劉瑞婷

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

益生菌四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察

劉瑞婷

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

目的探討益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在根除幽門螺桿菌中的療效。方法幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療14天，治療組給予益生菌（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療14天，對(duì)兩組治療效果采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果治療組癥狀緩解38例，占95.0%；潰瘍愈合35例，占87.5%；幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陰36例，占90.0%。對(duì)照組癥狀緩解37例，占92.5%；潰瘍愈合33例，占82.5%;幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陰27例，占67.5%。幽門螺桿菌檢驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率比較P<0.05，有顯著性差異。不良反應(yīng)比較治療組優(yōu)于對(duì)照組P<0.05有顯著性差異。其他無(wú)顯著性差異。結(jié)論加用益生菌后能有效提高幽門螺桿菌的根除率，減少藥物不良反應(yīng)。

益生菌/治療應(yīng)用；幽門螺桿菌；消化性潰瘍/治療

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）與胃部很多疾病發(fā)病有關(guān)，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。采用三聯(lián)療法質(zhì)子泵制劑（PPI）或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素來(lái)治療幽門螺桿菌感染，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥率逐漸增加。在克拉霉素高耐藥率的地區(qū)，我國(guó)第四次幽門螺桿菌處理共識(shí)報(bào)告推薦含鉍劑四聯(lián)療法作為幽門螺桿菌感染的一線治療方案[1]。但大量抗生素會(huì)造成細(xì)菌耐藥性增加，而鉍劑的長(zhǎng)期使用會(huì)引起腦、腎損害。益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法在治療幽門螺桿菌感染中越來(lái)越受到臨床重視[2]。為了觀察雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效，并評(píng)估其安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年8月—2014年5月在我院就診的幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者80例。其中男37例，女43例；最大年齡75歲，最小年齡20歲，平均45.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～75歲，經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（RUT）結(jié)果為幽門螺旋桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，知情同意配合治療與隨訪者；2)治療前4周未用過(guò)鉍劑及抗生素，治療前2周未用過(guò)H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑；3)無(wú)正規(guī)幽門螺旋桿菌感染治療史；4)所有患者入組前對(duì)研究方案知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)排除胃部腫瘤、嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全、精神障礙等患者；2)對(duì)治療藥物有過(guò)敏史者；3)計(jì)劃妊娠、妊娠或哺乳期婦女。將選取患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男19例，女21例，年齡20～75歲，平均47.6歲，病史1～7年，平均2.5年；治療組男18例，女22例，患者年齡21～72歲，平均47.4歲，病史1～8年，平均2.6年。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)三聯(lián)療法：奧美拉唑20mg、阿莫西林1 000mg、甲硝唑500mg，口服每日兩次，療程14 d；治療組：除應(yīng)用對(duì)照組三聯(lián)療法外，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊兩粒，口服每日兩次，共用藥14d。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在抗菌藥服用3 h后服用。療程結(jié)束后4周復(fù)查胃鏡及胃黏膜活檢，觀察潰瘍愈合與幽門螺桿菌根除的情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)潰瘍愈合情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若治療后潰瘍完全愈合、形成瘢痕為治愈；若潰瘍面積縮小> 50%為好轉(zhuǎn)；若潰瘍面積縮小<50%為未愈。幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰：療程結(jié)束4周后在胃鏡下行胃黏膜活檢行快速尿素酶測(cè)定。癥狀以是否出現(xiàn)腹痛作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，共分為4個(gè)等級(jí)，無(wú)痛：患者沒(méi)有腹痛；輕度：患者偶爾腹痛，但對(duì)生活和工作無(wú)影響；中度：患者經(jīng)常腹痛，并對(duì)工作與生活有影響；重度：為難以忍受的腹痛頻繁出現(xiàn)，致患者不能夠正常工作、生活。不良反應(yīng)：在用藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、乏力、頭暈等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組癥狀緩解率、潰瘍愈合率、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與治療組療效比較（n,%)

3 討論

我國(guó)屬幽門螺桿菌感染率高發(fā)國(guó)家［3，4］，不同地區(qū)之間差異較大，感染率為42%～84%。幽門螺桿菌感染不僅會(huì)導(dǎo)致多種胃部疾病，如急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等，還與胃腸外其他多系統(tǒng)疾病發(fā)病有關(guān)。幽門螺桿菌感染的治療是臨床工作研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。幽門螺桿菌感染理想的轉(zhuǎn)陰率應(yīng)在90%以上［6］，但是近年來(lái)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的轉(zhuǎn)陰率降低到80%以下。治療幽門螺桿菌感染失敗的常見(jiàn)原因是大量抗生素的應(yīng)用，使幽門螺桿菌產(chǎn)生耐藥性、幽門螺桿菌感染性疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療過(guò)程中產(chǎn)生不良反應(yīng)使患者依從性差所致[5]。在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法中，質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，促進(jìn)潰瘍的愈合，但同時(shí)也降低了胃酸的殺菌能力，使胃腸道細(xì)菌過(guò)度增殖，產(chǎn)生大量毒素。另外大量抗生素的聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。上述原因共同導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂加重。尋找抗幽門螺桿菌感染治療的新方案成了臨床一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。微生態(tài)療法近年來(lái)被重視。很多研究發(fā)現(xiàn)益生菌其通過(guò)代謝產(chǎn)物、競(jìng)爭(zhēng)性黏附、抑制炎癥反應(yīng)等途徑提高幽門螺桿菌感染轉(zhuǎn)陰率[7]。

我們發(fā)現(xiàn)，含雙歧桿菌三聯(lián)活菌的四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，能顯著提高幽門螺桿菌感染的轉(zhuǎn)陰率。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是常用的益生菌制劑，含長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌三種益生菌。雙歧桿菌、乳酸桿菌廣泛存在于消化道，是人體主要的益生菌，能與幽門螺桿菌感染競(jìng)爭(zhēng)胃黏膜上皮細(xì)胞表面的黏附位點(diǎn)而被排出體外，并且其產(chǎn)脫位等[3]；非創(chuàng)傷性因素有激素，酒精中毒，高血壓病，脈管炎，動(dòng)脈硬化，紅斑狼瘡，高尿酸血癥，本組以長(zhǎng)期過(guò)量飲酒及長(zhǎng)期使用激素所致居多。股骨頭缺血性壞死的病理改變?yōu)檠貉h(huán)受損后(如動(dòng)脈血供減少甚至中斷，靜脈竇淤血)[5]，髓腔內(nèi)造血細(xì)胞死亡，脂肪細(xì)胞增生、肥大，導(dǎo)致髓腔水腫并出現(xiàn)散在性出血。早期修復(fù)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，骨髓充血，出血灶被慢慢吸收，纖維肉芽組織逐漸生長(zhǎng)，隨后骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂進(jìn)而導(dǎo)致缺血壞死[4]。3.2縫匠肌肌骨瓣解剖學(xué)特點(diǎn)有學(xué)者[6]用紅色乳膠對(duì)30例成人尸體行動(dòng)脈灌注證實(shí)：縫匠肌近端、遠(yuǎn)端分別有不同的血管供血，其近端主要有股深動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈及其降支和股動(dòng)脈近側(cè)分支，他們?cè)诩?nèi)相互吻合形成血管網(wǎng)，其血供比遠(yuǎn)端豐富。

3.3 注意事項(xiàng)具體如下：1）術(shù)中分離股外側(cè)皮神經(jīng)后對(duì)其要加以保護(hù)，減少牽拉，防止出現(xiàn)術(shù)后局部疼痛或麻木；2）游離肌骨瓣時(shí)，不損傷肌內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管并保持肌肉附著處骨膜完整；3）在行股骨頸開(kāi)槽時(shí)，應(yīng)形成上小下大梯形槽且比骨瓣稍小，利于保持骨瓣的穩(wěn)定性；4）在直視下徹底清除病灶，利于降低股骨頭的內(nèi)壓力改善其血液供應(yīng)及正常骨組織的長(zhǎng)入；5）關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后不作縫合，以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，但應(yīng)切除增生肥厚的滑膜組織；6）移植肌骨瓣時(shí)切勿過(guò)度牽拉，扭轉(zhuǎn)蒂部，以免損傷骨瓣的血液循環(huán)；7）術(shù)后勿過(guò)早下床負(fù)重，否則，可因股骨頭內(nèi)植骨尚未良好愈合而發(fā)生塌陷[5]。

3.4 術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)首先，此種術(shù)式采用開(kāi)槽的方法，能徹底清除病灶、摘除硬化死骨，降低了股骨頭內(nèi)的壓力，利于血液循環(huán)的重建，并且?guī)纳钛艿目p匠肌肌骨瓣是具有肌蒂與血管雙重血供的骨瓣，能給失去生機(jī)的股骨頭提供新的血源，為股骨頭血運(yùn)重建創(chuàng)造有利條件；其次，縫匠肌肌骨瓣以松質(zhì)骨為主，其中的骨細(xì)胞含有生物活性因子，具有成骨活力，能促進(jìn)骨質(zhì)愈合；再者，取骨瓣處距股骨頭距離較近，轉(zhuǎn)移距離短，有效解決了肌蒂扭曲和周圍組織壓迫肌蒂表面血管的問(wèn)題[6]。此外該術(shù)式較其它手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)單，醫(yī)源性創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)快等好處，值得臨床推廣。

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Curative Effect of Containing Probiotic Quad rup le Therapy in He licobacter Pylori Eradication

Liu Ru iting
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

objectiveTo study the probiotics combined standard triple therapy efficacy in the eradication of helico?bacter pylori.MethodsHelicobacter pylori positive peptic ulcer patients 80 cases,were random ly divided into control group and treatmentgroup.The control group was given standard triple therapy treatment for 14 days,the treatmentgroup was given probiotics(bifidobacterium triple viable capsules)combined standard triple therapy treatment for 14 days,two groups of therapeutic effectswere compared withχ2test.ResultsIn treatmentgroup,the number of symptom palliation caseswas 38,accounted for 95%.ulcer healing patientswere 35 cases,accounting for 87.5%.Helicobacter pyloriexperi?ment negative in 36 cases,accounting for 90%.In The control group,symptom palliation in 37 cases,accounting for 92.5%.Ulcer healing in 33 cases,accounting for 82.5%.Helicobacter pyloriexperimentnegative in 27 cases,accounting for 67.5%.There w as significant difference in com pare w ith Helicobacter py lori test negative rate betw een the treatment group and the controlgroup(P<0.05).And adverse reactionswere compared between two groups,therewas significant dif?ference(P<0.05).Other comparisons had no significantdifferences.ConclusionProbiotics combined standard triple ther?apy can effectively increase thehelicobacter pylorieradication rate,reduce theadverse drug reactions.

Probiotics/therapeautic use;Helicobacter pylori;Peptic ulcer/therapy

R573

A

1008-4118（2015）01-0014-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.007

2014-10-12