張會(huì)文

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

重用黃芪救治狼瘡性腎炎患者1例

張會(huì)文

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

狼瘡性腎炎 黃芪

1 病例資料

患某，女性，25歲，因“皮疹伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛4年，加重伴咳嗽1周”于2013年4月1日由門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”收入我院?；颊?年前因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙上肢及軀干部皮疹伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、雙手關(guān)節(jié)晨僵、脫發(fā)、畏光及雙手、雙足雷諾現(xiàn)象于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，診斷為 “未分化結(jié)締組織病”，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，此后患者一直間斷服藥治療（具體用藥不詳）。2013年3月，患者病情加重，出現(xiàn)軀干部及雙下肢水腫，查ds-DNA 667 IU/mL，ANA 1∶1280陽(yáng)性，尿蛋白（+++），血白細(xì)胞2.82×109/L，血沉53mm/h，于我院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”，經(jīng)應(yīng)用強(qiáng)的松60 mg口服，每日2次，羥氯喹200 mg口服，每日2次，治療好轉(zhuǎn)。1周前患者不慎感冒，發(fā)熱伴咳嗽咳黃痰，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用左氧氟沙星0.6 g靜滴，每日1次，治療3 d咯痰好轉(zhuǎn)，目前患者仍咳嗽，為求系統(tǒng)治療由門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，肺部感染”收入我院。

入院后急查血常規(guī)無(wú)明顯異常，血沉77 mm/h，血白蛋白ALB19.8 g/L；GGT 77 U/L；尿蛋白（+）；痰涂片找到真菌孢子、G+鏈球菌、草綠色鏈球菌，血（1，3）-β-D-葡聚糖770.60 pg/mL陽(yáng)性，胸部CT示雙肺炎癥、肝臟鈣化灶及腹水，治療上給予潑尼松60 mg口服，每日2次；羥氯喹200 mg口服，每日2次；美羅培南1 g入液靜滴，每日2次；伊曲康唑0.15 g口服，每日2次。經(jīng)治療，患者咳嗽好轉(zhuǎn)，然而患者全身水腫情況卻迅速加重，背部及腿部重度凹陷性水腫，伴腹瀉水樣便。2013年4月14日復(fù)查尿蛋白增至（++），2013年4月15日血白蛋白ALB 17.5 g/L，GGT 93 U/L。為控制狼瘡性腎炎及低蛋白血癥，治療上激素改為甲強(qiáng)龍80 mg靜滴，每日2次；并給予嗎替麥考酚酯0.5 g口服，每日2次；來(lái)氟米特30 mg口服，每日2次，但患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫繼續(xù)加重，由于加用激素及免疫抑制劑，患者感染情況亦加重，咳嗽咯白痰，伴明顯腹瀉。2013年4月22日復(fù)查血白細(xì)胞11.80×109/L，中性粒細(xì)胞百分比86.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.70%；肝功結(jié)果ALT 52 U/L，GGT 96 U/L，白蛋白ALB 20 g/L。為兼顧肺部感染及狼瘡性腎炎，治療上抗生素改為優(yōu)普同2 g靜滴，每日2次，并加用左氧氟沙星0.6 g入液靜滴，每日2次，停用嗎替麥考酚酯，改用他克莫司1 mg，口服，每1~2小時(shí)1次?；颊卟∏闊o(wú)明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫繼續(xù)加重，每日給予托拉塞米40 mg加入右旋糖酐氨基酸250mL靜滴，每日1次仍無(wú)明顯效果。2013年5月9日復(fù)查尿蛋白（+++），尿潛血（++），血白細(xì)胞3.30×109/L，血小板49×109/L，血沉37 mm/L，肝功結(jié)果：ALT 91 U/L，AST 131 U/L，GGT 179 U/L，AKP 216 U/L，白蛋白ALB 14.4 g/L。他克莫司血藥濃度已達(dá)7.90 ng/mL?；颊咭话闱闆r較差，全身乏力，生活不能自理。2013年5月10日病重，患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療。急請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，辨證為陽(yáng)虛水泛證，給予生黃芪120 g，丹參20 g，當(dāng)歸24 g，紅參10 g（另燉），乳香15 g，沒(méi)藥15 g，茯苓30 g，柴胡10 g，升麻10 g，桔梗15 g，桂枝15 g，豬苓15 g，制附子12 g（先煎），菟絲子30 g，淫羊藿30 g，生甘草9 g，炒白術(shù)30 g，蒼術(shù)18 g，厚樸15 g，干姜30 g。3劑。服中藥后，病情稍好轉(zhuǎn)。二次會(huì)診黃芪重用240 g，其余藥物不變，服藥5劑后患者病情大為好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，全身水腫明顯消退。2013年5月18日復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白減為（++），血常規(guī)已經(jīng)正常，血沉74 mm/h，肝功：ALT 104 U/L，AST 137 U/L，GGT 168 U/L，AKP 255 U/L，白蛋白21.6 g/L。原方稍加減又服5劑，患者全身水腫情況較前又有好轉(zhuǎn)，肺部感染情況完全控制，患者生活已經(jīng)能夠自理，2013年5月24日患者帶中藥14劑出院。2013年6月7日患者門診復(fù)查肝功ALT及AST正常，GGT 148 U/L，AKP 144 U/L，囑患者在服用西藥治療基礎(chǔ)上繼續(xù)中藥治療，定期門診隨診。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴發(fā)狼瘡性腎炎可達(dá)75%以上［1］，目前臨床上多以激素為基礎(chǔ)用藥或激素聯(lián)合運(yùn)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等控制狼瘡性腎炎。由于患者長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，免疫力低下，經(jīng)常伴發(fā)各種感染。發(fā)生感染時(shí)則需要抗感染治療。該患者由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素及免疫抑制劑，免疫力低下，從而伴發(fā)肺部感染。為控制感染該患者曾一度停用免疫抑制劑，單用激素控制狼瘡。然而在感染尚未完全控制的情況下，狼瘡性腎炎迅速加重，導(dǎo)致大量蛋白尿及全身重度凹陷性水腫，患者病情迅速惡化，生活不能自理。因此，后期治療不得不加入免疫抑制劑，從而導(dǎo)致免疫力更為低下，肺部感染變得難以控制?？傊?，該患者病情復(fù)雜，單純用西醫(yī)治療已經(jīng)難以控制病情的發(fā)展。經(jīng)中醫(yī)會(huì)診，辨證為陽(yáng)虛水泛證，應(yīng)用大劑量黃芪補(bǔ)氣利水，同時(shí)配伍溫補(bǔ)脾腎，升陽(yáng)舉陷之藥，患者病情迅速好轉(zhuǎn)，水腫迅速消退，病情好轉(zhuǎn)而出院。由此可見(jiàn)，中藥黃芪可以通過(guò)補(bǔ)氣迅速提高患者免疫力，而患者狼瘡性腎炎癥狀并未加重，全身癥狀迅速好轉(zhuǎn)，并且出院后復(fù)查肝功明顯好轉(zhuǎn)。顯示出應(yīng)用黃芪可以保護(hù)肝腎功能，減輕運(yùn)用免疫抑制劑帶來(lái)的肝功能損傷。

中藥黃芪為豆科植物膜夾黃芪和內(nèi)蒙古黃芪的根，味甘，性溫，歸脾肺經(jīng)。黃芪功能補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、托瘡生機(jī)、利尿消腫，為補(bǔ)氣利水要藥。黃芪煎服常用量10～20 g，大劑量30～60 g。該藥能夠增強(qiáng)并雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；有護(hù)肝、保胃、保腎、利尿作用［2］。筆者在臨床實(shí)際中長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用黃芪，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，患者應(yīng)用黃芪后肝腎功能異常者，多能明顯改善。在應(yīng)用免疫抑制劑患者中應(yīng)用黃芪可有效提高人體正常免疫力，使患者感染癥狀迅速得到控制，而患者自身免疫疾病帶來(lái)的血沉、C反應(yīng)蛋白的升高也明顯下降。因此，在應(yīng)用西藥治療風(fēng)濕免疫疾病時(shí)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治應(yīng)用黃芪，既可以提高患者正常免疫力，又可以保護(hù)肝腎功能，對(duì)提高臨床療效改善疾病預(yù)后，具有重要意義。

［1］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2703.

［2］ 顏正華.中藥學(xué)講稿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：296.

R593.24+3

B

1004-745X（2015）02-0372-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.077

2014-09-28）