秦 霞

心內(nèi)科危重患者多，病情復(fù)雜、變化快，加之介入技術(shù)的發(fā)展日新月異，故對(duì)護(hù)理的要求較高。精細(xì)化管理是以“精確、細(xì)致、深入、規(guī)范”為特征的全面管理模式［1］。它是由粗放型管理向集約化管理，由系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理向現(xiàn)代科學(xué)管理轉(zhuǎn)變過(guò)程中的產(chǎn)物，其目的就是通過(guò)追求精益求精的管理目標(biāo)，明確職責(zé)分工，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升整體管理效能［2］。新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求凡事都有制度、流程、培訓(xùn)、考核，以確保同質(zhì)化護(hù)理。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理檢查中一般通過(guò)人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)6 個(gè)方面進(jìn)行個(gè)案追蹤［3］。從2014 年1 月始在心內(nèi)科實(shí)施精細(xì)化管理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內(nèi)科床位數(shù)46 張，護(hù)士13 人，年齡21 ～37 歲，本科4 名，大專及以下9 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師5 名，護(hù)士6 名，工作10 年以上的護(hù)士4 人，5 ～10 年1 人，＜5 年8 人。

1.2 方法 2014 年1 月～12 月，在我院心內(nèi)科從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)六方面實(shí)施精細(xì)化管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1 人 護(hù)士長(zhǎng):學(xué)習(xí)精細(xì)化管理知識(shí)，分析匯總存在問(wèn)題及著力改善點(diǎn)，制定精細(xì)化管理在科室開(kāi)展的計(jì)劃。護(hù)士:在N3、N2 級(jí)護(hù)士中選取4 名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高、有良好溝通能力的、學(xué)習(xí)欲望強(qiáng)烈的人進(jìn)行?？浦R(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容除平時(shí)常規(guī)培訓(xùn)外還包括相關(guān)指南、心電圖、藥物知識(shí)、心理及人文知識(shí)等。?？萍寄苋鏑PR、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等除了熟練掌握操作流程，更注重儀器設(shè)備的構(gòu)造或工作原理、故障的處理。心內(nèi)科突發(fā)搶救較多，進(jìn)行情景模擬搶救演練每半年1 次，培養(yǎng)護(hù)士搶救的專業(yè)化及配合能力。4 位護(hù)士均經(jīng)考核合格后，將剩下的8 名護(hù)士(護(hù)士長(zhǎng)除外)進(jìn)行分配，每人帶2 個(gè)，實(shí)行導(dǎo)師制。

1.2.2 機(jī) 包括儀器和設(shè)備，使用較多的是心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、除顫儀、臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、食道調(diào)撥儀、喉鏡等。每臺(tái)儀器設(shè)備均編號(hào)，并附使用流程。在固定專柜內(nèi)分類放置安置臨時(shí)起搏器的用品，標(biāo)識(shí)醒目，定期補(bǔ)充、消毒。定專人每周檢測(cè)、保養(yǎng)，使搶救儀器隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

1.2.3 料 主要是藥品的管理。因口服藥物品種多，同一藥物有不同規(guī)格，藥品管理尤為重要。首先，與科主任及醫(yī)生溝通，確定科室備用藥物的名稱和基數(shù)，在中午及夜間醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑必須優(yōu)先選擇科室備用的藥物，避免從藥房送藥的延誤和給護(hù)士增加不必要的工作量。其次，備用藥放置時(shí)以藥物名稱的首個(gè)字母進(jìn)行排列，減少護(hù)士尋找藥物的時(shí)間。除備用藥每天交接班外，要求治療班每月的最后一天檢查藥物有效期，避免有過(guò)期藥。因?yàn)椴粩嘤行滤幨褂?，科室制定了“新藥首次使用?guī)定”。規(guī)定主班處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)有新藥，通知治療班，治療班負(fù)責(zé)收集此藥說(shuō)明書(shū)并閱讀，用醒目筆色將重要信息標(biāo)記，放在護(hù)士站白板上并通知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)組織科室其他人員學(xué)習(xí)并提問(wèn)。最后，藥物說(shuō)明書(shū)統(tǒng)一放置文件夾并編號(hào)，便于查找。

1.2.4 法 心內(nèi)科患者經(jīng)常使用微量注射泵泵入血管活性藥，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)跟班，發(fā)現(xiàn)護(hù)士更換注射泵不規(guī)范，藥物標(biāo)簽及注射器刻度未朝向觀察者，藥物泵完已報(bào)警但下一管藥尚未配制等。故制定了注射泵使用的相關(guān)規(guī)定，包括更換流程(單泵法、雙泵法)及其他如規(guī)范標(biāo)簽貼在注射器的位置，裝注射器時(shí)標(biāo)簽朝外;交接班時(shí)查詢總量及剩余量，預(yù)估結(jié)束時(shí)間通知醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑配藥;每次換泵時(shí)總量清零，換新一張巡視卡等。健康教育一直是心內(nèi)科的弱項(xiàng)，多數(shù)護(hù)士埋頭操作、治療，缺少與病人的溝通。針對(duì)此情況，科室制作了精美、簡(jiǎn)潔、全面的書(shū)面健康教育資料，要求護(hù)士在病人入院時(shí)、術(shù)前、出院前根據(jù)病人病情情況發(fā)放并講解，每月利用公休座談會(huì)時(shí)間播放健康教育視頻，出院后1 周進(jìn)行電話回訪，健康教育合格率和滿意度均得到提高。

1.2.5 環(huán) 把控重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)交接班進(jìn)行了規(guī)范。①設(shè)計(jì)了交接班記錄表。以往責(zé)任護(hù)士把本班工作量抄在廢紙上，完成一項(xiàng)工作就打鉤，在交接班時(shí)不知曉患者的診斷、陽(yáng)性檢查等情況，未充分體現(xiàn)整體護(hù)理。交接班記錄表以分管病人為單位，將診斷、生命體征、危險(xiǎn)評(píng)分、本班特殊檢查及各類操作等項(xiàng)目以A、P、N 三班式記錄。交接班時(shí)雙方攜帶此表床邊交接，做到“交清楚、接明白”。交接班記錄表科室保存三個(gè)月。②中午交接班時(shí)，責(zé)任護(hù)士、治療班、主班均要與來(lái)接班的兩個(gè)A 班交接手頭工作，較混亂。于是對(duì)兩個(gè)A 班工作進(jìn)行細(xì)化。首先將交班時(shí)間提前10 分鐘，避免要下班的護(hù)士急躁交不清;然后進(jìn)行分工，A 前接主班及本大組責(zé)任護(hù)士的班，因A 前本身分管患者靠近護(hù)士站，病情相對(duì)較重，對(duì)病情較熟悉，且均是年資較高的護(hù)士。A 后接治療班及本大組責(zé)任護(hù)士的工作并清點(diǎn)物品。流程改變后，中午交接班時(shí)混亂狀況明顯改善。

1.2.6 測(cè) 改變過(guò)去重視護(hù)理部質(zhì)控輕視科室質(zhì)控的現(xiàn)象，只有真正把工作做實(shí)、做細(xì)才能達(dá)到質(zhì)量控制的真正目的。除護(hù)理部規(guī)定的質(zhì)控項(xiàng)目外，科室制定了全年專項(xiàng)質(zhì)控計(jì)劃，包括晨間護(hù)理質(zhì)量、防針刺傷、交接班流程、新病人入院衛(wèi)生處置、查對(duì)制度落實(shí)、巡視、出入院宣教等，通過(guò)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，最后標(biāo)準(zhǔn)化、格式化。實(shí)施可行的績(jī)效管理是調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，發(fā)揮潛能的重要手段。打破論資排輩，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)大于罰是本科室2014 年績(jī)效管理的特色，事實(shí)證明鼓勵(lì)了先進(jìn)，對(duì)落后者起到了鞭策作用。

1.2.7 實(shí)施精細(xì)化管理的2014 年質(zhì)量指標(biāo)、不良事件、滿意度與實(shí)施前的2013 年的比較 如表1 所示，精細(xì)化護(hù)理管理項(xiàng)目實(shí)施前后，急救藥品管理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、健康教育合格率及不良事件發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p ＜0.05。表2 所示，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高明顯，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。

表1 精細(xì)化護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較 (%)

表2 精細(xì)化護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度比較 (%)

2 討論

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將工作做好做細(xì)，其內(nèi)涵可概括為“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”［4］。是一種將復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單化、簡(jiǎn)單的事情流程化、流程化的事情定量化，最終將定量化的事情信息化的管理模式。它是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的關(guān)鍵一步［5］。護(hù)士長(zhǎng)是精細(xì)化管理的計(jì)劃制定者、執(zhí)行者和推動(dòng)者。護(hù)士長(zhǎng)有效的領(lǐng)導(dǎo)力能夠提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者滿意度，同時(shí)還能節(jié)省護(hù)理費(fèi)用;能夠改善組織和工作的環(huán)境［6］。因此，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)是實(shí)施精細(xì)化管理的前提。護(hù)士是各項(xiàng)護(hù)理工作能夠落實(shí)的中堅(jiān)力量，我科采取分層次、階梯式培訓(xùn)方式，使各能級(jí)護(hù)士適應(yīng)崗位需要，使精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施有了有力保障。實(shí)施精細(xì)化管理前，一些流程和規(guī)范靠的是護(hù)士的口口相傳，精細(xì)化管理后，梳理了臺(tái)賬，制定了注射泵更換流程、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警限的設(shè)置規(guī)范等?！皺C(jī)”、“料”處于常態(tài)的規(guī)范化備用狀態(tài)，改變了過(guò)去事事要護(hù)士長(zhǎng)跟蹤督促的現(xiàn)狀。實(shí)施精細(xì)化管理，科室的一級(jí)質(zhì)控不容忽視，提高科室質(zhì)控在績(jī)效考核的占比，且獎(jiǎng)重于罰，既對(duì)護(hù)士有約束力又提高了護(hù)士工作積極性。我科正是以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求來(lái)查找自身薄弱處，實(shí)行精細(xì)化管理，各類質(zhì)量指標(biāo)和滿意度有了明顯改善，不良事件發(fā)生率下降。因此，精細(xì)化管理值得進(jìn)一步實(shí)施和在全院推廣。

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