李 聰 鐘利群 劉國(guó)玲 程 雪

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

·證治探討·

缺血性中風(fēng)急性期證候特點(diǎn)研究*

李 聰 鐘利群△劉國(guó)玲 程 雪

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

目的探討缺血性中風(fēng)急性期證候特點(diǎn)。方法應(yīng)用《中風(fēng)病辨證診斷量表》對(duì)95例缺血性中風(fēng)急性期患者進(jìn)行證候診斷，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果在缺血性中風(fēng)急性期最常見(jiàn)的證候是痰證，其次是火熱證，然后依次是血瘀證、風(fēng)證、氣虛證，陰虛陽(yáng)亢證最為少見(jiàn)；痰證常與火熱證相兼出現(xiàn)，其次是痰證與血瘀證相兼出現(xiàn)；在缺血性中風(fēng)急性期常表現(xiàn)為數(shù)證相兼，以兩證相兼最為常見(jiàn)，無(wú)論是作為獨(dú)立證候還是與其他證候相兼出現(xiàn)，痰證均占較高的比例。結(jié)論痰證在缺血性中風(fēng)急性期證候中占有重要地位，臨床上應(yīng)對(duì)痰證予以重視。

缺血性中風(fēng) 證候 臨床觀察 痰證

缺血性中風(fēng)是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或失語(yǔ)，偏身麻木，或僅有口舌歪斜，半身不遂，或言語(yǔ)不利為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有高致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。近些年來(lái)，我國(guó)中風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在臨床上，中西醫(yī)均認(rèn)為中風(fēng)急性期的診斷與治療對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸有重要意義。對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，證候診斷是辨證治療的基礎(chǔ)，了解缺血性中風(fēng)急性期證候特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年7月至2013年7月連續(xù)納入在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科住院的缺血性中風(fēng)患者，共納入病例95例，男性59例，女性36例；年齡2~387歲，平均（64.69±12.77）歲。

1.2 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺血性中風(fēng)的中醫(yī)診斷采用1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［1］中對(duì)中風(fēng)的診斷；西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］；中風(fēng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：急性神經(jīng)功能缺損14 d以內(nèi)的病例；頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：腔隙性腦梗死者；合并腦出血者；合并精神障礙者；有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。灰呀?jīng)進(jìn)行溶栓治療的患者；研究者認(rèn)為可能影響研究的其他疾病或精神病。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性中風(fēng)急性期單個(gè)證候分布情況 在缺血性中風(fēng)急性期最常見(jiàn)的證候是痰證 （57例，占60.00%），其次是火熱證（45例，占47.37%），然后依次是血瘀證（34例，占35.79%）、風(fēng)證（32例，占33.68%）、氣虛證（20例，占 21.05%），陰虛陽(yáng)亢證（15例，占15.79%）最為少見(jiàn)。

2.2 缺血性中風(fēng)急性期證候合并情況 見(jiàn)表1。由上可見(jiàn)，在缺血性中風(fēng)急性期，痰證常與火熱證相兼出現(xiàn)，占總?cè)藬?shù)的28.7%，其次是痰證與血瘀證相兼出現(xiàn)，占總?cè)藬?shù)的24.2%。

表1 證候合并情況n（%）

2.3 缺血性中風(fēng)急性期證候分布情況 研究結(jié)果顯示，在缺血性中風(fēng)急性期，無(wú)證候成立者3例（3.16%），獨(dú)立證候者27例（28.42%），兩證相兼者30例（31.58%），3證相兼者26例（27.37%），4證相兼者7例（7.37%），5證相兼者2例（2.11%），6證相兼者為0例。由上可見(jiàn)，在缺血性中風(fēng)急性期常表現(xiàn)為數(shù)證相兼，以兩證相兼最為常見(jiàn)，無(wú)論是作為獨(dú)立證候還是與其他證候相兼出現(xiàn)，痰證均占較高的比例。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷或氣虛邪中引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血上逆，或夾痰夾瘀，上蒙清竅或橫竄經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)猝然昏仆、半身不遂等癥，病性多為本虛標(biāo)實(shí)。中風(fēng)病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六端。

《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》是在一批中風(fēng)病專家長(zhǎng)期大量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，再通過(guò)臨床驗(yàn)證及對(duì)臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析，加以補(bǔ)充完善修訂而成，其將中風(fēng)病分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證和陰虛陽(yáng)亢證6種基本證型，目的在于促進(jìn)中風(fēng)證候臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，提高中風(fēng)病臨床研究的科學(xué)性，在臨床研究中被廣泛采用。本研究運(yùn)用 《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)缺血性中風(fēng)急性期患者進(jìn)行證候診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在缺血性中風(fēng)急性期常見(jiàn)的證候依次是痰證、火熱證、血瘀證、風(fēng)證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證。這與部分已有的臨床研究結(jié)果不盡相同，如高雪亮［4］的研究發(fā)現(xiàn)在缺血性中風(fēng)急性期常見(jiàn)的證候依次為風(fēng)證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、火熱證、陰虛陽(yáng)亢證；楊利等［5］則在研究中發(fā)現(xiàn)在腦梗死患者的常見(jiàn)證候?yàn)檠鲎C，其次為痰證，然后是風(fēng)證、火熱證、氣虛證，陰虛陽(yáng)亢證最少見(jiàn)。缺血性中風(fēng)常發(fā)生于中老年人，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“年過(guò)四十，陰氣自半”，因此，無(wú)論從理論還是從臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，陰虛證候較為常見(jiàn)，但是多數(shù)研究表明陰虛陽(yáng)亢證候發(fā)生率均為最低，這說(shuō)明《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》尚存在不足之處，如耳鳴、五心煩熱、舌紅、苔少、脈弦細(xì)數(shù)等均為陰虛的典型表現(xiàn)，但是由于這些癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，且其賦分較低，故往往達(dá)不到證候成立的分值要求。高穎等［6］在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》的陰虛陽(yáng)亢證單證診斷符合率僅為66.48%，為諸單證診斷符合率最低者。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在缺血性中風(fēng)急性期，證候常以數(shù)證相兼的形式出現(xiàn)，以兩證相兼最為常見(jiàn)，其中痰證常與火熱證相兼出現(xiàn)，其次為痰證與血瘀證。從所搜集的病歷資料上來(lái)看，多數(shù)火熱證的成立是在舌苔、大便、面目、呼吸氣味上評(píng)分較高，在中風(fēng)急性期，部分患者會(huì)因飲水嗆咳而減少飲水量或通過(guò)鼻飼補(bǔ)充水分，舌苔失于濡潤(rùn)而干燥；部分患者因疾病原因、心理原因等導(dǎo)致大便干結(jié)或便干便難；部分患者因急性期嚴(yán)格臥床休息，不注意口腔護(hù)理而出現(xiàn)口臭；這些情況都會(huì)導(dǎo)致火熱證評(píng)分相對(duì)較高，從而使痰證與火熱證相兼的比例明顯增高。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，38（1）：55-56.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（3）：67-73.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：1994.

［4］ 高雪亮，林浩.急性缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證候的相關(guān)性分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（10）：637-639.

［5］ 楊利，趙益業(yè).腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化超聲改變與中醫(yī)證候相關(guān)性的探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（10）：22-23.

［6］ 高穎，馬斌，劉強(qiáng)，等.《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》臨床驗(yàn)證［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：23-25.

Distribution Situation of Syndrome in Ischemic Stroke

LI Cong，ZHONG Liqun，LIU Guoling，et al. Hospi-tal of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China

Objective：To observe characteristics of traditional Chinese medicine syndrome in patients with acute ischemic stroke.Methods：a total of 95 patients met the diagnostic criteria of acute ischemic stroke.Information of patients were collected according to the stroke syndrome diagnostic criteria scale.The case of the data was analyzed to observe the distribution.Results：The phlegm of acute ischemic stroke was the main syndrome，the hot blood，blood stasis，wind，deficiency of vital energy，and the false oaths were as follows；the most common was the combination of the phlegm and hot blood，followed by the phlegm and blood stasis.Conclusion：More attention should be paid to the phlegm of acute ischemic stroke.

Ischemic stroke；Syndrome；Clinical observation；Phlegm syndrome

R255.2

A

1004-745X（2015）02-0271-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.030

2014-09-10）

國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)（2011ZX09302）

△通信作者（電子郵箱：zhongliqun@sina.com）