程興宇

焦作市山陽(yáng)區(qū)藝新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河南焦作 454002

分析妊娠糖尿病妊娠結(jié)局及臨床療效

程興宇

焦作市山陽(yáng)區(qū)藝新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河南焦作 454002

目的 分析妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及臨床療效。方法 以該院2014年1月—2014年10月期間收治的60例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,并設(shè)為觀察組?；颊卟捎蔑嬍持委?、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療等規(guī)范化治療以及心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù),觀察患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平；另以同時(shí)期在該院住院分娩的60名正常孕婦為對(duì)照組,比較觀察組和對(duì)照組的妊娠結(jié)局。同時(shí),觀察血糖水平和糖化血紅蛋白水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果 接受規(guī)范化治療后,觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均顯著下降,患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。妊娠結(jié)局方面,觀察組妊高征、胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒、尿路感染、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05?？崭寡撬健?.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血紅蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水過(guò)多等癥狀的幾率更高。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平越高,其妊娠結(jié)局越差。予妊娠期糖尿病患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素泵治療等規(guī)范化治療以及心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù),可有效降低患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平和糖化血紅蛋白水平,并可改善患者的妊娠結(jié)局,治療效果良好。[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿?。灰?guī)范化治療；治療效果；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間因糖耐量異?；蛱悄虿∫鸬母哐前Y狀,如果得不到及時(shí)有效的治療干預(yù)可引起眾多母嬰并發(fā)癥,且可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、窘迫、窒息等不良后果。有研究指出,妊娠糖尿病的臨床發(fā)病率持續(xù)上升,嚴(yán)重威脅了母嬰健康,宜及早治療[1]。該院采用規(guī)范化治療2014年1月—2014年10月收治的妊娠糖尿病,同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年1月—2014年10月期間收治的60例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,并設(shè)為觀察組,另以同時(shí)期在該院住院分娩的60名正常孕婦為對(duì)照組。觀察組患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)的其中之一：妊娠期行血糖檢查時(shí)檢查空腹血糖≥8mmol/L的次數(shù)不低于2次；或者首次行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)時(shí),血糖≥11.1 mmol/L,第二次試驗(yàn)時(shí)空腹血糖≥5.8 mmol/L。此外,觀察組患者多存在肥胖、糖尿病三多癥狀、糖尿病家族史、孕期尿糖反復(fù)呈陽(yáng)性、妊娠羊水過(guò)多、巨大兒分娩史、反復(fù)念珠菌陰道炎等妊娠糖尿病高危因素。觀察組年齡21～45歲,平均(30±1.3)歲,孕周25～34周,平均(29±1.5)周,初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦18例；對(duì)照組年齡22～45歲,平均(29±2.4)歲,孕周25～34周,平均(29±1.1)周,初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 治療方法

觀察組患者采用飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療等規(guī)范化治療以及心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù),具體如下：

①飲食治療。在不引起患者饑餓性酮體癥和餐后高血糖且能滿足正常生理需求的前提下適當(dāng)控制患者的飲食,患者每日所需總熱量以患者的標(biāo)準(zhǔn)體重為參考,一般而言,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105,營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的體重、血糖水平、孕周等控制每日熱量的攝入量；一般妊娠早期孕婦每日總熱量控制在1000～1200 kJ,其中含50%～60%碳水化合物,15%～20%蛋白質(zhì),20～30%脂肪；妊娠中期晚期孕婦每天需攝入碳水化合物200～250 g,主食320～400 g,蛋白質(zhì)每月增加25 g攝入量。如果患者肥胖,則需適當(dāng)減少攝入量,如果患者消瘦,則適當(dāng)增加攝入量；且將患者每月的體重增加量控制在0.5 kg以下[2]。

②運(yùn)動(dòng)治療。在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前,評(píng)估患者的身體狀況,排除相關(guān)運(yùn)動(dòng)禁忌證,在不引起胎兒宮內(nèi)窘迫、不導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩的前提下指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)；患者的運(yùn)動(dòng)量控制在15～30 min/次,每日3次,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以低于靶心率為準(zhǔn),其中靶心率=(220-患者年齡)×70%,運(yùn)動(dòng)種類以行走、慢跑、騎車(chē)、跳舞、打拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主,可讓患者自主選擇；如果患者孕周達(dá)32周以上,或者患者有早產(chǎn)跡象或其他嚴(yán)重并發(fā)癥,宜停止運(yùn)動(dòng)治療[3]。

③胰島素治療。如果患者采用飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療未能將血糖水平控制在正常水平,則行短效胰島素治療,即在患者就餐前30 min皮下注射胰島素,每日3次；胰島素的起始劑量控制在10～30 U/d,用藥后即每日監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖,根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)增減胰島素的使用量,患者血糖水平的下降幅度宜控制在15%～30%[4]。

④予患者心理護(hù)理和疾病宣教。為提高患者的治療依從性,緩解患者因患病而產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良情緒,在予患者積極治療的同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和疾病宣教,如告知患者妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制和疾病危害、血糖的控制方法和效果等。

1.3 研究方法

患者接受飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療3～5 d后即行血糖監(jiān)測(cè)和糖化紅血蛋白測(cè)定,觀察患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。未行胰島素治療即能有效控制血糖的患者在39孕周住院分娩,行胰島素治療后能有效控制血糖的患者在38～39孕周終止妊娠,但如果患者行胰島素治療后仍未能有效控制血糖,則提前終止妊娠[5]。比較觀察組和對(duì)照組的妊娠結(jié)局。同時(shí),觀察血糖水平和糖化血紅蛋白水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以()、[n(%)]表示,并分別以t、χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖和糖化血紅蛋白

接受規(guī)范化治療后,觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均顯著下降,患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。治療前后的比較見(jiàn)表1。

表3 血糖、糖化血紅蛋白與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n(%)]

表1 觀察組治療前后的血糖和糖化血紅蛋白比較()

表1 觀察組治療前后的血糖和糖化血紅蛋白比較()

時(shí)間空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療前6.74±1.208.41±1.726.55±1.21治療后4.77±1.146.30±1.185.20±1.11 P <0.05<0.05<0.05

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組妊高征、胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒、尿路感染、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。兩組妊娠結(jié)局比較見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 血糖、糖化血紅蛋白與妊娠結(jié)局的關(guān)系

空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血紅蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水過(guò)多等癥狀的幾率更高,詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前,妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但臨床研究多認(rèn)為,妊娠糖尿病與患者的胰島素抵抗程度增加、胰島β細(xì)胞功能缺陷、代謝紊亂和氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、遺傳易感性等因素相關(guān)[6]。該研究觀察了血糖、糖化血紅蛋白與妊娠結(jié)局的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血紅蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水過(guò)多等癥狀的幾率更高,可見(jiàn)妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平越高,其妊娠結(jié)局越差。為改善患者的妊娠結(jié)局,本院予妊娠期糖尿病患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素泵治療等規(guī)范化治療以及心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù),有效降低了患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平和糖化血紅蛋白水平,如空腹血糖從治療前的(6.74±1.20)mmol/L下降至(4.77±1.14)mmol/L,餐后2 h血糖從治療前的(8.41±1.72)mmol/L下降至(6.30±1.18)mmol/L等,并有效改善了患者的妊娠結(jié)局,患者妊高征、胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒、尿路感染、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與健康產(chǎn)婦相當(dāng)?？梢?jiàn)予糖尿病妊高癥患者積極的治療和護(hù)理可改善其妊娠結(jié)局。

[1] 嚴(yán)恒,周光武.胰島素泵治療妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(5):752-753.

[2] 劉杏菊,周想,張惠敏,等.妊娠糖尿病規(guī)范管理與妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(2):181-182.

[3] 傅雪芳,鄒蓮英,方淑娟.妊娠糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(6):55.

[4] 馬舒寧.淺談?dòng)貌煌椒ㄖ委熑焉锲谔悄虿?duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):255.

[5] 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):18.

[6] 楊麗.妊娠糖尿病規(guī)范治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(35):149-150.

R71

A

1672-4062(2015)06(b)-0132-02

2015-03-15)

程興宇(1964.11-),女,中共黨員,本科,河南焦作人,婦產(chǎn)科主治醫(yī)師,研究方向：妊娠期常見(jiàn)病診治。