崔海城 謝偉

隨著社會老齡化日益嚴重，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的發(fā)病率也呈上升趨勢，對老年人身心健康帶來了嚴重的影響[1]。治療BPH的主要方法是手術治療，過去對BPH手術方法是恥骨上經膀胱前列腺切除術，不過其存在很多弊端，隨著經尿道等離子雙極電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUPKRP)的廣泛應用，對恥骨上經膀胱前列腺切除術的弊端進行了彌補[2]。本研究對BPH患者給予TUPKP治療，其效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市第四醫(yī)院于2011年2月～2014年2月收治48例良性前列腺增生患者，將其隨機均分成對照組和觀察組（n=24）。對照組年齡 67～82 歲，平均（73.2±5.1）歲；觀察組年齡68～84歲，平均（76.3±4.5）歲。全部患者術前進行前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢查，若PSA升高或者結節(jié)者進行穿刺并將前列腺癌排除。除上述資料外，2組患者的其他一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 患者行硬膜外麻醉，采用等離子雙極系統(tǒng)進行治療，電切及電凝功率分別為160、80 W，采用生理鹽水進行沖洗。于電視監(jiān)視下進行操作，沖洗液與手術臺的平面距離控制在50 cm左右。經尿道插入電切鏡，對尿道、輸尿管間脊的高度、前列腺及精阜進行觀察，檢查膀胱內是否病變、精阜位置與后尿道的長度，確定前列腺增生的大小、形態(tài)及突入膀胱程度，將精阜作遠端標志，首先在6∶00點部位作1個深達包膜標志溝的切口到精阜。然后對中葉進行處理，對中葉有明顯增生者的5∶00、7∶00點動脈血供切斷，然后迅速將突入膀胱部分切除；對于主要發(fā)生側葉增生者進行腔內的分隔切除；對于前列腺較大患者進行分段式切除；最后對精阜周圍的腺體進行處理。切除的同時進行止血，多次切割直到前列腺包膜環(huán)形纖維在鏡下可見。手術結束后，放置導尿管，進行持續(xù)的膀胱沖洗。

1.2.2 對照組 患者取平臥位，行硬膜外麻醉，進行常規(guī)消毒，于下腹中間處做縱切口入膀胱，對伴有膀胱結石的患者進行取石，暴露膀胱三角區(qū)與前列腺，使用電刀于尿道內口做環(huán)行電凝電切至前列腺包膜。將前列腺增生的腺體一直緊貼著包膜間隙剜出，對于腺體嚴重粘連者，用組織剪于直視下進行銳性剪除。查看前列腺包膜的完整，然后將熱鹽水紗布填塞至前列腺窩進行壓迫止血，使用電刀對明顯的出血點進行電凝。若小動脈發(fā)生出血則用可吸收縫線進行縫扎止血。若膀胱頸后唇有抬高現(xiàn)象，則進行楔形切除。于5∶00、7∶00點鐘部位使用3-0的可吸收縫線進行外科“8”字深縫合，經尿道將F 20～22號三腔氣囊尿管插入，于前列腺窩內放置尿管球囊，由窩腔的大小決定水囊的注水量，用來達壓迫止血。對膀胱切口進行常規(guī)縫合，于恥骨后與膀胱前的間隙留置引流管，放置尿管，采用生理鹽水進行持續(xù)性的膀胱沖洗。

2 結果

2.1 觀察組在術中的出血量、術后膀胱沖洗時間、手術時間、住院時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組各項觀察指標比較（±s）

表1 2組各項觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

膀胱沖洗時間（d)組別 例數(shù) 手術時間（min)術中出血量（mL)住院時間（d)對照組 24 71.2±31.3 209.2±34.7 4.6±2.5 9.6±2.5觀察組 24 61.3±17.2a 110.7±80.4a 2.3±1.2a 6.2±1.3a

2.2 觀察組手術前后QOL評分分別為(4.85±1.13)、（1.12±0.81），對照組手術前后QOL評分分別為(4.81±1.01)、（2.31±0.72）；觀察組手術前后IPSS評分分別為（31.3±3.01）（9.43±2.67）、對照組手術前后IPSS評分分別為（29.79±3.92）（9.54±4.27）。觀察組與對照組在治療前后的結果差異具有統(tǒng)計學意(P＜0.05)。

3 討論

BPH是高發(fā)于老年男性的一種疾病。恥骨上經膀胱前列腺切除術迄今仍作為基層醫(yī)院治療BPH常用的手術方式，不過其風險較大，出血量多，特別對高危高齡的患者風險更高[3]。近年發(fā)展的等離子技術是高頻電流與生理鹽水而形成的控制回路，其電切環(huán)和自身回路間可以形成高熱的等離子球體，且此等離子體可以對組織進行切割[4-5]。其主要的優(yōu)點為創(chuàng)傷較小、出血量少、安全可靠等[6]。本研究結果顯示，觀察組在術中的出血量、術后膀胱沖洗時間、手術時間、住院時間顯著少于對照組(P＜0.05)；觀察組在手術前后QOL評分、IPSS評分、剩余尿量、最大尿流率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。相關研究顯示[7]TUPKRP近期的并發(fā)癥為輕微膀胱痙攣與繼發(fā)性出血。因為患者膀胱沒有被切開，輕微的膀胱痙攣基本可以耐受，在電切時創(chuàng)面會形成1 mm左右的凝固層，具有一定的止血作用，只有極少的患者有繼發(fā)性出血現(xiàn)象。TUPKRP對切組織進行割時，其表面的溫度僅為40℃～90℃，對周圍正常組織的損傷較輕，能夠預防尿道外括約肌出現(xiàn)熱損傷[8]。

綜上所述，從整體來看經尿道前列腺等離子雙極電切術優(yōu)于恥骨上經膀胱前列腺切除術，不過對于經濟不發(fā)達、無先進技術設備的地區(qū)，采用恥骨上經膀胱前列腺切除術作為治療方式，療效確切，也是治療良性前列腺增生的重要方法。

[1] 關禮賢,張湛英,徐勛,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生86例[J].當代醫(yī)學,2013,19(9):28-29.

[2] 李紅輝,刑鏑.恥骨上經膀胱前列腺切除術與經尿道前列腺電切術治療泌尿外科疾病對照研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(2):15-16.

[3] 張光明,崔光華,張敏.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):84.

[4] 張勇.經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥患者療效評估分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,6(24):25-26.

[5] 范正祥.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生26例的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(17):2078-2079.

[6] 王勇.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生26例的臨床觀察[J].河南中醫(yī),2013,33(B 10):235.

[7] 易海鵬.經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(13):190.

[8] 張菊根,吳振啟,郭建明.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(6):631-632.