張?zhí)m珍 羅玉玲

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐與理論緊密結(jié)合的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科臨床工作風(fēng)險(xiǎn)高，責(zé)任重大，病情變化快，時(shí)效性強(qiáng)，理論知識(shí)在臨床工作中的應(yīng)用比較靈活，培養(yǎng)一個(gè)稱職、優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生難度大。婦產(chǎn)科臨床見習(xí)是把理論課和臨床工作聯(lián)系起來(lái)的橋梁，其作用是幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握婦產(chǎn)科的基本臨床技能，更透徹地理解婦產(chǎn)科理論知識(shí)，初步培養(yǎng)婦產(chǎn)科學(xué)的臨床思維能力。臨床見習(xí)是建立在臨床醫(yī)療工作基礎(chǔ)上的教學(xué)，需要臨床醫(yī)生、帶教老師、患者、實(shí)習(xí)同學(xué)等多方合作才能順利完成;由于參與人員多，關(guān)系復(fù)查，以及專業(yè)性質(zhì)等諸多因素，所以婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的教學(xué)難度增大。

1 影響教學(xué)困難的因素

1.1 隱私性 婦產(chǎn)科疾病發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)，其診治過程及相關(guān)檢查私密性強(qiáng)，患者皆為女性，某些疾病涉及患者隱私，影響家庭的穩(wěn)定如:性病等;

1.2 性別歧視 部分患者由于受傳統(tǒng)觀念的影響，不愿意接受進(jìn)行陰道檢查、乳房檢查，特別是男學(xué)生、男老師參與診治;在臨床工作中，某些患者家屬提出讓女醫(yī)生診治，不接受男性醫(yī)務(wù)人員參與。

1.3 醫(yī)患關(guān)系緊張 近年來(lái)，過度夸大醫(yī)療中的不良事件，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)醫(yī)務(wù)人員一言一行要求增高，導(dǎo)致對(duì)診療計(jì)劃產(chǎn)生懷疑，當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，懷疑被作為實(shí)驗(yàn)品、小白鼠對(duì)待，成為臨床試驗(yàn)的犧牲品;患者自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，捍衛(wèi)隱私權(quán)和自主權(quán)常常成為患者拒絕學(xué)生的理由。

1.4 人文素質(zhì) 少數(shù)患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)不理解，認(rèn)為沒有義務(wù)接受臨床有關(guān)教學(xué)和科研活動(dòng)，在醫(yī)院一定要得到最好的醫(yī)療服務(wù)，比如:經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱醫(yī)師診治，高級(jí)護(hù)理人員護(hù)理，寬敞明亮病房，細(xì)致體貼的人文關(guān)懷等;面對(duì)見習(xí)同學(xué)，感覺被圍觀;對(duì)教師及教學(xué)活動(dòng)橫加指責(zé)，干擾正常教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行。

1.5 近年高校擴(kuò)招，見習(xí)學(xué)生人數(shù)增多，也影響了見習(xí)質(zhì)量。

2 改善教學(xué)效果的方法

在多種因素的影響下，當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床見習(xí)難度增大為此，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)改善臨床帶教的工作，盡可能的讓學(xué)生完成臨床見習(xí)的學(xué)習(xí)。

2.1 充分發(fā)揮人文素質(zhì)教育，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，患者建立良好關(guān)系，耐心向患者解釋教學(xué)重要性，增加彼此問的信任感，爭(zhēng)取患者合作。

2.1.1 尊重患者的權(quán)利，平等待人 在醫(yī)療活動(dòng)中，尊重患者自主權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán);教師挑選教學(xué)病例時(shí)，做好與被挑選病例的溝通，掌握溝通技巧;可先向患者說(shuō)明教學(xué)目的，對(duì)檢查可能引起的不適感應(yīng)充分估計(jì)并預(yù)先告知患者，征得患者的同意后再向?qū)W生示教;遇到不合作的患者，要耐心地，細(xì)致地做好患者的思想工作，對(duì)確實(shí)不愿意接受檢查的患者不應(yīng)勉強(qiáng)，可另選病例進(jìn)行教學(xué)或改用它法教學(xué);讓患者感覺被受重視、被尊重而不是被“試驗(yàn)”。

2.1.2 以病人為中心，教學(xué)與醫(yī)療相結(jié)合 患者就醫(yī)的首要目的是尋求疾病的正確診治。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)重視患者的愿望和要求，樹立以病人為中心的思想，把教學(xué)和診療活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，在教學(xué)的同時(shí)，對(duì)患者的病情及治療情況帶教老師與管床醫(yī)生應(yīng)充分溝通，了解并重視患者的醫(yī)療要求，在不違反醫(yī)療原則的情況下盡量滿足患者的求醫(yī)愿望，對(duì)治療的預(yù)后及診療過程中的有關(guān)事項(xiàng)充分告知，以保證臨床與教學(xué)的一致性，而不是理論上結(jié)局良好，臨床操作起來(lái)困難重重，與預(yù)期結(jié)局相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致不必要的糾紛，讓患者覺得自己被作為教學(xué)模特，成為工具。

2.1.3 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)教育 醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，轉(zhuǎn)變觀念，將專業(yè)素質(zhì)教育和職業(yè)道德素質(zhì)教育結(jié)合進(jìn)行。培養(yǎng)新一代高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。婦產(chǎn)科見習(xí)前，教師要教育學(xué)生樹立良好的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德，強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科醫(yī)生是神圣的職業(yè)，要醫(yī)治疾病，保障婦女和胎兒的健康，對(duì)待醫(yī)療活動(dòng)要認(rèn)真嚴(yán)肅，切忌打鬧、嬉笑，嚴(yán)禁對(duì)待患者態(tài)度輕慢;要不斷提醒學(xué)生要同情、體貼病人，對(duì)病人要熱情有禮;在給病人進(jìn)行檢查操作時(shí)，要時(shí)刻注意患者的心理變化，注意人文關(guān)懷;面對(duì)顧慮重重的患者多加安慰釋疑;面對(duì)緊張、害羞的病人要加以鼓勵(lì)和開導(dǎo);婦產(chǎn)科均為女性患者，見習(xí)分組時(shí)要男女生搭配分組。在和患者進(jìn)行交流時(shí)，要樹立良好的醫(yī)務(wù)人員形象:穩(wěn)重、細(xì)致、具有良好的職業(yè)素養(yǎng);筆者曾在見習(xí)帶教結(jié)束后，受到多位患者好評(píng)，因?yàn)榛颊咴趲Ы踢^程中感覺到帶教老師良好的人文風(fēng)貌和專業(yè)素養(yǎng)。

2.2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法之一，可以對(duì)面對(duì)真實(shí)患者臨床教學(xué)不足加以補(bǔ)充，利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出高仿真模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景。

2.2.1 與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較高仿真模型具體有以下優(yōu)點(diǎn)①高仿真模型不會(huì)帶來(lái)倫理學(xué)問題、醫(yī)患糾紛等，其可操作性強(qiáng)。②時(shí)間使用方便可重復(fù)性強(qiáng):學(xué)生在沒有任何外界壓力的情況下，對(duì)局部模型反復(fù)進(jìn)行技能練習(xí)，老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，隨時(shí)指導(dǎo)，熟悉某項(xiàng)操作，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。③訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)性和趣味性強(qiáng):仿真模型的構(gòu)造真實(shí)，操作過程與臨床操作基本一致，可幫助學(xué)生直觀地建立起對(duì)婦產(chǎn)科技能操作的感性認(rèn)識(shí)，把難以理解的抽象思維變成清晰直觀立體的形象，生動(dòng)活潑，記憶深刻，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效果。④通過仿真模型操作過程的編寫及講授，可在此基礎(chǔ)上建立相對(duì)規(guī)范的練習(xí)流程，建立科學(xué)、客觀、綜合的評(píng)價(jià)。⑤無(wú)任何醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);因此醫(yī)學(xué)模擬臨床技能訓(xùn)練不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床前實(shí)習(xí)的必要手段，對(duì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也具有十分重要的意義。

2.2.2 高仿真模型局限性 高仿真模型是沒有情感的，教學(xué)過程中學(xué)生只能單一地進(jìn)行操作技能流程訓(xùn)練，而無(wú)法與學(xué)生進(jìn)行交流和互動(dòng)，無(wú)真實(shí)感覺;另外其無(wú)法為學(xué)生提供個(gè)性化的主訴和病情，不能提供多樣化的臨床癥狀及體征，學(xué)生無(wú)法體驗(yàn)在眾多的臨床表現(xiàn)和體征中，抽絲剝繭后得到正確臨床診斷的感受，無(wú)法經(jīng)歷這種真實(shí)的臨床推理和思維判斷能力，因此模擬教學(xué)只能作為實(shí)踐教學(xué)的輔助部分。盡管模擬教育只是臨床實(shí)踐輔助部分，但它改善了傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)模式，理論聯(lián)系實(shí)踐，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能學(xué)習(xí)效率，使得臨床學(xué)習(xí)的效果更好、更有效。

2.3 針對(duì)臨床見習(xí)操作可行性低，我們也可采用幻燈片、視聽教材、模擬患者相結(jié)合的教學(xué)方法，并充分的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生更深刻的理解相關(guān)疾病。

2.3.1 通過幻燈片幫助學(xué)生記憶臨床操作的步驟及方法，避免重復(fù)理論課內(nèi)容，結(jié)合圖表、動(dòng)畫、視頻學(xué)生直觀和記憶以臨床相關(guān)操作和內(nèi)容。

視頻、幻燈片、動(dòng)畫以及自制自導(dǎo)相關(guān)題材的臨床短片可實(shí)時(shí)顯示真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)及病理形態(tài)，增強(qiáng)立體的感性認(rèn)識(shí)，將對(duì)文字的理解與直觀的臨床表現(xiàn)和體征實(shí)時(shí)結(jié)合起來(lái)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)加深了對(duì)關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，讓學(xué)生既有身臨其境之感，又避免了由于觀看人數(shù)多而導(dǎo)致手術(shù)室里擁擠、造成污染機(jī)會(huì)增加及影響手術(shù)室里的正常工作。同時(shí)帶教老師可一邊示教，一邊講解，學(xué)生在觀看的同時(shí)可展開討論，及時(shí)解答疑問。

2.3.2 臨床思維培養(yǎng)可通過病案討論方式完成 臨床見習(xí)可行性低配合的典型患者很少，尤其對(duì)發(fā)病率較低的疾病，挑選病例更是可遇而不可求，采用模擬患者、標(biāo)準(zhǔn)化患者和患者相結(jié)合的模式進(jìn)行臨床病史詢問、查體及輔助檢查資料的收集;師或同學(xué)之間互相充當(dāng)模擬患者，聘請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)化患者，互相提問，詢問病史，使學(xué)生能夠順利地完成病史采集，提高對(duì)相應(yīng)理論課程的理解和記憶，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)更深入的理解，更熟練的掌握所學(xué)知識(shí)，從而增加面對(duì)真實(shí)患者時(shí)的自信心;少數(shù)學(xué)生可以對(duì)患者進(jìn)行?？撇轶w，然后結(jié)合相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析、討論，明確診斷、鑒別診斷，提出治療方案;師從中引導(dǎo)及指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高見習(xí)教學(xué)效果。

多年的教學(xué)實(shí)踐表明，專業(yè)理論知識(shí)嫻熟，充滿自信，手勤、嘴勤、腿勤的實(shí)習(xí)生，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，能與患者進(jìn)行良好的溝通，獲得患者的信任，掌握臨床操作進(jìn)度快，動(dòng)手能力強(qiáng)，因此臨床前技能訓(xùn)練非常重要，在見習(xí)階段可借助多種教學(xué)方式:仿真模型，互相模擬，以病例為中心，以問題為中心多種方式進(jìn)行理論與實(shí)踐的結(jié)合，以達(dá)到良好的教學(xué)效果。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)應(yīng)從人文角度出發(fā)，與患充分溝通并取得理解，尊重患者的權(quán)利，平等待人，以病人為中心，教學(xué)與醫(yī)療相結(jié)合。并大力推廣高仿真模型在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。采取幻燈片、視聽教材、模擬患者相結(jié)合的教學(xué)方法，并充分的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生更深刻的理解相關(guān)疾病。

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