王德志

中國醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院本鋼總醫(yī)院放射科，遼寧本溪 117000

CTA診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床價值

王德志

中國醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院本鋼總醫(yī)院放射科，遼寧本溪 117000

目的對利用CTA方法診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床價值的探討。方法選取該院自2012年6月—2013年12月接收到的90例被臨床診斷為2型糖尿病并伴有下肢動脈病患者的CTA影像進(jìn)行分析，其中有62例病患接受了血管造影檢查，對各患者的DSA結(jié)果進(jìn)行比對，并對CTA的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價。結(jié)果在CTA下可以清楚的觀察到病變的位置和其所涉及的范圍，對比DSA后發(fā)現(xiàn)，總符合率能達(dá)到93.18%。股動脈和腘動脈符合率能達(dá)到100%，股深動脈達(dá)到了92.56%，以上數(shù)據(jù)與總符合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而足背動脈的符合率為79.42%，與總符合率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在CTA下診斷出的糖尿病下肢動脈病變的準(zhǔn)確性較高，同時該方法具有無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，可以成功替代DSA成為檢驗病變的首選。

糖尿?。籆TA；下肢動脈病變

糖尿病的并發(fā)癥有很多，其中下肢動脈病變是較為嚴(yán)重的病癥之一。該并發(fā)癥的發(fā)病率會隨著糖尿病患者病程的增加而增加，最終會因為血管閉塞而導(dǎo)致患者下肢壞死，嚴(yán)重者甚至需要截肢。之前，DSA一直是診斷該項疾病的主要方法，但是由于患者依從性差等原因，該方式的使用往往達(dá)不到良好的診斷效果。近年來，螺旋CT血管造影開始應(yīng)用于臨床，成為下肢動脈病變的主要檢測手段。該文中選取2012年6月—2013年12月收治的80例患者為研究對象，通過將糖尿病下肢血管病變患者的CTA檢查與DSA檢查結(jié)果相比較，分析了CTA對于糖尿病下肢病變的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中，對2012年6月—2013年12月之間于該院就診的90例疑似糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行CTA檢查，對其中62例患者同時進(jìn)行DSA檢查。62例患者中有38例男性，24例女性，年齡45～80歲，平均年齡為63.7歲，患者們的糖尿病病程在5～35年之間，在以往治療中，全部通過胰島素控制血糖。

1.2 研究方法

DSA檢查時，經(jīng)患肢的對側(cè)股動脈逆行穿刺或者對同側(cè)的股動脈進(jìn)行順行穿刺，將管插至患肢動脈，并同步使用DSA造影來觀察股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈以及足背動脈。該檢查需在GE_DLX設(shè)備下配合進(jìn)行。

CTA檢測中，患者需呈仰臥位，醫(yī)生利用GE公司生產(chǎn)的GE Lightspeed VCT 64排128層螺旋CT從患者足尖部開始進(jìn)行掃描直到腹主動脈結(jié)束。掃描需要滿足以下參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mAs，掃描儀速度設(shè)為球管旋轉(zhuǎn)360°/0.4s。掃描層厚度為5 mm，間隔5 mm,螺距1，重建層厚1.25 mm。使用高壓注射器以3.0～4.0 mL/s的速度注射非離子型對比劑歐乃派克120 mL。利用Smartpre技術(shù)在腎動脈水平腹主動脈位置設(shè)置一個感應(yīng)區(qū)，當(dāng)該部位的CT值上升至100 HU時，將自動觸發(fā)掃描設(shè)備，從而進(jìn)行監(jiān)控，再由GE aw4.5圖像工作站對接收過來的信息進(jìn)行加工處理。

1.3 影像學(xué)評定

評價范圍：股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。

以血管狹窄率為指標(biāo)進(jìn)行評價。計算公式為（1-a/b）×100%，其中a代表最狹窄處的管腔直徑，b代表參照位置的管腔直徑。通常情況下取血管病變近端或者遠(yuǎn)端的正常部分作為參照點直徑。狹窄程度通常可以分為四個等級，正常位0級，狹窄度＜50%的為1級，50%～75%的為2級，75%～99%的為3級，完全閉塞者為4級。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示。

2 結(jié)果

在CTA方法下的檢驗結(jié)果與DSA的符合率為91.15%。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 CTA與DSA診斷下肢血管病變結(jié)果的比較（A代表動脈）

3 討論

近年來，由糖尿病引起的下肢血管病變的發(fā)病率越來越高，如果能夠進(jìn)行早期檢查并加以控制，對患者的身心都將產(chǎn)生極大的幫助。DSA檢查圖像清晰、準(zhǔn)確，在檢查閉塞部位、閉塞程度等方面都有著不可替代的作用，要知道，對于糖尿病下肢血管病變患者而言，準(zhǔn)確的判斷血管的流暢程度是預(yù)防血管閉塞等病癥發(fā)生的重要依據(jù)。但是，DSA是有創(chuàng)檢查，檢查費用偏高，多數(shù)患者不愿意接受此項治療，由此而導(dǎo)致的誤診現(xiàn)象也時有發(fā)生。近年來，隨著螺旋CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，CTA很快因為操作方便、簡單、費用較低等優(yōu)勢受到了醫(yī)生和患者的共同好評。

此次研究將DSA和CTA的檢驗結(jié)果分別按照血管的狹隘等級進(jìn)行分類分析，發(fā)現(xiàn)兩者的總符合率達(dá)到93.15%。其中只有足背動脈的符合率較低，這主要是由于遠(yuǎn)端血管造影劑濃度較低導(dǎo)致。實驗中，有4例因顯影較差而達(dá)不到血管分析所需條件。此外，血管細(xì)小、病變范圍較小等原因都會導(dǎo)致評估不準(zhǔn)的情況出現(xiàn)。該研究中就有3組病例與DSA有明顯誤差。由此可知，對于3級分支以上的血管進(jìn)行檢測時，CTA技術(shù)還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

與DSA技術(shù)進(jìn)行比較可知，以CTA來診斷糖尿病患者下肢病變程度具有更高的準(zhǔn)確性，這與國內(nèi)外的研究結(jié)論是相符合的。早期的螺旋CT由于受到掃描速度和容積效應(yīng)的影響，血管顯示效果較差，評估準(zhǔn)確度偏低。隨著計算機成像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，新一代CT機在分辨率等方面都有很大的突破。因此，如果能夠有效的去除各項干擾因子的影響，利用CTA來替代DSA作為糖尿病下肢病變檢查、診斷的常規(guī)手段，這將是糖尿病并發(fā)癥檢測界的一項重要突破。

[1]李輝.64層螺旋CT血管造影診斷糖尿病下肢動脈疾病的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(5):56-57.

[2]李秋.雙源螺旋CT血管成像對糖尿病足下肢動脈病變的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(9):89-90.

[3]王磊君.85例老年患者下肢動脈血管成像技術(shù)檢查結(jié)果分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2014,20(3):78-79.

R445.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0081-01

2014-10-18）

王德志（1980-），男，滿族，遼寧本溪桓仁縣人，本科，主治醫(yī)師，CT影像診斷。