周芳芳

卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的可行性研究

周芳芳

目的 研究卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血中的臨床療效。方法 選取產(chǎn)后出血患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。胎兒娩出后，實(shí)驗(yàn)組給予卡前列素氨丁三醇及縮宮素，對照組給予米索前列醇及縮宮素，觀察2組患者產(chǎn)后2h出血量、止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 在產(chǎn)后2h出血量、止血時(shí)間，總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，對照組出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)消失。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血安全可靠，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；縮宮素

在我國，產(chǎn)后出血是臨床上導(dǎo)致孕婦死亡的常見和主要原因，屬于產(chǎn)科的危重急癥，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是減少孕婦死亡的重要手段[1-2]。產(chǎn)后出血的主要原因是由于子宮收縮乏力，因此治療的主要原則是加強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。本研究采用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）治療產(chǎn)后出血取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年6月池州市人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40），年齡24～35歲，平均年齡（27.9±3.2）歲，均因子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～34歲，平均年齡（27.8±3.1）歲，平均孕周為（37.4±3.4）周；其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)25例，合并妊高癥13例，胎盤植入3例，胎盤粘連2例，羊水過多6例，前置胎盤3例。對照組患者年齡25～35歲，平均年齡（28.1±3.3）歲，平均孕周為（37.6±3.7）周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)24例，合并妊高癥14例，胎盤植入3例，胎盤粘連2例，羊水過多5例，胎盤前置2例。2組患者年齡、孕周、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者均無血液系統(tǒng)疾病，無卡前列素氨丁三醇、縮宮素、米索前列醇禁忌證。

1.2 方法 待胎兒娩出后，實(shí)驗(yàn)組給予卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，同時(shí)給予縮宮素20U，于500mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，根據(jù)患者病情必要時(shí)可重復(fù)給予縮宮素；對照組給予米索前列醇200μg舌下含服，同時(shí)給予縮宮素20U，于500mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，根據(jù)患者病情必要時(shí)可重復(fù)給予縮宮素。產(chǎn)后2組患者常規(guī)靜滴抗生素預(yù)防產(chǎn)后感染，觀察產(chǎn)后2h及12h的出血量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察患者生產(chǎn)前后的生命體征，同時(shí)記錄產(chǎn)后2h的失血的總量、止血時(shí)間。記錄出血總量采用稱重法、容積法與面積法三者結(jié)合。（1）稱重法：術(shù)產(chǎn)后放置計(jì)血量產(chǎn)婦紙，直接進(jìn)行稱重；（2）容積法：直接將吸入負(fù)壓瓶內(nèi)的血倒入量瓶中進(jìn)行測量；（3）面積法：根據(jù)血液浸潤紗布的面積來計(jì)算，浸潤10cm×10cm的紗布需要10mL血液，因此1cm2為1mL的出血量。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)給予藥物后的臨床癥狀進(jìn)行療效判定。（1）顯效：在給予藥物后15min內(nèi)存在子宮明顯的收縮反應(yīng)，陰道出血量顯著減少；（2）有效：在重復(fù)給藥30min內(nèi)，子宮收縮好，陰道出血量減少；（3）無效：經(jīng)多次給予藥物，子宮仍不收縮及活動性出血。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后2h出血量及出血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組的出血量顯著少于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間顯著短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后2h出血量及出血時(shí)間比較(x±s)

2.2 2組患者有效率比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.5%，對照組總有效率為82.5%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者療效比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)2例，停藥后自行消失；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)3例，停藥后自行消失。

3 討論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，是一種發(fā)展迅速病情嚴(yán)重的并發(fā)癥，如及時(shí)采取有效的止血措施，將嚴(yán)重影響患者的生命安全。引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，當(dāng)孕婦合并前置胎盤、雙胎妊娠、巨大兒等情況時(shí)，更增加了產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性[3-4]。因此，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[5]。

針對子宮收縮乏力的主要治療方法是加強(qiáng)子宮收縮，臨床上主要使用的藥物是縮宮素和前列腺素?？s宮素起效迅速，能刺激子宮上段收縮，但半衰期短，且當(dāng)受體位點(diǎn)達(dá)到飽和后繼續(xù)使用則效果欠佳。同時(shí)，大量使用縮宮素后會引起水鈉潴留及高血壓[6]，不良反應(yīng)明顯。前列腺素能促進(jìn)子宮收縮，增高子宮內(nèi)壓，因此能使迅速關(guān)閉宮腔內(nèi)開放的血竇和血管，因此能達(dá)到迅速止血的作用。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素PGF2α的衍生物，半衰期長，生物活性強(qiáng)，可迅速刺激子宮收縮同時(shí)又可軟化擴(kuò)張宮頸[7-8]。同時(shí)，卡前列素氨丁三醇可使血小板聚集，加強(qiáng)血管收縮，促進(jìn)創(chuàng)面血凝塊形成，達(dá)到止血目的?？ㄇ傲兴匕倍∪家嗫稍黾幼訉m基層縮宮素的受體數(shù)量，與縮宮素合用形成協(xié)同作用，加速創(chuàng)面止血。針對羊水過多、前置胎盤等具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，早期使用卡前列素氨丁三醇對預(yù)防產(chǎn)后大出血具有重要意義。卡前列素氨丁三醇是前列腺素類物質(zhì)，對胃腸道平滑肌及血管平滑肌也具有收縮作用，因此可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和血壓升高等不良反應(yīng)[9-10]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血療效確切，作用迅速，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To study the clinical effects of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 80 patients with postpartum hemorrhage were randomLy divided into experimental group and control group, each group was 40.After delivered, experimental group was given carboprost tromethamine and oxytocin, while control group was given misoprostol and oxytocin.The two groups were observed in 2 hours bleeding amount, bleeding time and adverse reaction. Results There was significant difference between the two groups in 2 hours bleeding amount, bleeding time, adverse reaction and total effective rate(P＜0.05). 2 cases of gastrointestinal reaction was occurred in experimental group while 3 in the control group.Adverse reaction disappeared since the medication was stopped. Conclusion The use of carboprost tromethamine in postpartum hemorrhage is safe and effective, worthy of clinical application.

Carboprost tromethamine; Postpartum hemorrhage; Oxytocin

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.094

安徽 247000 池州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（周芳芳）