舒 峰

河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，河南信陽 464000

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一，糖尿病以高血糖為主要臨床特征，屬于全身性代謝疾病。2型糖尿病患者自身胰島素分泌能力并未完全喪失，但是效果比較差，屬于相對(duì)缺乏類型。目前，心血管疾病是2型糖尿病的主要并發(fā)癥，而且糖尿病患者中的心肌梗死患病率較高。由于糖尿病患者的患病時(shí)間長，病因較為復(fù)雜，在臨床工作中無痛心肌梗死容易被醫(yī)生誤診或漏診，而且由于護(hù)理不及時(shí)，往往導(dǎo)致患者病情惡化，對(duì)生命造成嚴(yán)重危害。因而對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)無痛性心肌梗死臨床資料進(jìn)行研究、加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。為討論老年2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死護(hù)理方式，現(xiàn)選取2011年6月——2012年12月間該院收治的35例2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死患者作為觀察與護(hù)理對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的35例已經(jīng)確診的60歲以上2型糖尿病患者并發(fā)無痛性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，其中男21例，女 14 例，年齡 62～73 歲，平均年齡（64.12±13.61）歲，糖尿病病程6～14年，入院時(shí)的空腹血糖在8.6～21.4 mmol/L。

1.2 臨床觀察

對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)無痛性心肌梗死患者進(jìn)行常規(guī)觀察與護(hù)理，主要對(duì)病史進(jìn)行詢問、心電監(jiān)護(hù)、吸氧護(hù)理、心理護(hù)理、臥床休息指導(dǎo)、用藥及飲食護(hù)理。觀察2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死患者血糖、心悸、胸痛、牙痛、室性心律失常等指標(biāo)，并與患者入院時(shí)情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)患者護(hù)理前后的血糖、心悸、胸痛、牙痛、室性心律失常等情況進(jìn)行觀察后，總結(jié)出以下結(jié)果：護(hù)理前牙痛患者為21例，占比例的60.0%，胸痛患者11例，占比例的31.4%，室性心律失?；颊?26 例，占比例的 75.2%，空腹血糖為（17.12±1.89）mmol/L。護(hù)理后牙痛患者為12例，占比例的34.3%，胸痛患者6例，占比例的17.1%，室性心律失?；颊?3例，占比例的37.1%，空腹血糖為（6.58±1.56）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 患者護(hù)理前后病情比較（35例）

表2 患者護(hù)理前后空腹血糖水平比較[n=35,mmol/L,(±s)]

表2 患者護(hù)理前后空腹血糖水平比較[n=35,mmol/L,(±s)]

疾病情況 空腹血糖 χ2 P值護(hù)理前護(hù)理后17.12±1.89 6.58±1.56--13.510.0001

3 討論

通過該組研究可以發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死主要有惡心嘔吐、牙痛、心力衰竭、室性心律失常和房性心律失常等臨床表現(xiàn)，對(duì)于2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死的老年患者，通常伴有自主神經(jīng)性病變，2型糖尿病容易合并成冠心病，而且容易引發(fā)多支冠脈的病變，若此時(shí)支循環(huán)系統(tǒng)不暢，缺氧的心肌會(huì)出現(xiàn)冬眠狀體，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)心肌梗死[1-2]。

護(hù)士在護(hù)理過程中，需要對(duì)患者的心肌缺血心電變化進(jìn)行及時(shí)觀察，連續(xù)不斷的心電監(jiān)護(hù)，可以對(duì)心肌梗死的心電變化有清晰觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性早搏及心房纖顫等病癥，從而進(jìn)行及時(shí)護(hù)理，防止病情惡化[3]。2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死具有嚴(yán)重危害性，由于2型糖尿病病程長、心肌梗死病癥不具有典型性等特點(diǎn)，以目前醫(yī)療水平并不能完全根治[4]。因此在對(duì)老年患者開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)從以下幾個(gè)要點(diǎn)入手。

①心理輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)是整個(gè)臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠減輕患者的不安情緒。護(hù)理人員要將高血壓和無痛性心肌梗死相關(guān)病理知識(shí)、發(fā)病特征、誘發(fā)因素、并發(fā)癥識(shí)別以及治療期間注意事項(xiàng)充分告知患者和家屬，使其充分認(rèn)識(shí)到2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死的危害性。

②健康教育。對(duì)患者實(shí)施健康教育，能夠提高患者對(duì)自身疾病的重視。健康教育內(nèi)容包括介紹糖尿病和無痛性心肌梗死危害性、發(fā)生機(jī)制以及原因等，重點(diǎn)講解此病不同階段發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，使患者做到自我預(yù)防和護(hù)理。并定期進(jìn)行隨訪工作，提升患者自我護(hù)理主動(dòng)性和自覺性。

③藥物指導(dǎo)。藥物指導(dǎo)包括藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并不斷強(qiáng)化患者服藥依從性教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥的重要意義。根據(jù)患者病情和體質(zhì)差異，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行安全用藥，并對(duì)患者服藥情況做定期檢查。同時(shí)密切觀察患者是否對(duì)某類藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，盡最大努力將患者血糖控制在比較理想的范圍內(nèi)。

④生活指導(dǎo)。生活指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死患者同樣重要，主要是指日常生活中對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康教育。引起高血壓疾病不僅和遺傳、長期情緒不佳密切相關(guān)，另外長期高鈉飲食、過量飲酒及吸煙也會(huì)帶來高血壓危險(xiǎn)因素，因此控制飲食可緩解病情，促進(jìn)預(yù)后。為積極配合治療，護(hù)理人員應(yīng)充分告知患者在治療、用藥及日常生活中注意規(guī)范飲食，忌食辛辣、油膩和葷腥的食物。以清淡、低脂、低膽固醇為主，并配合高鈣、高鉀、高鎂、高膳食纖維飲食，人均鹽攝入量應(yīng)＜6 g/d。告知患者烈性酒和煙草的危害，勸誡其適量飲酒并努力戒煙；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、適度的體育鍛煉，要求患者在清晨服藥30 min后開展鍛煉，進(jìn)一步鞏固降壓藥治療效果。例如，散步、打太極拳等，若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸，則立即停止。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者心律失常等并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。

綜上，要對(duì)2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死病癥有足夠重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理。在開展護(hù)理工作時(shí)，要求每位護(hù)理人員在不斷提高護(hù)理技能的同時(shí)，也要加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，最大程度滿足2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死患者的心理要求，努力為患者提供最佳服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境。每位護(hù)理人員不僅要為患者減輕病痛影響，更要為其消除恐懼心理，保障飲食安全和睡眠質(zhì)量，并引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，為提升該院護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)，最大程度改善患者生活質(zhì)量。

[1]康玉梅.老年2型糖尿病并發(fā)無痛性心肌梗死護(hù)理方式[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,12(10):127-128.

[2]趙明亮.老年2型糖尿病并發(fā)無痛性急性心肌梗死分析與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,10(8):226-229.

[3]宋淑琴.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2012,8(11):15-16.

[4]張海亮.老年糖尿病合并無痛性心肌梗死護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,28(5):33-34.