王棟，董河

(青島大學(xué)，山東青島260000；青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科)

可視喉鏡用于麻醉教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果的比較

王棟，董河

(青島大學(xué)，山東青島260000；青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科)

目的探討可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇處于同一水平的實(shí)習(xí)生30名，隨機(jī)分成兩組，即普通喉鏡組和可視喉鏡組，每組15名。選擇需氣管插管的全麻患者300例，兩組實(shí)習(xí)生隨機(jī)選擇患者進(jìn)行插管，比較兩組之間插管成功率、插管時(shí)間、組織損傷、血壓、心率的變化以及實(shí)習(xí)生對氣管插管的知識掌握和認(rèn)識的異同。結(jié)果與普通喉鏡組相比，可視喉鏡組插管成功率較高（P<0.05）、插管時(shí)間較短（P<0.05）、組織損傷率較低（P<0.05）。在調(diào)查問卷中，可視喉鏡組對知識點(diǎn)的理解和記憶、直觀性、操作易懂性及學(xué)習(xí)興趣均高于普通喉鏡組，但兩組對血壓心率的影響卻沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論可視喉鏡技術(shù)能縮短學(xué)生插管時(shí)間，提高插管成功率，減少組織損傷，提高學(xué)習(xí)興趣和信心。

可視喉鏡；直接喉鏡；氣管插管；臨床教學(xué)

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院手術(shù)室實(shí)行需氣管插管全身麻醉手術(shù)的患者300例，所選患者均為非心肺疾病擇期手術(shù)患者，ASA I或Ⅱ級，年齡28～58歲，體重45～85 kg，其中男150例、女150例。術(shù)前完善輔助檢查。將入選的患者隨機(jī)分成兩組。普通直接喉鏡組，使用普通喉鏡進(jìn)行氣管插管；可視喉鏡組，使用視可尼可視喉鏡進(jìn)行氣管插管。

選擇菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生30名，隨機(jī)分成兩組，即普通喉鏡組和可視喉鏡組，每組15名。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法實(shí)習(xí)醫(yī)生在手術(shù)前一天的下午要到病房內(nèi)進(jìn)行麻醉前的訪視，把麻醉前訪視的結(jié)果按照ASA（American質(zhì)Societyof Anesthesiologists）分級。進(jìn)行麻醉前常規(guī)的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備麻醉藥品物品等。兩組實(shí)習(xí)分別醫(yī)生使用可視喉鏡和普通直接喉鏡對選擇的患者進(jìn)行插管。培訓(xùn)結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對30名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：1）對知識點(diǎn)的理解和記憶。2）操作易懂性。3）提高實(shí)際操作能力。4）提高學(xué)習(xí)興趣。5）增強(qiáng)心理素質(zhì)。6）團(tuán)隊(duì)協(xié)作性。7）整體評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)1）插管的成功率：成功插管例數(shù)與總插管例數(shù)的比率。2）插管時(shí)間：從置入喉鏡開始至氣管插管成功所需時(shí)間。實(shí)驗(yàn)中的記錄指標(biāo)：（1）使用普通直接喉鏡時(shí)從吸氧祛氮完成至氣管導(dǎo)管通過聲門到達(dá)氣管所需時(shí)間；（2）使用可視喉鏡時(shí)從吸氧祛氮完成至氣管導(dǎo)管通過聲門到達(dá)氣管所需時(shí)間。3）血流動力學(xué)改變：包括誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、顯露聲門時(shí)、氣管插管中和氣管插管后2min的MAP、HR改變；時(shí)間點(diǎn)設(shè)置：（1）患者入室情緒穩(wěn)定后。（2）麻醉誘導(dǎo)完畢。（3）普通直接喉鏡的鏡片挑起會厭時(shí)或可視喉鏡暴露聲門時(shí)。（4）氣管導(dǎo)管通過聲門進(jìn)入氣管時(shí)。（5）氣管插管完成2min后。4）氣管插管過程中組織損傷的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)畢檢查口腔內(nèi)有無損傷、出血或水腫。如果發(fā)現(xiàn)患者口唇出血或黏膜損傷、牙齒松動或者脫落、喉鏡片上沾有血跡、通過纖支鏡觀察咽喉部有出血、紅腫的情況被視為插管過程中出現(xiàn)了組織損傷。術(shù)后24 h隨訪，詢問是否有咽部疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難等不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，將樣本-隨機(jī)成組設(shè)計(jì)，對計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較普通喉鏡組與可視喉組各150例患者，在年齡、性別、體重、身高上等比較，P>0.05，無顯著性差異，具有可比性。

2.2 兩種方式插管操作時(shí)間的比較可視喉鏡組插管時(shí)間(14.0±1.9s)明顯低于普通直接喉鏡組(15.6± 2.2s)，P<0.05，兩組插管時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩種插管方式成功率的比較可視喉鏡的插管成功率(98.00%)高于普通直接喉鏡組(94.67%)。

2.4 不同時(shí)間點(diǎn)上的HR、MAP的比較每種插管方式所對應(yīng)的兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)上的HR、MAP的對比見表1、表2，兩種插管方式對患者HR和MAP的影響無顯著性差異。

表1 兩組患者HR的比較(次/分，)

表1 兩組患者HR的比較(次/分，)

組別n T1 T2 T3 T4 T5普通直接喉鏡組150 80.5±17.4 71.5±15.2 90.7±13.4 100.5±16.0 81.5±15.3可視喉鏡組150 81.8±18.5 72.3±15.8 91.4±15.5 100.1±15.7 82.0±15.4

表1 兩組患者M(jìn)AP的比較(mmHg，)

表1 兩組患者M(jìn)AP的比較(mmHg，)

組別n T1 T2 T3 T4 T5普通直接喉鏡組150 85.7±16.5 78.6±15.3 92.3±14.4 100.8±15.3 90.6±15.6可視喉鏡組150 83.6±15.7 77.2±14.9 89.9±13.5 99.0±14.5 88.8±14.9

2.5 組織損傷的對比可視喉鏡組出現(xiàn)組織損傷的發(fā)生率（8.00%）明顯低于直接普通喉鏡組組織損傷率（18.00%），兩者比較，P<0.05，具有顯著性差異。

2.6 術(shù)后問卷調(diào)查結(jié)果手術(shù)后，對所有的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，分別從對知識點(diǎn)的理解和記憶、操作易懂性直觀性、提高實(shí)際操作能力、提高學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性、整體評價(jià)六個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果33.33%的實(shí)習(xí)醫(yī)生從整體上更加認(rèn)可可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用，相比之下，約有13.33%的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為傳統(tǒng)直接喉鏡更加有利于氣管插管操作的學(xué)習(xí)。對知識點(diǎn)的理解和記憶、操作易懂性直觀性、提高實(shí)際操作能力、提高學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性等方面可視喉鏡的教學(xué)效果要明顯好于普通直接喉鏡。

3 討論

氣管插管術(shù)是臨床麻醉和急救醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)基本操作，也是急救及心肺復(fù)蘇中的一個(gè)保證有效通氣的常用方法，要求每一位醫(yī)務(wù)工作者都掌握，以便處理突發(fā)的緊急情況[7-9]。氣管插管是每一位麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生都必須熟練掌握的一項(xiàng)臨床基本技能，在教學(xué)過程中也是難點(diǎn)之一。

使用普通直視喉鏡要求技巧和熟練程度[10]。使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管與普通直接喉鏡插管差異較大，患者的張口度、牙齒情況、口咽喉部空間等條件對可視喉鏡插管的影響比普通直接喉鏡小的多，在可視喉鏡成像系統(tǒng)的幫助下插管時(shí)對口唇牙齒的損傷較輕，也將喉鏡與口咽喉部組織的接觸程度和力度不同程度的減小，這樣避免了盲插和誤插。與此同時(shí)，氣管插管的全過程和氣管導(dǎo)管前端與聲門的關(guān)系通過可視成像系統(tǒng)讓學(xué)生動態(tài)的觀察到，對于學(xué)生整體熟練掌握氣管插管的操作有很大的幫助，對操作者來說可以減少插管失敗的次數(shù)，提高成功率，降低組織的損傷程度。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)普通直接喉鏡組氣管插管所用時(shí)間明顯的長于可視喉鏡組所用時(shí)間，這也說明了進(jìn)行可視喉鏡插管時(shí)對患者的基本要求條件要低于普通直接喉鏡組。

氣管插管過程中對患者血流動力學(xué)的影響主要來自患者被動張口、喉鏡片暴露視野時(shí)對咽喉部的強(qiáng)烈刺激、挑起會厭暴露聲門時(shí)的強(qiáng)烈刺激及導(dǎo)管插入氣管時(shí)的刺激[11-13]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可視喉鏡組和普通直接喉鏡組在氣管插管過程中血流動力學(xué)的變化比較無顯著性差異。但可視喉鏡組氣管插管時(shí)間縮短了，對患者的刺激時(shí)間也就縮短了，對患者來說會更安全。

總的來說，可視喉鏡可以縮短氣管插管的操作時(shí)間，提高插管的成功率，降低氣管插管操作對口唇、牙齒、咽喉部組織的損傷程度和損傷發(fā)生率，縮短了學(xué)生掌握氣管插管操作要領(lǐng)的時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)了麻醉實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣及信心。

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Com parison of Video Laryngoscopes for Anesthesia Teaching and Trad itiona l Teaching Effectiveness

W ang Dong,Dong He
(Qingdao University,Qingdao 260000,Shandong)

ObjectiveTo observe the application effect of visual laryngoscope in clinical anesthesia endotracheal intubation teaching.Methods30 studentswho are at the same levelwere chosen and divided into two groups random ly, namely:group of ordinary laryngoscope and group of visual laryngoscope,each group had 15members.Two groups of students selected 300 cases of patients needed general anesthesia required trachea intubation.Compared differences among the two groups in the success rate of intubation,intubation time,tissue damage,the change of blood pressure and heart rate,and the interns’mastery of the know ledge of endotracheal intubation.ResultsCompared with the group of common laryngoscope,the group of visual laryngoscope had higher success rate of intubation(P<0.05),shorter intubation time(P<0.05),and lower rate of tissue damage(P<0.05).In the questionnaire,the group of visual laryngoscope washigher than thegroup of common laryngoscope in the understanding andmemory of know ledge,the intuition,the understanding of operation and the improvement of learning interest,but there was no obvious difference between the two groups in blood pressure and heart rate(P>0.05).ConclusionThe technology of visual laryngoscope can short intubation time,im?prove the success rateof intubation,reduce the tissue damageand improve the interestand confidenceof learning.

Glidescope;Direct laryngoscope;Tracheal intubation;Clinical teaching

R614；G642.0

A

1008-4118(2015)01-0074-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.032

王棟，男，現(xiàn)在菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校工作。研究方向：麻醉學(xué)。

董河。E-mail:1240311814@qq.com視。同時(shí)氣管插管作為臨床麻醉工作中一項(xiàng)最基本的操作技術(shù)，其傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足人們的需求?？梢暫礴R的出現(xiàn)則讓人們看到了解決這一類問題的希望。這種可視喉鏡在氣管插管操作中暴露聲門比較容易[4-5]，縮小了窺喉的距離，從而避免了普通喉鏡窺喉時(shí)的盲區(qū)。目前在臨床麻醉、搶救插管等相關(guān)領(lǐng)域可視喉鏡已經(jīng)被眾多麻醉醫(yī)生接受并運(yùn)用[6]。然而對于可視喉鏡在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用，目前還處在探索階段，比較可視喉鏡與傳統(tǒng)直接喉鏡在麻醉教學(xué)中的差別，有利于擴(kuò)大可視喉鏡的應(yīng)用范圍，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，同時(shí)為將其它醫(yī)學(xué)設(shè)備引入醫(yī)學(xué)教學(xué)提供相關(guān)借鑒。

2014-10-05

氣管插管術(shù)是臨床麻醉和急救醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)基本操作，也是臨床麻醉學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一[1-3]，但是，氣管插管可以導(dǎo)致患者氣道損傷，更容易引起圍手術(shù)期的并發(fā)癥。安全快速有效的氣管插管是提高患者治療成功率的重要因素，尋求一種既快速有效又安全的人工氣道建立途徑越來越受到人們的重