3月2936784±6671348±13834．88±1．082101±22129．64±1．152014年6月2887208±9531523±19440．06±1．212513±30935．84±1．20

取藥模式得以實現(xiàn)，即患者到達指定取藥窗口后，藥師掃描患者處方上粘附的消費憑證條形碼，對應(yīng)智能藥筐即會亮紅燈，藥師按照處方核發(fā)筐內(nèi)藥品。兩者結(jié)合可將“預(yù)配模式”中“患者找藥”格局的調(diào)劑效率發(fā)揮至最佳水平。該模式下患者會按照消費憑證上提示的取藥窗口提前依次排隊等候，有效解決“預(yù)配侯取語音呼叫取藥模式”效率低下的問題，此外，藥師通過患者處方內(nèi)容與調(diào)劑單內(nèi)容是否相符進而辨明患者身份，有助于提高核發(fā)的正確性。在后期優(yōu)化中，將智能藥筐運用于兩個人工調(diào)劑窗口，也取得了滿意的效果。

取藥等候時間長是大型綜合醫(yī)院普遍存在的突出問題，這直接影響醫(yī)院的管理水平和患者對醫(yī)院的滿意程度[2-3]。調(diào)劑效率提高后患者的等候時間將大為縮短，有助于提高患者滿意率。我院快發(fā)系統(tǒng)使用前后患者高峰時段(10：30～12：30，15：00～16：00)取藥等候時間統(tǒng)計結(jié)果見表2(高峰時段患者等候時間為患者在收方窗口平均排隊時間與HIS系統(tǒng)中核發(fā)時間和收方時間的差值之和)。由統(tǒng)計結(jié)果可知，同樣是6個核發(fā)窗口，盡管隨著調(diào)劑業(yè)務(wù)量的攀升，使用機器后患者高峰時段的等候時間仍比使用前降低65.4%，其中以機器智能核發(fā)窗口的效率最高；智能藥筐的拓展應(yīng)用也使2個人工智能窗口的核發(fā)效率較人工核發(fā)窗口明顯提高，患者等候時間降低29.4%?；颊呷∷幍群驎r間縮短后使我院患者聚集于窗口的情況大為緩解。

3.2 保證調(diào)劑的準確性，有效避免調(diào)劑差錯 藥師在給機器上藥時，通過掃描藥盒上的條形碼或中國藥品電子監(jiān)管碼，確認上藥的品種和數(shù)量。由于條形碼的唯一性，可保證機器調(diào)劑藥品品種的準確性。2013年10月—2014年6月，共發(fā)生出門調(diào)劑差錯30例，占總處方條目數(shù)的0.14/萬，其中人工核發(fā)窗口19例，人工智能核發(fā)窗口11例；機器智能窗口未出現(xiàn)出門調(diào)劑差錯。可見，快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用有助于降低出門調(diào)劑差錯率。

表2 機器使用前后患者高峰時段取藥等候時間

時間開放窗口數(shù)日均處方量/張患者取藥等候時間/min機器使用前6個人工核發(fā)窗口3136±29515．90±4．23 (2013年6月)機器使用后4個人工核發(fā)窗口2744±30010．10±1．91 (2013年10月)2個機器智能核發(fā)窗口1030±1304．90±1．10機器使用+拓展智能2個人工核發(fā)窗口1210±1816．60±2．07 藥框(2014年4月)2個人工智能核發(fā)窗口1269±1275．10±1．452個機器智能核發(fā)窗口1395±1514．80±0．92

3.3 提升藥師服務(wù)水平，有效改善患者體驗 機器設(shè)備的引進，使藥品擺放的整齊度有了較大改善，藥房內(nèi)外的環(huán)境體驗隨之改觀；由于調(diào)劑效率大幅提升，患者取藥等候時間大為縮短，使患者體驗取藥簡捷高效；后臺調(diào)劑單內(nèi)容除藥品名稱規(guī)格之外還包括藥品的用法用量和使用注意事項，加之核發(fā)藥師窗口交待，可提高患者的用藥依從性，有效減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用注意事項

4.1 機器前期安裝 應(yīng)規(guī)劃好機器的擺放位置，為縮短藥品傳送的時間，應(yīng)盡可能縮短機器與核發(fā)窗口之間距離；我院由于擺放區(qū)域的局限性，后臺機器與核發(fā)窗口相距約3 m，因此特別定制了兩條直通核發(fā)前臺的機械臂。此外，機器使用380 V動力線，需設(shè)置專用空氣開關(guān)。

4.2 機器中期調(diào)試 盒裝藥的合理選擇是快發(fā)系統(tǒng)順利運行的關(guān)鍵。選擇藥品時應(yīng)注意以下幾點。①盒裝藥的重量不宜過重或過輕。過重會導致上藥時藥品沖出槽位或出藥時多出，過輕則導致出藥動力不足、少出或者發(fā)生卡槽現(xiàn)象，后者可導致整個機器停擺。②盒裝藥的外包裝尺寸要適宜。由于U形槽道的空間大小有限，藥盒的寬度與高度應(yīng)略小于儲藥槽，保證藥盒的滑動自如，避免裝入過厚或過寬的盒裝藥，以免出現(xiàn)卡槽現(xiàn)象。③盒裝藥的種類和數(shù)量要適宜。由于機器對藥品的容量有限，如上藥品種多、數(shù)量小，不僅使上藥效率低下，導致機器中經(jīng)常缺藥，影響機器的調(diào)劑效率和前臺的核發(fā)效率，而且也會使上藥差錯率升高，增加調(diào)劑差錯風險；如品種過少則會導致快發(fā)系統(tǒng)的調(diào)劑處方占比低，無法發(fā)揮其對高峰時段患者人群的分流作用。因此，應(yīng)對處方中藥品的品種及數(shù)量進行統(tǒng)計分析，盡量選擇可全部調(diào)劑的處方藥品進入機器，以提高調(diào)劑效率和調(diào)劑處方占比。為減少單品種的上藥次數(shù)，可通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)測算每種藥品單日用量，對使用頻率較高的藥品通過增加儲存槽數(shù)，確保機器中存放1～2 d用量的藥品，既可減少單品種上藥次數(shù)、提高上藥效率，又可避免機器頻繁出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象，保證機器的一次調(diào)劑完整率。

4.3 機器后期優(yōu)化與維護 受醫(yī)院藥品招標和醫(yī)師臨床用藥習慣不同等因素的影響，藥品品種和數(shù)量會發(fā)生動態(tài)變化。因此，藥師應(yīng)根據(jù)這些變化及時調(diào)整和優(yōu)化快發(fā)系統(tǒng)中藥品的品種和數(shù)量以確保其高效率的使用。有時藥品生產(chǎn)廠家也會更改藥品包裝盒，為保證機器的正常運轉(zhuǎn)，應(yīng)及時修改藥盒的尺寸大小或調(diào)整槽位。由于不同尺寸的槽位有限，可通過改變藥品的入槽方向，如縱向改為橫向，可提高寬槽的利用率。此外，由于該快發(fā)系統(tǒng)靠重力滑動彈出藥品，因此需注意保持環(huán)境清潔，并定期進行除塵和槽道潤滑保養(yǎng)。

4.4 其他注意事項 由于軟件上存在HIS系統(tǒng)與艾隆公司自帶軟件之間的數(shù)據(jù)傳輸，建議事先做好機器停擺時的應(yīng)急處置預(yù)案，在HIS系統(tǒng)中藥房管理系統(tǒng)模塊部分設(shè)置開關(guān)快發(fā)系統(tǒng)的勾選按鈕，實現(xiàn)了特殊情況下機器擺藥與手工擺藥的即時切換，有力地保障了正常的醫(yī)療秩序。為了確?？彀l(fā)系統(tǒng)在醫(yī)院藥房中的正常運行，還應(yīng)制定相應(yīng)崗位的標準操作規(guī)程并加強對藥師的培訓，內(nèi)容主要包括正確使用智能藥框(刷筐綁定處方是快速高效核對的關(guān)鍵，一旦綁定錯誤，會導致處方與藥筐不對應(yīng)，降低核對效率，增高調(diào)劑差錯的可能性)、快發(fā)系統(tǒng)簡單故障的排除以及應(yīng)急處置預(yù)案的執(zhí)行等。

[1] 顧繼紅，繆麗燕.自動化藥房系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導報，2013，32(2)：273-274.

[2] 王馳，何麗媛.用業(yè)務(wù)流程再造理論優(yōu)化門診藥房工作的體會[J].中國藥師，2013，16(1)：149-151.

[3] 張乃文，孟莉，楊軍，等.優(yōu)化我院門診藥房工作流程的研究[J].中國藥房，2011，22(13)：1171-1175.

2014-11-21

2015-01-10

孫明輝(1977-)，男，安徽渦陽人，副主任藥師，博士，研究方向：醫(yī)院藥學、納米藥學、生物藥劑學及藥動學。電話：027-83663643，E-mail：smh007@163.com。

R952；R954

C

1004-0781(2015)12-1688-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.040