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        淺析擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)辨證治療*

        2015-01-24 13:31:56
        中國中醫(yī)急癥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:生脈心肌病西藥

        任 春 陸 曙

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214001)

        ·綜 述·

        淺析擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)辨證治療*

        任 春1陸 曙2

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214001)

        擴(kuò)張型心肌病 病因病機(jī) 辨證分型 治療

        擴(kuò)張型心肌病以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮期功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭為特征。該病常伴發(fā)各種類型的心律失常,心力衰竭出現(xiàn)的頻度較高,預(yù)后不良,不少患者猝死[1]。西醫(yī)主要從控制心力衰竭和心律失常、預(yù)防栓塞和猝死方面著手,提高患者的生活質(zhì)量和生存率[2]。但由于該病病因不明,目前尚無特殊的防治方法,死亡率仍較高。中醫(yī)學(xué)對擴(kuò)張型心肌病有其獨特的認(rèn)識,在該病的治療方面也有一定的優(yōu)勢,現(xiàn)綜述如下。

        1 對病名的認(rèn)識

        擴(kuò)張型心肌病起病隱匿,病程長短不一,臨床表現(xiàn)主要為心悸、氣短、胸悶、胸痛、水腫、乏力等,中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“心悸”、“喘證”、“胸痹”、“水腫”、“虛勞”等范疇。《靈樞·脹論》云“夫心脹者,煩心短氣,臥不安”。陸曙教授復(fù)習(xí)歷代中醫(yī)古籍、文獻(xiàn)后認(rèn)為,《靈樞》中所論之“心脹病”,其在臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)等方面,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言之?dāng)U張型心肌病相似,主張將擴(kuò)張型心肌病命名為“心脹病”,有利于擴(kuò)張型心肌病中醫(yī)理論的奠定,指導(dǎo)其診療用藥[3]?!端貑枴け哉摗吩啤靶谋哉撸}不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘”。于海峰認(rèn)為上述癥狀描述與擴(kuò)張型心肌病的心悸、氣短、神疲乏力、脈沉微弱等相似,認(rèn)為從“心痹”辨治該病更符合臨床實際[4]。

        2 對病因病機(jī)的認(rèn)識

        張道亮教授認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的病因為先天稟賦不足、后天受到六淫、邪毒、飲食、勞傷等因素的影響,導(dǎo)致臟腑受損、氣血虛弱;或氣機(jī)阻滯,化生痰瘀。病機(jī)為本虛標(biāo)實,因虛致實。本虛為心氣虛損、心陽不振或氣陰兩虛;標(biāo)實為水飲、痰濕、瘀血等[5]。嚴(yán)世蕓教授則提出氣虛血瘀為擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭的病機(jī);心腎陽虛為心源性水腫的病機(jī)[6],故嚴(yán)教授在治療該病時,尤其注重益氣化瘀、溫陽利水之法。“邪之所湊,其氣必虛”,王振濤教授認(rèn)為正氣虛是發(fā)病的根本原因。病位在心,與肺、脾、肝、腎等諸臟相關(guān)。初起以心氣虧虛為表現(xiàn),日久則氣虛及陽,心陽不振,心脈瘀阻,水濕內(nèi)停。病機(jī)總為氣虛血瘀,水濕停滯[7]。陸曙教授認(rèn)為該病病因為先天稟賦不足,氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng);外感六淫傷及心官;情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度、大病久病、失治誤治等。病機(jī)特點為本虛標(biāo)實,本虛是氣、血、陰、陽的虧虛,標(biāo)實主要是血瘀、痰阻。早期表現(xiàn)以心氣、心陰虧虛為主,晚期則以心、脾、腎陽虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo)[8]。

        3 中醫(yī)藥治療

        3.1 中醫(yī)辨證分型治療 郭子光教授根據(jù)該病始終表現(xiàn)為心悸、氣短、神疲、乏力、甚至厥脫、脈沉微弱等,提出“氣虛”為其根本病機(jī),治療從少陰辨治,分為寒化、熱化二證。若從寒化,以四逆湯加人參湯、防己茯苓湯合方加減治療;若從熱化,以黃連阿膠湯、生脈散合方加減治療[9]。張琪教授將該病分為氣陰兩虛、瘀血互結(jié)證,陽氣虧虛、血瘀水停證以及腎精虧損、陰陽兩虛證3個證型。氣陰兩虛、瘀血互結(jié)證予益氣養(yǎng)陰、化瘀利水之心脹Ⅰ號方;陽氣虧虛、血瘀水停證予益氣溫陽、化瘀利水之心脹Ⅱ號方;腎精虧損、陰陽兩虛證,偏陽虛者,予右歸丸合生脈散加減;偏陰虛者,予左歸丸合生脈散加減[10]。羅陸一教授認(rèn)為該病病位在心,與肺、脾、腎密切相關(guān)。病機(jī)中存在肺虛、脾虛、腎虛、痰瘀阻滯的不同,治療時當(dāng)分辨臟腑的陰陽偏盛偏衰、兼痰兼瘀,在基本方的基礎(chǔ)上分別采用補(bǔ)氣、固元、益肺、健脾、益腎、化痰、行瘀的方法[11]。曾垂義等提出該病以心氣虛為本,瘀血、水濕、邪毒為標(biāo),臨證以補(bǔ)益心氣為基礎(chǔ),兼活血、利水、解毒以祛邪。氣虛血瘀證采用自擬抗纖益心方加減;氣陰兩虛血瘀證以生脈散、冠心2號方加減;氣虛血瘀水停證則在抗纖益心方基礎(chǔ)上,加用瀉肺平喘、利水消腫的藥物;陽虛血瘀水停證予參附湯加減[12]。

        3.2 古方治療 真武湯出自《傷寒論》,為溫陽利水之名方。李成林等用真武湯加味方(茯苓、生姜、白術(shù)、附子、白芍、黃芪、丹參、葶藶子)治療擴(kuò)張型心肌病患者66例?;颊唠S機(jī)分為兩組,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用真武湯加味方。療程3個月后發(fā)現(xiàn)治療組患者心悸、氣促、水腫、乏力等癥狀改善優(yōu)于對照組;TNF-α、L-6、hs-CRP水平明顯低于對照組[13]。孔祥奇采用炙甘草湯加味(炙甘草、生姜、西洋參、黃芪、生地黃、五味子、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗)治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者。結(jié)果表明,炙甘草湯聯(lián)合西藥治療擴(kuò)張型心肌病患者心力衰竭比單用西藥治療療效更好。生脈保元湯出自李杲《內(nèi)外傷辨惑論》,由生脈飲(人參、麥冬、五味子)加黃芪、甘草五味組成,有益氣養(yǎng)陰、生津安神、調(diào)節(jié)免疫之功[14]。張煥鑫等觀察該方對擴(kuò)張型心肌病患者臨床表現(xiàn)、心功能方面的影響。40例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為兩組。兩組均用西藥常規(guī)治療,治療組同時給予生脈保元湯口服。6個月后發(fā)現(xiàn),治療組在臨床表現(xiàn)、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)及有效率方面均優(yōu)于對照組[15]。

        3.3 自擬方治療 楊新將45例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為西藥治療組和中西結(jié)合治療組。后組在前組的治療上加用自擬桑葶湯(桑白皮、葶藶子、澤瀉、黃芪、桂枝、丹參、附子、桃仁、紅花、太子參)。治療8周后,發(fā)現(xiàn)與治療前及西藥治療組相比,中西結(jié)合組患者的生活質(zhì)量和運動耐量都有明顯的改善[16]。董會文等認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病病機(jī)為心絡(luò)氣虛為本,濁毒瘀阻為標(biāo),治療當(dāng)榮心絡(luò)、化濁毒、祛瘀血,經(jīng)研究組方菖蒲芪丹湯(菖蒲、丹參、白花蛇舌草、太子參、赤芍、黃芪、葛根、當(dāng)歸、牡丹皮、大青葉、全蝎、地龍、砂仁、草豆蔻)。17例擴(kuò)張型心肌病患者在原西藥治療的基礎(chǔ)上給予該方,連續(xù)應(yīng)用2個月。結(jié)果表明,治療后患者的心功能明顯改善,且用藥期間無明顯不良反應(yīng),臨床療效顯著[17]。閻誼自擬益氣溫陽、活血利水之苓瀉強(qiáng)心湯(茯苓、豬苓、澤瀉、葶藶子、黃芪、白術(shù)、黨參、桂枝、熟附子、白芍、水蛭)聯(lián)合西藥綜合治療治療擴(kuò)張型心肌病(陽虛水泛證)患者70例,結(jié)果顯示該方能明顯改善患者臨床癥狀,提高運動耐量,改善心功能,且總有效率高于單用西藥的對照組[18]。陸慶等將52例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為對照組和治療組,均給予基礎(chǔ)治療。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加服自擬芪附養(yǎng)心湯(黃芪、附片、桂枝、黨參、丹參、川芎、薏苡仁、云茯苓、澤瀉、澤蘭、葶藶子、降香、炙甘草),該方溫陽強(qiáng)心、化瘀利水、寧心安神、健脾和胃。治療2個月后,治療組總有效率、LVEF、LVEDD、LVESD均明顯優(yōu)于對照組[19]。薛軍民等將60例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為中西藥組和西藥組。中西藥組在西藥組基礎(chǔ)上,加用自擬穩(wěn)心湯(黃芪、人參、麥冬、五味子、茯苓、澤瀉、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、土鱉蟲、甘松)。治療12個月后隨訪,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)組較西藥組利尿劑用量、洋地黃類制劑使用例數(shù)、LVEDD、再次住院率均明顯下降[20]。

        3.4 中成藥治療 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和正性肌力的功效。周愛明等采用大劑量黃芪免煎顆粒聯(lián)合西藥治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的患者。結(jié)果表明,治療組在總有效率、LVEF、LVEDD、6 min步行試驗方面均優(yōu)于對照組 (單純西藥)[21]。于文彥將96例擴(kuò)張型心肌病患者分為3組,每組32例。對照組予心力衰竭常規(guī)治療,芪藶強(qiáng)心膠囊組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊,治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊及每天靜脈滴注參附注射液50 mL。治療4周后,治療組患者心功能明顯改善,血漿BNP水平、LVEDD較對照組低,LVEF高[22]。蔣周田觀察益心舒膠囊治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭的臨床療效。將60例患者隨機(jī)分為兩組,對照組給予正規(guī)抗心力衰竭治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加服益心舒膠囊。3個月后,治療組總有效率高于對照組,在LVEF、LVEDD、CI、6MWT及hs-CRP改善程度方面均優(yōu)于對照組,且無藥物不良反應(yīng)發(fā)生[23]。王耀華將56例擴(kuò)張型心肌病合并期前收縮的患者隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組給予常規(guī)治療,治療組加用穩(wěn)心顆粒。4周后結(jié)果顯示治療組顯效率75.0%,明顯優(yōu)于對照組的42.8%[24]。馮玉璽等觀察生脈注射液對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者血流動力學(xué)的影響。將38例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予西醫(yī)綜合治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用生脈注射液靜滴。3 d后觀察相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù),結(jié)果顯示治療組與對照組相比,CO、SV、CI升高,STR、TFC下降,表明生脈注射液能改善擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的血流動力學(xué)指標(biāo),從而改善心功能[25]。

        5 結(jié) 語

        擴(kuò)張型心肌病作為原發(fā)性心肌病中的一種,其病因不明,預(yù)后不良,以往認(rèn)為出現(xiàn)癥狀后5年生存率在40%左右。中醫(yī)學(xué)對該病有其獨特的認(rèn)識,運用辨證論治的方法,加減化裁,在改善患者臨床癥狀、體征方面顯示出一定的優(yōu)勢。但目前中醫(yī)學(xué)對該病的治療仍存在較大的局限性,如缺乏長期的追蹤研究,中藥的遠(yuǎn)期療效不確定;辨證分型治療不規(guī)范,科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。今后宜著眼于開展多中心、大樣本的臨床研究,從分子水平上探討中藥對該病的作用靶點及作用機(jī)制,同時規(guī)范中醫(yī)學(xué)對該病的辨證分型治療等,將中西醫(yī)治療相結(jié)合,進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量及存活率。

        [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:336-338.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議[J].中華心血管病雜志,2007,35(1):7.

        [3] 陸曙,戴飛.《靈樞》“心脹淺析”[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(11):3172-3173.

        [4] 于海峰.從心痹辨治擴(kuò)張型心肌病的體會[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(1):61-62.

        [5] 楊波.張道亮治療擴(kuò)張型心肌病的經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(2):17-18.

        [6] 周菁.嚴(yán)世蕓教授治療擴(kuò)張型心肌病驗案舉隅[J].河南中醫(yī),2010,30(11):1126-1127.

        [7] 陳磊,王振濤.王振濤教授治療擴(kuò)張型心肌病臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(10):86-87.

        [8] 戴飛,陸曙.陸曙教授治療擴(kuò)張型心肌病經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(9):156-157.

        [9] 侯德健,郭子光.郭子光辨治擴(kuò)張型心肌病經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(3):21-22.

        [10]周玲鳳,張琪.張琪教授治療心脹病經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究,2013,26(11):45-47.

        [11]鄧斌.羅陸一教授治療擴(kuò)張型心肌病經(jīng)驗拾萃[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(12):2084.

        [12]曾垂義,王振濤,韓麗華.擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)藥治療[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(10):2590-2592.

        [13]李成林,王慶高,朱智德.真武湯加味方治療擴(kuò)張型心肌病臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(5):21-22.

        [14]孔祥奇.炙甘草湯加味治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(4):151-152.

        [15]張煥鑫,張宏考,肖俊會,等.生脈保元湯治療擴(kuò)張型心肌病的臨床研究[J].臨床心血管病雜志,2012,28(2):101-103.

        [16]楊新.自擬桑葶湯對擴(kuò)張型心肌病患者生活質(zhì)量和運動耐量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):225-226.

        [17]董會文,耿讀海,于杰.菖蒲芪丹湯治療擴(kuò)張型心肌病療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):608-609.

        [18]閻誼.苓瀉強(qiáng)心湯治療陽虛水泛型擴(kuò)張型心肌病患者70例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1311-1312.

        [19]陸慶,胡道卿.芪附養(yǎng)心湯治療擴(kuò)張型心肌病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1277-1278.

        [20]薛軍民,田衛(wèi)中,顧志春.自擬穩(wěn)心湯配合西藥治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國臨床研究,2013,26(1):79.

        [21]周愛民,吳雄杰,陳衛(wèi)朝,等.大劑量黃芪治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(1):26-27.

        [22]于文彥.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(10):1125-1126.

        [23]蔣周田.益心舒膠囊治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭的臨床療效觀察 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(5):765-767.

        [24]王耀華.穩(wěn)心顆粒輔治擴(kuò)張型心肌病臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(12):107-108.

        [25]馮玉璽,王寬.生脈注射液治療19例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的血流動力學(xué)觀察[J].華西藥學(xué)雜志,2012,27(2):233-234.

        R542.2

        A

        1004-745X(2015)02-0288-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.037

        2014-09-21)

        江蘇省無錫市醫(yī)院管理中心醫(yī)學(xué)技術(shù)重大項目(YGZX1102)

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