周保洪 蔡晶

湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū)，湖北武漢 430415

探究不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖水平的影響

周保洪 蔡晶

湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū)，湖北武漢 430415

目的探究與分析不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖水平的影響。方法選取該院自2012年9月—2014年9月收治的60例妊娠期糖尿病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為全麻組與硬膜外麻醉組，每組30例。觀察兩組患者在麻醉前、切皮時刻、胎兒出生后時刻、胎盤娩出后5 min、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h各點血糖濃度變化情況。結(jié)果全麻組患者切皮時刻、胎兒出生時刻、胎兒娩出后5 min、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h的血糖濃度與麻醉前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；硬膜外麻醉組胎兒出生、胎盤娩出血糖濃度與麻醉前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硬膜外麻醉相比于全麻對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖變化造成的影響更小，安全性更高，值得推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；妊娠期糖尿?。谎?/p>

妊娠期糖尿病作為一類婦產(chǎn)科較為常見的疾病，主要發(fā)生在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常以及糖尿病的總稱，未能得到有效的控制則易導(dǎo)致母體與胎兒發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。目前，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，其相關(guān)手術(shù)與麻醉問題逐漸引起了廣大臨床工作者的重視[1]。因此，對于妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期血糖進(jìn)行控制至關(guān)重要，以此來保證母嬰安全，同時也確保了手術(shù)后的順利康復(fù)。該研究針對2012年9月—2014年9月期間全麻與硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中對圍手術(shù)期血糖的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的60例妊娠期糖尿病患者，全部患者均在該院確診，未發(fā)生嚴(yán)重妊娠合并成，期間未采用胰島素治療，并采用飲食對血糖進(jìn)行控制。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為全麻組與硬膜外麻醉組，每組30例，全麻組年齡在26～35歲之間，平均年齡為32.1歲，硬膜外麻醉組年齡在27～36歲之間，平均年齡為30.9歲。

1.2 麻醉方法

全麻組患者給予0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg的丙泊酚、1 μg/kg的瑞芬太尼、1.5 mg/kg的琥珀膽堿行靜脈快速誘導(dǎo)麻醉處理，在氣管插管后行靜脈注射5mg的阿曲庫銨，以每小時4 mg/kg的丙泊酚及10 μg/kg的瑞芬太尼做麻醉維持。硬膜外麻醉組患者給予連續(xù)硬膜外組織，以L2～L3間隙作為穿刺部位，于頭端置管3.5 cm，將手術(shù)中的麻醉平面控制在T7～L4之間。觀察兩組患者圍手術(shù)期血糖濃度變化情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期血糖變化情況

全麻組患者切皮時刻、胎兒出生時刻、胎兒娩出后5 min、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6h的血糖濃度與麻醉前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；硬膜外麻醉組胎兒出生、胎盤娩出血糖濃度與麻醉前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期血糖變化情況（mmol/L，±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期血糖變化情況（mmol/L，±s）

組別全麻醉硬膜外麻醉組例數(shù)30 30麻醉前5.65±0.36 5.68±0.36切皮時刻7.19±0.30 5.73±0.38胎兒出生后時刻6.94±0.33 6.93±0.30胎盤娩出后5 min 4.58±0.38 4.79±0.33胎兒娩出后2 h胎兒娩出后6 h 6.69±0.36 5.80±0.39 6.80±0.29 5.69±0.29

3 討論

大量研究資料顯示，妊娠期糖尿病患者的血糖若得不到良好控制，則易引起高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時易造成新生兒發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，對母體與新生兒的生命健康均會造成嚴(yán)重影響[2]。因此，對于妊娠期糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效控制至關(guān)重要，在該研究中，全麻組患者切皮時刻、胎兒出生時刻、胎兒娩出后5 min、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h的血糖濃度與麻醉前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于整個麻醉過程中誘導(dǎo)到手術(shù)開始時間過短，應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，術(shù)后全麻藥代謝快等原因引起，但硬膜外麻醉組胎兒出生、胎盤娩出血糖濃度與麻醉前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示硬膜外麻醉可通過阻斷交感-腎上腺質(zhì)傳出沖動，對手術(shù)刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生了明顯的抑制作用[3]。綜上所述，硬膜外麻醉相比于全麻對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖變化造成的影響更小，安全性更高，值得推廣與應(yīng)用。

[1]楊慧霞，董悅.加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003,12（38）：129-131.

[2]任建軍，田新民，于希香，等.觀察心理與音樂干預(yù)對婦科手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010,12（26）：983-985.

[3]陳惠榮，李軍，劉永勤，等.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對上腹部手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005,14（21）：95-96.

R714

A

1672-4062（2015）01（b）－0067-01

2014-10-27）

周保洪（1984.7-）,男,湖北武漢人，本科，醫(yī)師,研究方向：麻醉專業(yè)。