由淑英

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院兒科，黑龍江青岡 151600

二甲雙胍治療肥胖伴高胰島素血癥非糖尿病兒童療效

由淑英

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院兒科，黑龍江青岡 151600

目的對二甲雙胍治療患有高胰島素血癥的非糖尿病肥胖癥兒童的安全性和有效性進(jìn)行探討。方法選取2012年7月—2014年7月在該院進(jìn)行治療的24例肥胖癥伴高胰島素血癥患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組12例患兒的治療方式為飲食控制和鍛煉，治療組12例患兒的治療方式為在飲食控制和鍛煉的基礎(chǔ)上服用二甲雙胍。觀察兩組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），手術(shù)后觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組患者治療前后的BMI和HOMA-IR有明顯的下降，對照組患者治療前后BMI有明顯下降，但HOMA-IR并無明顯變化。不良反應(yīng)方面，治療組患者治療2周內(nèi)有3例患者發(fā)生腹部不適及腹瀉，治療1個(gè)月時(shí)，1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴腹瀉癥狀，治療3～6個(gè)月后，對患者進(jìn)行隨訪，并無異常反應(yīng)。結(jié)論二甲雙胍在治療患有高胰島素血癥的肥胖癥患兒方面，有著顯著的療效，而且二甲雙胍的安全性也較高。

肥胖癥；二甲雙胍；高胰島素血癥；療效

目前，隨著生活水平的不斷提高，兒童患有肥胖癥的概率逐年增多。肥胖癥兒童患有2型糖尿病的概率較高，肥胖癥伴高胰島素血癥大幅增加了2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率[1]。目前臨床方面，尚無對患有高胰島素血癥的肥胖癥兒童的有效治療方法，對這類疾病的臨床治療仍建議以飲食控制和鍛煉為主。為對二甲雙胍治療患有高胰島素血癥的非糖尿病肥胖癥兒童的安全性和有效性進(jìn)行探討。選取2012年7月—2014年7月在該院進(jìn)行治療的24例肥胖癥伴高胰島素血癥患兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的24例肥胖癥伴高胰島素血癥患兒作為研究對象，將24例患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組的12例患兒中，男性患兒5例，女性患兒7例，患兒的平均年齡為(12．69±1．62)歲。治療組的12例患兒中，男性患兒4例，女性患兒8例，患兒的平均年齡為(12．49±1.79)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：24例患兒經(jīng)診斷均未患有糖尿??；經(jīng)血糖監(jiān)測和胰島素檢測，24例患兒均患有高胰島素血癥，排除其他原因?qū)е路逝职Y的可能性[1]；女性患者經(jīng)B超檢查，排除多囊卵巢綜合征；24例患兒的肝腎功能均正常。

1.2 方法

對照組的12例患兒采取控制飲食及鍛煉的方式進(jìn)行治療。治療組在控制飲食及鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口服二甲雙胍治療，服用2次/d，用量為500 mg/次。在治療前后，對兩組患兒的BMI和HOMA-IR指標(biāo)進(jìn)行記錄并比較，治療后，還需對治療組的患兒有無出現(xiàn)不良反應(yīng)以及患兒的肝腎功能變化進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)理資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化方面，治療組患兒治療前后BMI和HOMA-IR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患兒治療前后的BMI有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后的HOMA-IR無顯著變化，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

對照組患兒由于采用的是非藥物治療，并無不良反應(yīng)。治療組患兒在治療2周內(nèi)，2例患兒出現(xiàn)腹部不適，1例患兒發(fā)生腹瀉，未進(jìn)行處理，患兒自行緩解好轉(zhuǎn)。治療1個(gè)月時(shí)，1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴腹瀉癥狀，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，系患兒腸道發(fā)生感染所致，

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)BMI（kg/m2）HOMA-IR治療前治療后治療前治療后對照組治療組12 12 30.0±4.32 29.30±2.69 27.12±2.37 26.49±3.14 6.51±1.64 6.47±1.13 6.49±1.54 4.15±0.91

3 討論

隨著生活水平的提高，越來越多的兒童因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的變化以及運(yùn)動(dòng)量的減少而患有肥胖癥。治療肥胖癥，首先要從根本上控制飲食，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｔ诖嘶A(chǔ)上，合理的藥物干預(yù)也是可行的。二甲雙胍作為一種有效的降糖藥，能夠直接作用于患兒的肝臟處，通過控制肝糖輸出和糖異生，從而能夠促進(jìn)肝臟外圍組織對胰島素具有更高的敏感性，同時(shí)還能夠通過腸道葡萄糖吸收的減少來控制血糖，而在此過程中，患兒體內(nèi)的胰島素并不會分泌增多。二甲雙胍還可以抑制脂肪酸的氧化作用，通過影響葡萄糖脂肪酸的微循環(huán)達(dá)到降低葡萄糖水平的目的，能夠有效的控制體重。在治療成人2型糖尿病方面，二甲雙胍已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[2]，臨床研究證明，二甲雙胍用于治療兒童2型糖尿病方面也十分安全有效[3]。該研究分析結(jié)果表明，二甲雙胍確實(shí)能夠有效的降低肥胖癥兒童的BMI和HOMA-IR指數(shù)，可能降低2型糖尿病的發(fā)病率。

在安全性方面，該研究分析中，服用二甲雙胍的12例患兒有3例在治療初期出現(xiàn)腹瀉、腹部不適癥狀，未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)。12例患兒均未出現(xiàn)低血糖癥狀，也無嘔吐和乳酸性酸中毒發(fā)生?？梢姡纂p胍治療患有高胰島素血癥的肥胖癥患兒具有較高的安全性。

綜上所述，二甲雙胍在治療伴有高胰島素血癥的非糖尿病肥胖癥患兒時(shí)，具有較好的療效和安全性，能夠降低2型糖尿病的發(fā)病率，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]葉軍，韓連書，邱文娟，等．兒童，青少年肥胖者2型糖尿病和高危者篩查[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(2)：132-135．

[2]唐與曉，高燕燕，楊利波，等．二甲雙胍對單純性肥胖患者M(jìn)CP．1水平及體成分的影響[J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，44(11)：1150-1153．

[3]陳璐，高燕燕，程玉斌．二甲雙胍治療單純性肥胖的效果[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(1)：34-35．

R729

A

1672-4062（2015）02（a）－0060-01

由淑英（1970.12-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科。經(jīng)過治療后，癥狀消失。治療3～6個(gè)月，對患兒進(jìn)行復(fù)查，其肝腎功能均無異常。治療后，治療組患兒均未出現(xiàn)低血糖癥狀，也無乳酸性酸中毒發(fā)生。

2014-11-06）