余楠楠,陳澤林,2,3,陳波,劉佩東,郭義,2,3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實驗針灸學(xué)研究中心,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標準化研究所,天津 300193;3.國家中醫(yī)藥管理局針灸標準化研究中心試點建設(shè)單位,天津 300193)

·針法灸法·

天人地三部走罐法的內(nèi)涵釋解

余楠楠1,陳澤林1,2,3,陳波1,劉佩東1,郭義1,2,3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實驗針灸學(xué)研究中心,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標準化研究所,天津 300193;3.國家中醫(yī)藥管理局針灸標準化研究中心試點建設(shè)單位,天津 300193)

該文對天人地三部走罐法的內(nèi)涵進行釋解。天人地三部走罐法創(chuàng)新了走罐理念、操作手法及應(yīng)用方案,實現(xiàn)了“五化”,即線路多樣化,功能多元化,方案規(guī)范化,部位擴大化,操作計量化。賦予罐療以新方法、新理念,但其作用機制尚需深入研究。

拔罐;推罐;外治法

拔罐療法是中外共有的療法[1],具有悠久的歷史淵源,中醫(yī)文獻中關(guān)于拔罐最早的記載見于《五十二病方》[2]。走罐療法最早的文獻報道見于1956年《上海中醫(yī)藥雜志》發(fā)表的“拔火罐”一文[3],“移罐法就是用熱酒抹在火罐拔的皮膚周圍,用手扶住火罐,用力緩緩向一方掉轉(zhuǎn)罐身,隨著酒的滑潤,罐就移動了,其實此法無任何作用”。2008年頒布實施的《中華人民共和國國家標準針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分:拔罐》(GB/T 21709.5-2008)[4]中走罐的操作為“用罐吸拔后,一手握住罐體,略用力將罐沿著一定路線反復(fù)推拉,至走罐部位皮膚紫紅為度”?？梢?罐療的應(yīng)用經(jīng)過2400多年的發(fā)展,實現(xiàn)了從靜到動的轉(zhuǎn)變,但怎么發(fā)揮走罐的作用,尚缺乏系統(tǒng)深入的研究,缺乏創(chuàng)新與規(guī)范。

中國針灸學(xué)會刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會秘書長、天津中醫(yī)藥大學(xué)陳澤林教授結(jié)合多年罐療臨床經(jīng)驗,創(chuàng)新了走罐理念、操作手法及應(yīng)用方案,其代表性成果見于《罐療之走罐研究——天人地三部走罐法》[5]、《Basic techniques and applications of three-layer moving cupping method》[6],這些著作為罐療的臨床應(yīng)用注入了新的理念?，F(xiàn)將天人地三部走罐法的內(nèi)涵進一步深入挖掘,以與同道共饗。

1 天人地三部走罐法的概念與評價

天人地三部走罐法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)、中藥藥理學(xué)知識為指導(dǎo),通過控制走罐的時間、速度、吸罐力的大小及通過不同的手法組合及不同介質(zhì)的應(yīng)用,使走罐的力作用于機體的不同層次,產(chǎn)生不同的臨床效果的一種走罐方法[5]。中國針灸學(xué)會刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會組織的專家鑒定意見指出,天人地三部走罐法以文獻研究為基礎(chǔ),中醫(yī)學(xué)理論、導(dǎo)師經(jīng)驗及臨床調(diào)研為依據(jù),具有較強的科學(xué)性、實踐性及原創(chuàng)性,賦予罐療以新方法、新理念,既能防病保健又有臨床療效,值得推廣。

2 天人地三部走罐法的特點

2.1 線路多樣化——由傳統(tǒng)的直線到多線形

現(xiàn)行高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》、《刺法灸法學(xué)》及中華人民共和國國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分:拔罐》中關(guān)于走罐法的描述都很簡略,“用閃火法吸拔后,以手握住罐底,稍傾斜,稍用力將罐沿著肌肉、骨骼、經(jīng)絡(luò)循行路線推拉,反復(fù)運作至走罐區(qū)皮膚紫紅色為度”。可見,現(xiàn)有的走罐手法單一,走罐路線為在皮膚表面上下或左右來回推拉移動罐體,即直線形。天人地三部走罐法之雙向弧形走罐法(見圖1-1)、蛇形走罐法(見圖1-2),使罐體在施術(shù)部位做弧形運動或S形的曲線運動,達到疏松經(jīng)筋、調(diào)整全身氣機的作用。

圖1-1 雙向弧形走罐法示意圖

圖1-2 蛇形走罐法示意圖

2.2 功能多元化——動靜結(jié)合,與推拿手法、灸法、刮痧、藥物療法結(jié)合

2.2.1 使走罐體現(xiàn)推拿療法的作用

通過罐體在皮膚上運動或用一定手法活動罐體,就會對機體產(chǎn)生類似按摩的作用。其中定點推撥罐法(見圖2-1)、定點旋搖罐法、定點搖響罐法、定點振響罐法等手法類似推拿按摩手法中的推撥法、揉法、一指禪推法、振法等手法。天人地三部走罐法在走罐過程中通過不同手法的選擇能達到舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)等類似推拿的作用,從而將按摩手法很好地借鑒融入到走罐中來。

2.2.2 使走罐體現(xiàn)灸法的作用

走罐之前須用閃火法吸罐后才能進行操作,罐體通過閃火法后,患者就能感覺到溫熱的作用,這就相當于溫灸的作用。在諸種基本手法中,罐體溫熨法(見圖2-2)的溫灸作用最佳,加熱罐體內(nèi)部使其產(chǎn)生熱量,以熨熱的罐底作用于所選部位,起到發(fā)汗解表、溫經(jīng)散寒類似溫灸療法的作用。

圖2-1 定點推撥罐法示意圖

圖2-2 罐體溫熨法示意圖

2.2.3 使走罐體現(xiàn)刮痧療法的作用

走罐時通過吸罐及運動罐體,罐口與皮膚處于一種摩擦的狀態(tài),走罐后一般會出痧,這樣可以達到刮痧的作用。走罐基本手法中的單罐單向走罐法(見圖2-3)、雙罐分段走罐法、S型走罐法等手法都是沿單方向操作,無往返運動,類似于刮痧的操作。這些手法可起到活血祛瘀、調(diào)整陰陽、舒筋通絡(luò)、排除毒素、行氣活血等作用。天人地三部走罐法比刮痧療法作用范圍廣,操作形式多樣,豐富了刮痧的操作工具,拓展了刮痧的治療范圍。

圖2-3 單罐單向走罐法示意圖

2.2.4 使走罐具有拔罐的作用

走罐是在拔罐法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,其作用大大超過了單純拔罐(見圖2-4)的作用,增強了拔罐舒筋通絡(luò)、活血止痛、調(diào)和臟腑、脫毒排膿的作用,豐富了拔罐的概念,提高了拔罐的臨床療效。

圖2-4 單純拔罐示意圖

2.2.5 使走罐體現(xiàn)藥物療法的作用

走罐時做潤滑作用的介質(zhì)不僅具有潤滑作用,還可達到一定的藥物治療作用。在臨床可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)的不同,選擇不同性質(zhì)的介質(zhì)或應(yīng)用不同的藥物配方,使藥物治療和走罐療法完美融合以提高臨床療效。在配合天人地三部走罐法不同手法的作用下,體壁表皮層會出現(xiàn)一些均勻散在的龜裂樣裂隙,通過這些裂隙可以大幅度提高藥物透皮吸收率,起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)、強壯內(nèi)臟、排除內(nèi)毒的作用,提高外用藥物的臨床療效。

2.3 方案規(guī)范化——提出10種走罐方案

2.3.1 肩胛“〕〔”形方案(見圖3-1)

具體操作方法為自肩髎穴至大杼穴,沿膀胱經(jīng)兩側(cè)線至膈關(guān)穴,順肩胛下角至腋后線。施術(shù)后產(chǎn)生的痧斑形似小“〕〔”形。主治足太陽、手三陽經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-1 肩胛“〕〔”形方案示意圖

2.3.2 肩腰“〕〔”形方案(見圖3-2)

具體操作方法為自肩髎穴至大杼穴,再沿膀胱經(jīng)兩側(cè)線至關(guān)元俞,向外側(cè)至髂脊。施術(shù)后產(chǎn)生的痧斑形似大“〕〔”形。主治足太陽、手三陽經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-2 肩腰“〕〔”形方案示意圖

2.3.3 肩脊“個”形方案(見圖3-3)

具體操作方法為從風府穴沿督脈至腰陽關(guān)穴連線,再從雙側(cè)風池穴至肩髎穴連線,3線形成“個”形區(qū)域。主治足太陽、手三陽及督脈的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-3 肩脊“個”形方案示意圖

2.3.4 上焦“Δ”形方案(見圖3-4)

具體操作方法為從大椎穴至雙側(cè)膈俞穴連線,以及兩側(cè)膈俞穴連線,3線形成“Δ”形區(qū)域。主治上焦病癥、心肺疾病、督脈和足太陽經(jīng)脈病癥。

圖3-4 上焦“Δ”形方案示意圖

2.3.5 中焦“口”形方案(見圖3-5)

具體操作方法為雙側(cè)肝俞穴至三焦俞穴連線,兩側(cè)肝俞穴、兩側(cè)三焦俞穴連線,4線形成“口”形區(qū)域。主治中焦病癥、肝脾胃疾病及足太陽的經(jīng)脈病癥

圖3-5 中焦“口”形方案示意圖

2.3.6 下焦“井”形方案(見圖3-6)

具體操作方法為雙側(cè)腎俞穴至大腸俞穴連線,兩側(cè)腎俞穴、兩側(cè)大腸俞穴連線,4線形成“井”形區(qū)域。主治下焦病癥、肝腎疾病及足太陽經(jīng)脈病癥。

圖3-6 下焦“井”形方案示意圖

2.3.7 腰骶“八”形方案(見圖3-7)

具體操作方法為自大腸俞穴向下沿八髎穴外側(cè)至臀外側(cè)形成的類似“八”字區(qū)域。主治下焦病癥、生殖泌尿系統(tǒng)疾病及足太陽的經(jīng)脈病癥。

圖3-7 腰骶“八”形方案示意圖

2.3.8 四肢方案(見圖3-8)

具體操作方法為上下肢部位,沿四肢十二經(jīng)走行,順經(jīng)或逆經(jīng)操作,注意避開汗毛過多部位和動脈搏動處。主治四肢局部病癥,手足三陰三陽的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

2.3.9 面部方案(見圖3-9)

具體操作方法為主要在額部和面頰部,沿肌肉皮膚紋理走行,從下往上、從內(nèi)往外操作。主治面部疾患,手、足三陽及督脈的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-8 四肢方案示意圖

圖3-9 面部方案示意圖

2.3.10 腹部方案(見圖3-10)

具體操作方法為主要沿腹部任脈、足少陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、帶脈的走形區(qū)域,因腹部肌膚較松弛,一般以從上到下、從內(nèi)到外單向淺刺激操作為主。主治任脈、足少陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、帶脈的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-10 腹部方案示意圖

2.4 部位擴大化——軀干、四肢、面部皆可操作

傳統(tǒng)走罐法主要操作部位為背部等肌肉豐厚之處,經(jīng)過長期臨床實踐和理論挖掘,天人地三部走罐法實現(xiàn)了其操作部位的擴大化,指出軀干、四肢、面部皆可操作。

2.5 操作計量化——定量時間、速度、力度

同一手法因走罐速度和吸罐深度的不同可作用于肌體不同的效應(yīng)層次,從而產(chǎn)生不同的臨床效果,根據(jù)針刺理論提出了“天人地三部走罐法”的概念,并對走罐的時間、速度、力度進行了量化。

天部走罐法(見圖4-1),走罐時間短,走罐速度快,吸罐深度淺,適用于病位較淺,病程較短的疾病,如感冒。

圖4-1 天部走罐法吸拔深度示意圖

人部走罐法(見圖4-2),走罐時間較長,走罐速度較慢,吸罐深度較深,適用于多種急慢性軟組織損傷性疾病。

圖4-2 人部走罐法吸拔深度示意圖

地部走罐法(見圖4-3),走罐時間長,走罐速度慢,吸罐深度深,適用于慢性軟組織損傷性疾病,以及臟腑功能失調(diào)的病癥。

圖4-3 地部走罐法吸拔深度示意圖

3 天人地三部走罐法的應(yīng)用

3.1 天部走罐法

解表祛邪、激發(fā)衛(wèi)氣、抗邪外出,有宣通衛(wèi)氣之效,適用于病邪在表、病程較短、病勢較輕者,臨床多用于外感風寒濕邪引起的表證、痹痛等。

3.2 人部走罐法

激發(fā)衛(wèi)氣、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀通脈、透邪外解,有營衛(wèi)雙調(diào)之效,適用于病邪停留在肌肉筋膜間隙,病位居中,或僅影響六腑功能,臨床應(yīng)用于多種急慢性軟組織損傷性疾病和營衛(wèi)不調(diào)之癥。

3.3 地部走罐法

加快氣血運行、祛瘀通脈、拔邪外出、調(diào)和臟腑,有調(diào)整營氣之效,適用于病邪已累及五臟功能、病位較深者,臨床多應(yīng)用于慢性軟組織損傷性疾病及經(jīng)絡(luò)不通、營血瘀滯致臟腑功能失調(diào)的病癥。

4 討論

治未病,健康為先;治已病,療效卓然。走罐療法適應(yīng)證廣,尤其適用于亞健康人群。天人地三部走罐法集推拿、溫灸、刮痧、拔罐、藥物療法的作用于一體,在臨床中可單獨使用,也可與多種療法配合使用。該走罐法根據(jù)疾病的寒熱虛實和患者體質(zhì)的不同,將走罐的速度、方向、吸附力的大小相結(jié)合,作用于不同的走罐部位以及同一部位的不同解剖層次,輔以走罐介質(zhì)的藥物作用,從而達到不同的治療效果,針對不同的體質(zhì)和病癥實現(xiàn)了罐療的辨證論治。天人地三部走罐法對走罐參數(shù)進行了量化,順應(yīng)當今世界針灸標準化發(fā)展的趨勢,為今后制定罐療行業(yè)標準提供參考。已有研究[8]對其臨床效應(yīng)進行了初步評價,證實督脈三部走罐法干預(yù)亞健康失眠癥效果顯著,進一步嚴格科研設(shè)計,開展多中心、大樣本、隨機對照試驗客觀評價該療法干預(yù)相關(guān)病癥的臨床效應(yīng),是今后的研究方向。

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Elucidation of Moving Cupping Method Based on Heaven-Human-Earth Theory

YU Nan-nan1, CHEN Ze-lin1,2,3, CHEN Bo1, LIU Pei-dong1, GUO Yi1,2,3. 1.Experimental Acupuncture Research Center, Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Acupuncture Standardization Institute, Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 3.Pilot Construction Unit of Acupuncture Standardization Research Center, State Administration of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

This article elucidated the meaning of moving cupping method based on heaven-human-earth theory. The heaven-human-earth moving-cupping method has innovated the idea, operation, and application protocol of moving-cupping method. It also diversifies the moving routine and function, standardizes protocol, expands the area, and quantifies the operation. It endows the cupping therapy with a new method and idea. However, the action mechanism still expects further study.

Cupping therapy; Moving cupping therapy; External therapies

R244.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0260

1005-0957(2015)03-0260-05

2014-10-14

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合課題(11028);國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目[ZYYS-2013(0011)])

余楠楠(1989 - ),女,2014級博士生

陳澤林(1966 - ),男,教授,碩士生導(dǎo)師,E-mail:chenzelin 328@163.com