普燕芳，韋鳳華

(1.云南省第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，昆明 650032；2.廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，玉林 537000)

奧美拉唑致胃腸多發(fā)息肉1例

普燕芳1，韋鳳華2

(1.云南省第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，昆明 650032；2.廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，玉林 537000)

奧美拉唑；息肉，胃腸；不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者，男，19歲，因反復(fù)腹痛1年，加重1個(gè)月，于2013年12月3日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，為燒灼痛，脹痛，進(jìn)食后加重，約半小時(shí)后減輕，無(wú)放射痛，伴惡心。每晚22：00左右時(shí)有上腹隱痛，可漸自行緩解。近1個(gè)月來(lái)腹痛感加重，服藥后效果不佳，遂至我院就診。既往史及既往用藥史：2012年12月因糜爛性胃炎長(zhǎng)期服用奧美拉唑鈉腸溶片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批號(hào)不詳)20 mg，qd，共服藥8個(gè)月，2013年8月復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃息肉并行息肉切除。既往體健，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。入院體檢：體溫 36.6 ℃，脈搏78次·min-1，呼吸18次·min-1，血壓90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，一般情況可，全腹軟，劍突下輕壓痛?；颊呷朐汉笸晟苾?nèi)窺鏡檢查：胃鏡檢查提示胃、十二指腸多發(fā)息肉；結(jié)腸鏡檢未見(jiàn)明顯異常；膠囊內(nèi)鏡示胃黏膜增生性改變、小腸多發(fā)隆起病變(息肉？)。幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)抗體檢測(cè)為陰性。入院后給予托尼萘酸片利膽、復(fù)方阿嗪米特片助消化、替普瑞酮膠囊保護(hù)胃黏膜。患者經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，腹痛好轉(zhuǎn)予出院。診斷：胃、小腸多發(fā)息肉。 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史及用藥史，發(fā)現(xiàn)此次患者因“腹痛”入院再次查胃鏡提示胃、十二指腸多發(fā)息肉，行鏡下息肉摘除后病檢示胃底腺息肉。患者平素飲食尚規(guī)律，無(wú)煙酒不良嗜好。2012年12月首次行胃鏡檢查僅提示糜爛性胃炎，后持續(xù)8個(gè)月服用奧美拉唑腸溶片20 mg，qd，2013年8月復(fù)查胃鏡提示胃息肉并行息肉摘除，術(shù)后短期服用奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：1301158)20 mg，qd。4個(gè)月后內(nèi)窺鏡再次發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸多發(fā)息肉、小腸多發(fā)息肉，此外患者行Hp抗體檢測(cè)，結(jié)果為陰性，可排外Hp感染。追問(wèn)患者及家人既往均無(wú)類(lèi)似病史，可排除家族性息肉?？紤]息肉的發(fā)生除與患者易感體質(zhì)有關(guān)外，與長(zhǎng)期服用奧美拉唑密切相關(guān)。

2 討論

相關(guān)資料顯示，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制藥(proton pump inhibitor，PPI)可使胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)度增加[1]。特別是服藥>12 個(gè)月，發(fā)生胃息肉危險(xiǎn)性更大，長(zhǎng)期應(yīng)用PPI可使患者胃底腺息肉的風(fēng)險(xiǎn)增高4 倍[2]。此外，大多數(shù)與PPI相關(guān)的胃底腺息肉患者Hp檢測(cè)都是陰性，說(shuō)明與Hp感染無(wú)關(guān)。王化兵等[3]對(duì)臨床胃息肉特點(diǎn)進(jìn)行臨床分析，結(jié)果顯示在365例胃息肉里，胃底腺息肉223例，占總數(shù)61.10%。其中服用PPI的患者115例，占51.57%。目前認(rèn)為胃息肉的發(fā)生與胃泌素升高及相關(guān)改變有關(guān)，而胃酸與胃泌素存在明顯的負(fù)反饋關(guān)系。胃內(nèi)酸度降低可以促進(jìn)胃竇G細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素，任何抑酸藥或疾病導(dǎo)致的低或無(wú)胃酸狀態(tài)均會(huì)引起血清胃泌素濃度的反應(yīng)性升高，長(zhǎng)期應(yīng)用PPI的患者胃泌素水平可見(jiàn)到2～6倍的上升[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，胃泌素對(duì)壁細(xì)胞具有促生長(zhǎng)作用，可以使其體積增大、高度增加，當(dāng)位于腺體頸部的壁細(xì)胞腫大時(shí)，就有可能阻塞腺體開(kāi)口，造成腺體內(nèi)部壓力增高，發(fā)生囊性改變。這種狀況持續(xù)下去，腺囊將進(jìn)一步增大，并最終發(fā)展成為息肉[5]。

[1] 林志輝，曾艷凌.質(zhì)子泵抑制劑致低胃酸環(huán)境相關(guān)的不良反應(yīng)[J].中國(guó)處方藥，2013，11(1)：31-34.

[2] JALVING M，KOORNSTRA J J，WESSELING J，et al.Incr-eased risk of fundic gland polyps during long-term proton pump inhibitor therapy[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，24(9)：1341-1348.

[3] 王化兵，許樂(lè).365例胃息肉的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)綜合臨床，2010，26(6)：581-584.

[4] FRESTON J W.Review：Long-term acid control and proton pump inhibitors：interactions and safety issues in perspective[J].Am J Gastroenterol，1997，92(Suppl 4)：51-57.

[5] SYNNERSTAD I，HOLM L.Omeprazole induces high intra-glandular pressure in the rat gastric mucosa[J].Gastroenterology，1997，112(4)：1221-1230.

2014-05-20

2014-08-07

普燕芳(1977-)，女，云南玉溪人，主管藥師，碩士，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)。電話(huà)：0871-63638321，E-mail：841475074@qq.com。

R975；R969.3

B

1004-0781(2015)12-1677-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.035