張漢娣 趙 瑩 徐艷春

綜合醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、研究、預(yù)防的職能。其中，做好公共衛(wèi)生工作是綜合醫(yī)院義不容辭的職責(zé)［1］。2014 年7 月～10 月，武漢市衛(wèi)生局開(kāi)展了“二級(jí)以上綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科提檔升級(jí)”的建設(shè)評(píng)比活動(dòng)，目的是進(jìn)一步強(qiáng)化我市疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，促進(jìn)疾病預(yù)防控制強(qiáng)基工程深入開(kāi)展，有效保證人民群眾身體健康。為此，對(duì)照《武漢市二級(jí)以上醫(yī)院示范公共衛(wèi)生科(處)建設(shè)評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》和《武漢市二級(jí)以上醫(yī)院公共衛(wèi)生工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范工作流程，嚴(yán)抓醫(yī)院公共衛(wèi)生工作，取得了較好效果，全面提升了綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作管理水平，成為首批公共衛(wèi)生科提檔升級(jí)合格單位。報(bào)道如下:

1 強(qiáng)化制度建設(shè)，提高監(jiān)管力度

1.1 院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視公共衛(wèi)生科的提檔升級(jí)工作，成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦以及相關(guān)科室一把手任成員的公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床科室骨干組成的公共衛(wèi)生工作質(zhì)控小組，制定了公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)控小組職責(zé)，全面落實(shí)公共衛(wèi)生工作。

1.2 績(jī)效管理是醫(yī)院整體范圍內(nèi)的一種長(zhǎng)期管理內(nèi)容，它提供了一種使醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)持續(xù)得到貫徹執(zhí)行的有效方法［2］。我院將公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)院的績(jī)效考核體系，為公共衛(wèi)生工作奠定了良好基礎(chǔ)。醫(yī)院出臺(tái)了《關(guān)于將公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)院績(jī)效考核管理的通知》，制定了績(jī)效考核管理辦法和公共衛(wèi)生月考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。考核采取月度考核，每月30 日為一個(gè)考核期，公共衛(wèi)生科每月7 日前將考核結(jié)果提交醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室。

1.3 實(shí)行公共衛(wèi)生工作月例會(huì)制度，通報(bào)院內(nèi)公共衛(wèi)生工作相關(guān)信息及相關(guān)部門(mén)考核結(jié)果，復(fù)核整改意見(jiàn)落實(shí)情況;適時(shí)召開(kāi)工作會(huì)議，研究解決醫(yī)院當(dāng)前所遇急重公共衛(wèi)生事宜;每年年底召開(kāi)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持的全年工作會(huì)議，總結(jié)年內(nèi)公共衛(wèi)生工作情況，審定次年全院公共衛(wèi)生工作計(jì)劃與安排。

1.4 完善相關(guān)公共衛(wèi)生工作制度、職責(zé)、流程。建立健全規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療工作正常運(yùn)行的必要條件［3］。近年來(lái)公共衛(wèi)生科先后制定了《公共衛(wèi)生科工作制度》、《公共衛(wèi)生科管理制度》、《公共衛(wèi)生月考核制度》、《公共衛(wèi)生管理工作流程》、《護(hù)理部公共衛(wèi)生管理職責(zé)》、《醫(yī)務(wù)部公共衛(wèi)生管理職責(zé)》、《臨床各科室公共衛(wèi)生制度》、《醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生工作職責(zé)》、《肺結(jié)核疑似病例及陽(yáng)性病例登記反饋流程》、《感染性疾病門(mén)診患者就診流程》等規(guī)章制度，每周分管院長(zhǎng)組織公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)通過(guò)晨間日查形式深入病房及各相關(guān)職能部門(mén)檢查指導(dǎo)工作，進(jìn)一步宣傳強(qiáng)化了公共衛(wèi)生服務(wù)思想，督導(dǎo)各項(xiàng)具體工作落實(shí)執(zhí)行情況。

2 獨(dú)立建科聚集人才全面開(kāi)展工作

2.1 保障辦公場(chǎng)所和辦公設(shè)施 醫(yī)院克服人員不足、資金困難、場(chǎng)地有限等問(wèn)題，為公共衛(wèi)生科配備25 平方米獨(dú)立工作用房一間，購(gòu)置了電腦、打印機(jī)、電話、傳真機(jī)等必要設(shè)備。

2.2 獨(dú)立建科 公共衛(wèi)生科屬于醫(yī)院獨(dú)立建制科室，科室人員均有本科以上學(xué)歷，專(zhuān)業(yè)涵蓋預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)，分別從事傳染病防治、慢病管理、死因監(jiān)測(cè)、健康教育、母嬰保健、產(chǎn)科質(zhì)量、放射防護(hù)等工作，本著相對(duì)分工、絕對(duì)合作的原則全面開(kāi)展公共衛(wèi)生工作。

3 加強(qiáng)培訓(xùn) 提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力

3.1 制定有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃 公共衛(wèi)生科每年年初制定全年公共衛(wèi)生工作培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)包括傳染病與慢病的診斷與報(bào)告、死因監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院健康教育與促進(jìn)、衛(wèi)生應(yīng)急等內(nèi)容。

3.2 認(rèn)真落實(shí)公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度，采用多種形式開(kāi)展培訓(xùn)

3.2.1 臨床科室公共衛(wèi)生質(zhì)控員由公共衛(wèi)生科統(tǒng)一安排參加培訓(xùn)、考核有記錄;

3.2.2 新入院醫(yī)護(hù)人員由人力資源部統(tǒng)一安排時(shí)間，培訓(xùn)率達(dá)100%，考核率達(dá)100%;

3.2.3 由醫(yī)院疫情管理人員負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行每年一次傳染病防治及傳染病報(bào)卡知識(shí)的培訓(xùn);

3.2.4 組織全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)1 次;

3.2.5 新上崗工人及臨時(shí)工由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，院感管理人員協(xié)助做好培訓(xùn)工作;

4 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量依法落實(shí)公共衛(wèi)生工作

4.1 疫情及相關(guān)信息管理穩(wěn)步進(jìn)行 建立醫(yī)院傳染病專(zhuān)家?guī)?，設(shè)立疫情排查報(bào)告系統(tǒng)。疫情報(bào)告員每日定時(shí)對(duì)門(mén)診登記、住院登記和檢驗(yàn)登記等傳染病報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行自查，特別是發(fā)熱初篩門(mén)診、腸道門(mén)診、急診科、皮膚性病門(mén)診等重點(diǎn)科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病或不明原因的傳染病。建立傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作規(guī)范;建立傳染病報(bào)告自查、抽查、核查制度;建立重大傳染病會(huì)診制度和行政干預(yù)等制度，工作中疫情管理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，有效杜絕了漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)的情況，報(bào)卡質(zhì)量較上年度明顯提高。

4.2 依法落實(shí)重點(diǎn)傳染病管理 進(jìn)一步落實(shí)肺結(jié)核疑似病例及陽(yáng)性病例登記反饋流程和結(jié)核病的登記轉(zhuǎn)診制度，以提高涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率為主線，落實(shí)對(duì)患者的電話回訪制度，電話回訪患者是否到專(zhuān)科醫(yī)院住院，同時(shí)核對(duì)醫(yī)師填報(bào)準(zhǔn)確性。對(duì)孕產(chǎn)婦、手術(shù)病人和輸血前病人進(jìn)行艾滋病抗體篩查，建立了艾滋病職業(yè)暴露處理應(yīng)急機(jī)制，在省疾控中心組織的艾滋病項(xiàng)目檢查中受到好評(píng)。建立AFP 病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄本，由公共衛(wèi)生科人員每旬到AFP 病例重點(diǎn)科室和到病案室通過(guò)ICD 編碼進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記并上報(bào)區(qū)疾控中心。

4.3 重視醫(yī)院感染控制和消毒隔離，院感工作成績(jī)顯著除督促院感辦做好常規(guī)工作外，公共衛(wèi)生科還配合制定了呼吸機(jī)及附件清洗與消毒、吸痰操作規(guī)范、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理規(guī)范等SOP 文件;對(duì)院感辦開(kāi)展的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染漏報(bào)率、Ⅰ類(lèi)切口感染率、ICU 三種導(dǎo)管等目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行月度考核。院感辦還通過(guò)組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率、血液透析調(diào)查以及釬支鏡清洗、消毒改造工作以及對(duì)多重耐藥菌的管理等工作進(jìn)行總結(jié)，制定了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)控制措施和多重耐藥菌醫(yī)院感染消毒隔離措施。以上措施使我院的院感工作有聲有色，在省內(nèi)的多次專(zhuān)項(xiàng)檢查中名列前茅。

4.4 全面貫徹落實(shí)國(guó)家母嬰保健和疫苗接種政策，相關(guān)從業(yè)人員持證上崗 根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)武漢市預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播工作工作實(shí)施方案的通知》精神，自2013 年7 月1 日起，我院對(duì)產(chǎn)科門(mén)診就診的孕產(chǎn)婦實(shí)行艾滋病梅毒乙肝的免費(fèi)篩查，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)，具體包括:采取安全性行為指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測(cè)、安全助產(chǎn)等服務(wù)。

切實(shí)落實(shí)國(guó)家疫苗接種有關(guān)政策及管理?xiàng)l例，積極參與并組織各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)上報(bào)各項(xiàng)婦幼保健信息。我院無(wú)禁忌新生兒乙肝疫苗首針及卡介苗接種率均達(dá)到95%以上，疫苗使用登記規(guī)范。

4.5 規(guī)范慢性非傳染性疾病的管理，加強(qiáng)《死亡證》的管理和死因監(jiān)測(cè)工作 按照市、區(qū)衛(wèi)生局文件精神要求，2013 年5 月1 日開(kāi)始執(zhí)行新的《死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷書(shū))》，公共衛(wèi)生科對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行填寫(xiě)培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)部指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)《居民病傷死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)》的領(lǐng)發(fā)，做好登記。登記內(nèi)容包括領(lǐng)證日期、領(lǐng)證人科室、領(lǐng)證人簽名，證書(shū)編號(hào)，發(fā)放人登記等內(nèi)容。同時(shí)建立健全和完善醫(yī)院死亡登記報(bào)告管理制度，確保《死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)》填寫(xiě)質(zhì)量，從而提高死因信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量。

加強(qiáng)對(duì)腫瘤報(bào)卡的監(jiān)管，公共衛(wèi)生科專(zhuān)職人員每月到病案室主動(dòng)監(jiān)測(cè)全院的腫瘤病例，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)立即通知醫(yī)師補(bǔ)報(bào)，同時(shí)通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)、每月的績(jī)效考核、定期督導(dǎo)等多種途徑不斷提高報(bào)卡質(zhì)量，使我院的腫瘤報(bào)卡登記報(bào)告率、完整率、診斷依據(jù)準(zhǔn)確率、ICD 編碼正確率均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.6 健康教育取得良好效果 建立并完善了醫(yī)院健康教育工作組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)，制定全年健康教育計(jì)劃，設(shè)健康教育專(zhuān)職人員。醫(yī)院健康教育開(kāi)展內(nèi)容及形式多樣:健康俱樂(lè)部以群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式開(kāi)展了聯(lián)歡會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、晨練點(diǎn)授牌活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)揮了醫(yī)院健康教育宣傳平臺(tái)的影響力;通過(guò)醫(yī)院創(chuàng)辦的《院刊》、《病友通訊》及健康教育處方、宣傳冊(cè)、電子顯示屏等形式使群眾受到形象生動(dòng)的教育;充分發(fā)揮新聞媒體的作用，開(kāi)展健康教育專(zhuān)欄、專(zhuān)題和講座，發(fā)表科普文章，擴(kuò)大了科普知識(shí)的傳播途徑;通過(guò)各種“衛(wèi)生日主題”活動(dòng)開(kāi)展義診咨詢活動(dòng)，以不同角度和視野拓寬健康教育的思路和做法，取得很好的效果。

4.7 制定應(yīng)急預(yù)案開(kāi)展應(yīng)急演練完成應(yīng)急工作 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置中，公立醫(yī)院是主要依靠的力量，也是體現(xiàn)公益性的主要方面之一［4］。我院近年來(lái)著力加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)與管理，先后制訂和完善了《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高溫中暑應(yīng)急預(yù)案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院恐怖突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等一系列應(yīng)急預(yù)案。成立了綜合醫(yī)療護(hù)理急救隊(duì)、食物中毒醫(yī)療急救隊(duì)、化學(xué)物中毒物醫(yī)療隊(duì)、傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊(duì)、重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊(duì)以及醫(yī)院感染監(jiān)控防護(hù)小組、物資供應(yīng)小組、后勤保障小組，明確了各急救隊(duì)、小組的工作職責(zé)，為確保各項(xiàng)應(yīng)急工作的完成打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共事件的能力，我院對(duì)各項(xiàng)預(yù)案進(jìn)行實(shí)際演練，先后舉行了食物中毒、人感染高致病性禽流感、職業(yè)暴露等應(yīng)急演練10 余次、參加人員近千人。

5 成效

醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)科學(xué)有效的管理，這是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段，管理型人才也是醫(yī)院的重要人才［5］. 我院公共衛(wèi)生科成立兩年來(lái)，通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及針對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題不斷總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)，特別是借這次“武漢市公共衛(wèi)生科提檔升級(jí)”的活動(dòng)契機(jī)，優(yōu)化了組織結(jié)構(gòu)，完善了工作方法，訓(xùn)練了一支高素質(zhì)的公共衛(wèi)生工作隊(duì)伍，對(duì)我院的公共衛(wèi)生工作質(zhì)量和管理水平起到了積極的推進(jìn)作用。

［1］ 姚 崢，劉力松，張 育，等.綜合醫(yī)院在公共衛(wèi)生工作中的職能探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(1):58 -60.

［2］ 王 艾，赫 捷，林妍霏，等.臨床科室績(jī)效考核體系的建立及實(shí)施［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(10):662 -665.

［3］ 楊 潔，李禮安，張武軍，等.以質(zhì)量為核心切實(shí)深化醫(yī)院管理改革［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015.2(15):3 -4.

［4］ 臧立新，潘習(xí)龍.基于公立性的我國(guó)公立醫(yī)院公共服務(wù)職能探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(9):6 -7.

［5］ 洪燕萍.綜合醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)思考［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，2(14):80 -81.