許淼 孫玉芹

北華大學(xué)第一臨床醫(yī)醫(yī)院，吉林吉林 132001

冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40的表達及其與冠脈病變的關(guān)系分析

許淼 孫玉芹

北華大學(xué)第一臨床醫(yī)醫(yī)院，吉林吉林 132001

目的探討分析冠心病合并糖尿病患者的血清YKL-40的表達及其與冠脈病變的關(guān)系。方法選取該院2013年5月-2014年10月期間收治的患有冠心病合并糖尿病的患者58例，對以上患者使用冠狀動脈造影，把患者分為出現(xiàn)有冠狀動脈狹窄組以及無冠狀動脈狹窄組的患者各29例，檢查兩組患者的血清YKL-40的表達與正常人群的YKL-40的表達進行對比分析。結(jié)果在進行檢測的出現(xiàn)有冠心病合并糖尿病的59例患者當(dāng)中YKL-40的平均值均要高于正常組的人群，而出現(xiàn)有冠狀動脈狹窄組患者的YKL-40值同時也要高于無冠狀動脈狹窄組的患者，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論YKL-40可作為評估患者冠脈病變嚴(yán)重程度有無狹窄以及血管壁炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，對臨床上更好的判斷患者的疾病的嚴(yán)重程度和愈合具有重要的指導(dǎo)意義。

冠心病合并糖尿??；血清YKL-40；表達及；冠脈病變；關(guān)系

冠心病合并糖尿病是臨床上較為常見和嚴(yán)重的一種疾病類型，在糖尿病患者當(dāng)中，發(fā)生冠心病的風(fēng)險更高其臨床發(fā)生率是非糖尿病患者的2～4倍，那主要是因為糖尿病患者存在較為嚴(yán)重的血脂代謝紊亂，同時合并患者的血壓及血糖水平控制不佳和難以控制的炎癥反應(yīng)等等因素綜合作用之下就會導(dǎo)致疾病的惡化。血清當(dāng)中的YKL-40也稱人軟骨糖蛋白39(HC-gp39),是最近發(fā)現(xiàn)的一種炎癥反應(yīng)因子，有研究報告指出其血清濃度的升高和冠狀動脈病變進展成正性相關(guān)性，現(xiàn)就對2013年5月—2014年10月冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40的表達及其與冠脈病變的關(guān)系分析做出簡要的報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有冠心病合并糖尿病的患者58例，對以上患者使用冠狀動脈造影，把患者分為出現(xiàn)有冠狀動脈狹窄組以及無冠狀動脈狹窄組的患者各29例，其中無狹窄組患者男性19例，女性10例；患者的年齡為53～72歲，65歲以上的患者為21例，平均為（67.8±1.2）歲；患者出現(xiàn)冠心病合并糖尿病的病史為3～15年，已經(jīng)進行了手術(shù)治療的患者有0例；有狹窄組患者男性20例，女性9例；患者的年齡為53～72歲，65歲以上的患者為22例，平均為（67.9±1.2）歲；患者出現(xiàn)冠心病合并糖尿病的病史為3～15年，已經(jīng)進行了手術(shù)治療的患者有12例。以上患者均為2型糖尿病的患者，根據(jù)患者的冠狀動脈病變支數(shù)分為單支、雙支和三支病變。如果左主干狹窄≥50%，則判斷為雙支病變。以上選取病例排除掉合并有嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤以及:近3個月內(nèi)出現(xiàn)ST段上臺等心肌梗死患者，2周內(nèi)出現(xiàn)過不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心功能不全的患者。

1.2 冠狀動脈造影及病變評分

冠狀動脈病變內(nèi)徑狹窄程度使用Gensini評分標(biāo)準(zhǔn):狹窄≤25%記為1分,26%～50%之間記為2分,51%～75%之間記為4分,76%～90%之間記為8分,91%～99%之間記為16分,100%為32分。對不同節(jié)段冠狀動脈狹窄程度進行評分時還要應(yīng)乘以相應(yīng)系數(shù):左主干×5,左前降支近端×2.5,中端×1.5,遠端×1;第1對角支×1,第2對角支×0.5;回旋支近段×2.5,遠段及后降支均×1,后側(cè)支×0.5;右冠狀動脈近、中、遠及后降支均×1,后側(cè)支×0.5?；颊叩墓跔顒用}狹窄的最終積分以各分支積分加起來的總和。

1.3 血清YKL-40測定

采取酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa）測定血清YKL-40水平，試劑盒由美國Quidel公司提供，測量方法嚴(yán)格按照操作指示進行。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間對比采用t檢驗。

2 結(jié)果

在進行檢測的出現(xiàn)有冠心病合并糖尿病的59例患者當(dāng)中YKL-40的平均值均要高于正常組的人群，有冠狀動脈狹窄的患者計分在10分醫(yī)學(xué)的患者有14例，10～30分的患者9例，30分以上的患者有6例，平均為23分，而出現(xiàn)有冠狀動脈狹窄組患者的YKL-40值同時也要高于無冠狀動脈狹窄組的患者，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同冠心病合并糖尿病患者與正常人群血清YKL-40的表達結(jié)果

3 討論

在以往的研究報告就已經(jīng)證實，炎癥反應(yīng)時導(dǎo)致動脈粥樣硬化過程中進一步惡化的重要的因素，糖尿病患者由于有糖脂代謝紊亂和血壓的異常，不僅容易引起心血管和組織器官的持續(xù)的低度炎癥反應(yīng)，而且還比較難以愈合，進而導(dǎo)致心血管疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)，最新的研究報告也指出YKL-40被認為是導(dǎo)致患者冠狀動脈粥樣硬化，患者出現(xiàn)胰島素的抵抗和內(nèi)皮功能異常的一種重要的炎癥反應(yīng)因子。在上述的研究報告當(dāng)中也指出，在出現(xiàn)有冠心病合并糖尿病的患者當(dāng)中的血清的YKL-40水平較正常的沒有患病的人群的值就有明顯的升高，這說明血清YKL-40可能參與2型糖尿病冠心病的發(fā)生發(fā)展，同時有出現(xiàn)狹窄的冠心病合并糖尿病患者的YKL-40值也要高于沒有出現(xiàn)狹窄的患者的值，這說明血清YKL-40可能參與粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程，而且患者的血清YKL-40值與Gensini積分之間存在正性相關(guān)性，是可以隨著患者的冠狀動脈病變血管狹窄支數(shù)的增加而逐漸升高，也進一步證實了冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與性與血清YKL-40值之間存在一致性。

但該研究由于臨床采用病例較少，同時在臨床上暫無明確的研究報告指出血清YKL-40水平與糖尿病冠心病之間的因果關(guān)系，因此任然存在許多的不足之處，因此未來進一步的更好的對血清YKL-40是導(dǎo)致糖尿病冠心病形成的致病因素還是只是由于糖尿病患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而在這個過程中當(dāng)中出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)伴隨因，需要進行更加全面的系統(tǒng)的研究，但綜上所述，YKL-40是可以作為評估患者冠脈病變嚴(yán)重程度有無狹窄以及血管壁炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，對臨床上更好的判斷患者的疾病的嚴(yán)重程度和愈合具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]鄭建雷.血清YKL-40水平與2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度的相關(guān)性[J].上海醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(11):79-84.

R36

A

1672-4062（2015）01（b）－0066-01

2014-10-18）

許淼（1978.11-），吉林吉林人，本科，主治醫(yī)師。