燕世雄

定西市安定區(qū)永定路社區(qū)服務中心，甘肅定西 743000

兩種術后鎮(zhèn)痛方法對糖尿病腹部外科手術患者血糖水平的影響

燕世雄

定西市安定區(qū)永定路社區(qū)服務中心，甘肅定西 743000

目的探討不同鎮(zhèn)痛方法對糖尿病腹部外科手術患者血糖水平的影響。方法選取該院于2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術的糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)術后鎮(zhèn)痛方式的不同分為兩組，各40例，兩組術后鎮(zhèn)痛分別應用芬太尼+氟哌啶自控鎮(zhèn)痛泵（Ⅰ組）和鹽酸曲馬多（Ⅱ組），比較兩組患者手術前后的血糖水平變化。結果兩組患者t0、t1時刻的血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅰ組患者各時刻的血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者t2、t3、t4、t5時刻的血糖水平均顯著高于t0時刻，P＜0.05；Ⅰ組t2～t5時刻的血糖水平均顯著低于Ⅱ組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論與口服鹽酸曲馬多相比，芬太尼+氟哌啶自控鎮(zhèn)痛泵用于糖尿病腹部外科術后鎮(zhèn)痛的疼痛應激反應更小，血糖水平更穩(wěn)定，值得推廣應用。

腹部外科手術；糖尿??；術后鎮(zhèn)痛；血糖

患者在行腹部外科術后一段時間內都會存在疼痛，對于糖尿病患者來說，在術后疼痛這種應激作用下會造成血糖水平升高，甚至還可能導致酮癥酸中毒[1]。所以，術后鎮(zhèn)痛方法的選擇十分重要，是穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。為探討一種安全、有效的術后鎮(zhèn)痛方法，該文選取了該院于2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術的糖尿病患者為研究對象，兩組應用不同鎮(zhèn)痛方法的糖尿病外科手術患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術的糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準，男42例，女38例，年齡33～60歲，平均（45.5± 3.4）歲。所有患者均無腹部外科手術禁忌證。使用隨機數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各40例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的麻醉方式均選用靜脈復合全麻，術后待患者完全清醒，予以預防性鎮(zhèn)痛。Ⅰ組應用應用芬太尼（國藥準字H2011 3508）+氟哌啶（國藥準字H11022239）自控鎮(zhèn)痛泵，使用生理鹽水將1.2 mg芬太尼與5 mg氟哌啶稀釋呈120 mL溶液，使用自控鎮(zhèn)痛泵恒速輸注（2 mL/h），可根據(jù)患者疼痛程度調整速度。Ⅱ組應用鹽酸曲馬多緩釋片（國藥準字H20010666），口服，100 mg/次，每日3～4次，總量≤400 mg/d。

1.3 觀察指標

使用拜安捷血糖儀對兩組患者手術前后各時刻（t0：術前30 min；t1：術后1 h；t2：術后3 h；t3：術后6 h；t4：術后12 h；t5：術后24 h）的血糖水平進行測定。比較兩組各時刻的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量、計數(shù)資料分別以（±s）、百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的血糖水平比較詳見表1。從表1可知，兩組患者t0、t1時刻的血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅰ組患者各時刻的血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者t2、t3、t4、t5時刻的血糖水平均顯著高于t0時刻，P＜0.05；Ⅰ組t2～t5時刻的血糖水平均顯著低于Ⅱ組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

注：表示與Ⅱ組比較，*P＜0.05；表示與t0時刻比較，#P＜0.05。

組別t0t1t2t3t4t5Ⅰ組(40)Ⅱ組(40) 7.27±0.36 7.26±0.37 7.34±0.66 7.40±0.82 (7.39±0.51)*(8.95±0.92)#(7.37±0.50)*(8.50±0.61)#(7.36±0.50)*(8.33±0.45)#(7.34±0.42)*(7.95±0.52)#

3 討論

手術產生的急性疼痛會引起強烈的應激反應，導致神經內分泌功能變化，神經內分泌功能的變化會迅速地影響糖代謝，再加上交感神經興奮、兒茶酚胺的大量釋放，會對機體的胰島素分泌產生抑制，增加胰島素抵抗，從而引起血糖水平升高[2]。

芬太尼、鹽酸曲馬多都是臨床常用的術后鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼具有極強的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強度可達到嗎啡的100倍，聯(lián)合氟哌啶，二者還能發(fā)揮協(xié)同作用，增強鎮(zhèn)痛強度，鎮(zhèn)痛效果往往比鹽酸曲馬多更好[3]。應用自控鎮(zhèn)痛泵給藥能夠方便地控制給藥速度，維持血藥濃度的穩(wěn)定性，很好地避免了間斷口服給藥導致的血藥濃度波動，能夠更好地對疼痛應激反應加以抑制。另一方面，芬太尼還能抑制交感神經興奮，興奮迷走神經，在增加用藥劑量時，還可有效降低血液中的兒茶酚胺水平，恒速輸注過程中能有效抑制交感神經反應，減輕術后應激反應，從而避免血糖水平波動過大。鹽酸曲馬多需在達到一定血藥濃度時才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時間斷性給藥也會導致血藥濃度波動過大[4]。

該次研究結果顯示，應用芬太尼復合氟哌啶的Ⅰ組患者，術前與術后各時刻的血糖水平比較無顯著性差異，應用鹽酸曲馬多的Ⅱ組，t2～t5時刻的血糖水平則均顯著高于t0時刻，P＜0.05。由此可見，與口服鹽酸曲馬多相比，芬太尼+氟哌啶自控鎮(zhèn)痛泵用于糖尿病腹部外科術后鎮(zhèn)痛的疼痛應激反應更小，血糖水平更穩(wěn)定，值得推廣應用。

[1]姚淑萍,李紅菊,韓雪,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013(10上旬刊):5581-5582.

[2]文竹,李娟,黃靖,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].求醫(yī)問藥：學術版,2012,10(8):287-288.

[3]王智偉,柴宗舉,鄭廣增,等.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):98-99.

[4]魏軍,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究與探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(6):1115-1117.

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A

1672-4062（2015）02（a）－0096-01

2014-11-15）

燕世雄（1964.9-），男，甘肅定西人，大專，定西市安定區(qū)永定路社區(qū)服務中心，主治醫(yī)師，研究方向：腹部外科。