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        糖尿病性腎病中醫(yī)藥療法探究

        2015-10-20 09:12:08王憲華張新峰蔣克廣
        糖尿病新世界 2015年2期
        關鍵詞:蛋白尿尿蛋白空腹

        王憲華 張新峰 蔣克廣

        河北省臨西縣中醫(yī)院糖尿病科,河北邢臺 054900

        糖尿病性腎病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,也是導致慢性腎功能不全的主要原因。目前,該病的發(fā)病率不斷升高,由其引起的腎功能衰竭的發(fā)生率也逐年增長,嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此,探求治療糖尿病性腎病的有效方法具有重要意義。中醫(yī)學認為,糖尿病性腎病為消渴病并發(fā)病,是因消渴病久治不愈,病情進一步發(fā)展損及腎臟,損耗氣血陰陽,致下元虧虛而引起。有研究證實[2],采用中醫(yī)藥療法治療該病可取得較好的臨床治療效果。該院自2012年8月—2014年8月以來采用該院協(xié)定處方益氣養(yǎng)陰活血湯加減對收治的糖尿病性腎病患者進行了治療,療效令人滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院糖尿病性腎病患者92例,均符合糖尿病性腎病的診斷標準[3]。隨機分為對照組和觀察組,每組46例。其中對照組有男 21 例,女 25 例;年齡 43~75 歲,平均(58.2±11.4)歲;糖尿病病程2~21年,平均(8.5±1.9)年;糖尿病性腎病病程4個月~7年,平均(2.3±0.8)年。 觀察組有男 19 例,女 27 例;年齡 44~72 歲,平均(59.1±10.8)歲;糖尿病病程 3~20 年,平均(8.2±2.3)年;糖尿病性腎病病程 3個月~8年,平均(2.1±0.9)年。

        1.2 治療方法

        兩組患者均實施嚴格的血糖控制方案,并堅持飲食控制。對照組在此基礎上口服糖適平(國藥準字H10940258,規(guī)格30 mg×24片)治療,每次服用30~60 mg,2次/d。觀察組采用自擬養(yǎng)氣益陰活血湯加減治療,組方為生黃芪、丹參、生地黃各30 g,懷山藥20 g,芡實、白茅根各 15 g,枸杞子 12 g,黃連、丹皮、紅花、酒大黃各10 g,并隨癥加減:氣短、神疲乏力者生黃芪加量,加人參;血糖高且饑餓感明顯者加熟地黃、玉竹;夜尿頻繁者加菟絲子、山茱萸;浮腫、尿少者加豬苓、旱蓮草、車前子;形寒肢冷、腰膝酸軟者加肉桂、附子。1劑/d,水煎后早晚溫服。兩組患者均以4周為1個療程,共治療2個療程。

        1.3 療效評價標準

        顯效:尿蛋白定量低于30 mg/24 h,血肌酐低于103μmol/L,空腹血糖低于6.0 mmol/L;有效:尿蛋白定量低于150 mg/24 h,血肌酐低于106μmol/L,空腹血糖低于6.8 mmol/L;無效:未達到上述標準[3]。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對該次研究數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

        2 結果

        2.1 兩組患者的治療效果比較

        經治療后,觀察組顯效10例,有效30例,無效6例,治療總有效率為86.96%;對照組顯效5例,有效26例,無效15例,治療總有效率為67.39%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 兩組治療前后的尿蛋白定量、血肌酐和空腹血糖等指標的變化情況

        觀察組經治療后,其24 h尿蛋白定量明顯下降,與治療前和治療后的對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療前后內生肌酐清除率無明顯變化,空腹血糖明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

        表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

        組別 時間 尿蛋白定量(mg/24)空腹血糖(mmol/L)觀察組(n=46)Ccr(mL/min)對照組(n=46)治療前治療后治療前治療后109±55(82±46)*#111±52 123±48 94±10.7 93±10.2 92±11.4 87±7.2 10.08±2.64(7.46±1.96)*11.20±2.37 7.64±2.57

        3 討論

        糖尿病性腎病是糖尿病微血管病變并發(fā)癥之一,在臨床上十分常見,目前尚無特效治療方法?;颊咭缘鞍啄驗橹饕R床表現(xiàn),而減少蛋白尿對于該病的治療具有重要意義[4]。

        祖國醫(yī)學認為,糖尿病性腎病屬于“水腫”、“關格”范疇,患者出現(xiàn)蛋白尿與腎封藏失職、腎虛不固有關。其病機特點為本虛標實,其中病本表現(xiàn)為腎虛,病標則表現(xiàn)為淤、熱,可分為腎虛血瘀和氣陰兩虛兩型,其中氣陰兩虛常兼夾瘀血證[5]。益氣養(yǎng)陰活血湯方中生黃芪、生地黃、懷山藥可補益脾腎,生津養(yǎng)陰;大黃、紅花、水蛭、丹參活血化瘀,其中黃芪是治氣虛證的主藥,配黃連、大黃可瀉熱毒,助津液來復,配丹皮、芡實、白茅根可扶正固澀、益氣攝精、活血利濕,有效改善腎小管的重吸收功能。諸藥合用可健運脾氣,促血行氣旺,保腎精充盈,防止尿中精微物質流失,進而有效減少蛋白尿?,F(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪具有降糖、降壓、降低蛋白尿和擴張血管等多種功效;大黃可延緩腎衰竭進展,保護患者的腎功能;黃連抗血小板集聚,改善血液高黏狀態(tài)[6]。該次研究對觀察組采用益氣養(yǎng)陰活血湯加減治療之后發(fā)現(xiàn),該組患者的24 h尿蛋白定量明顯下降,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示該治療方案可有效消除或減少尿蛋白;同時該組患者的空腹血糖明顯低于治療,提示該治療方案具有明顯的降糖作用;另外,該次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療前后內生肌酐清除率無明顯變化,提示該治療方案對患者腎小球的濾過功能無明顯影響。

        綜上所述,中醫(yī)藥療法是治療糖尿病性腎病的理想方案,采用該院協(xié)定處方益氣養(yǎng)陰活血湯加減治療糖尿病性腎病臨床療效顯著,可有效消除或減少蛋白尿,保護腎功能,具有臨床推廣價值。

        [1]薛勇,蔣茂劍.自擬丹芪益腎湯治療糖尿病性腎病的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):269.

        [2]龔全友.糖尿病性腎病67例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(4):78-79.

        [3]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:227.

        [4]王麗,于世家.糖尿病性腎病患者尿液轉化生長因子1測定及中藥的干預作用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(4):671-672.

        [5]石園園.中醫(yī)藥治療糖尿病性腎病臨床論述[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013(6):126-128.

        [6]趙建明.益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病性腎病蛋白尿40例[J].陜西中醫(yī),2013,34(9):1153-1154.

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