胡雪梅，周小宇，衛(wèi)治功，郭紅宇，呂銀鳳，何榮霞

（1．蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2．蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730030）

兩種教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

胡雪梅1，周小宇2，衛(wèi)治功2，郭紅宇1，呂銀鳳1，何榮霞1

（1．蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2．蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730030）

目的將臨床路徑理念引入婦產(chǎn)科教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比研究，探討其對(duì)教學(xué)效果的影響。方法將180名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組：實(shí)驗(yàn)1組（60名）、實(shí)驗(yàn)2組（60名）和對(duì)照組（60名）。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行綜合考核。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論臨床路徑教學(xué)法可提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生成績(jī)。

臨床路徑教學(xué)法；婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指對(duì)疾病的診斷和治療采取的標(biāo)準(zhǔn)化、有時(shí)間限制的計(jì)劃方案[1]。以CP為平臺(tái)組織教學(xué)的方法稱為CP教學(xué)法。近年來(lái)我科引入CP教學(xué)理念，教學(xué)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將180名在我院實(shí)習(xí)的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組（60名）、實(shí)驗(yàn)2組（60名）和對(duì)照組（60名）。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，3組學(xué)生在入學(xué)成績(jī)等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，輔以臨床問(wèn)診及體格檢查，學(xué)生自由提問(wèn)，教師回答。實(shí)驗(yàn)1組、2組分別以自然分娩和子宮肌瘤兩種臨床路徑進(jìn)行教學(xué)，具體操作如下：（1）由帶教教師預(yù)先向?qū)W生提供一份自然分娩或子宮肌瘤的CP文本。（2）帶教教師對(duì)CP文本進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，并在解釋說(shuō)明過(guò)程中提出相關(guān)問(wèn)題，如自然分娩的適應(yīng)證、輔助檢查及診治計(jì)劃的制訂，或子宮肌瘤的適應(yīng)證、禁忌證及體格檢查等。（3）學(xué)生熟悉臨床路徑文本后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查房，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查及查看各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果了解患者病情。引導(dǎo)學(xué)生查閱教科書(shū)和相關(guān)文獻(xiàn)，將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。（4）參與患者治療全過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生判斷患者的情況，確定患者是否需要行手術(shù)分娩，并了解兩種分娩方式實(shí)施的基本原則及禁忌證；或由帶教教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的術(shù)前討論，包括手術(shù)指征、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析問(wèn)題，并將問(wèn)題的討論引向深入。（5）最后由帶教教師組織討論，按照臨床路徑引導(dǎo)討論方向，以問(wèn)題為導(dǎo)向，進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)。（6）對(duì)課堂上未解決的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查找文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫(kù)的方法進(jìn)一步鉆研。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）實(shí)習(xí)結(jié)束考核。臨床技能操作考試成績(jī)占30%、理論考試成績(jī)占70%，滿分100分。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)。（2）教學(xué)評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響

采用臨床路徑教學(xué)法的兩組理論成績(jī)及操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著性差異（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)1組與2組間成績(jī)無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較（±s，分）

注：△表示與對(duì)照組比較，P<0.05

組別理論成績(jī)綜合成績(jī)實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組對(duì)照組例數(shù)操作成績(jī)60 60 60 61.37±4.74△61.72±4.10△51.52±4.53△24.80±2.18△24.47±2.62△20.08±3.05△86.17±5.77△86.18±4.56△71.60±5.67△

2.2 學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CP教學(xué)法的評(píng)價(jià)較高，P＜0.05（見(jiàn)表2）；實(shí)驗(yàn)1組、2組間無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（%）

3 討論

臨床路徑的概念由新英格蘭醫(yī)療中心于1985年率先提出。1995年，《美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》報(bào)道，哈佛醫(yī)學(xué)院等將CP與其他教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于教學(xué)，可以提高臨床醫(yī)師的操作能力，提升醫(yī)師業(yè)務(wù)水平，從而以更高效率完成學(xué)習(xí)任務(wù)及診療要求，并可強(qiáng)化其在診療過(guò)程中對(duì)成本效益的注重，避免資源過(guò)度利用，減少住院天數(shù)，增加整個(gè)診療過(guò)程的可預(yù)見(jiàn)性[2]。臨床路徑作為一種單病種質(zhì)量管理方法，在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到普遍應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)已有60%以上的醫(yī)院應(yīng)用了這一方法[3]。臨床路徑的主要目的是對(duì)患者整體狀況的改善[4]。Dunn等[5]的研究中，利用臨床路徑法診斷異常子宮出血，使得需進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢的患者減少了大約50%。這一方面使患者避免進(jìn)行一些不必要的創(chuàng)傷性檢查，另一方面也節(jié)約了醫(yī)療成本。臨床路徑教學(xué)法傳入我國(guó)后，在各個(gè)學(xué)科都進(jìn)行了教學(xué)實(shí)驗(yàn)，取得了不錯(cuò)的成果，但在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入臨床路徑教學(xué)法的案例還不是很多。通過(guò)教學(xué)實(shí)驗(yàn)可以看出，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入臨床路徑教學(xué)法可以顯著提高教學(xué)效率，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響是終身的，現(xiàn)今臨床教學(xué)存在學(xué)生多，帶教教師任務(wù)繁重，不能有效培養(yǎng)學(xué)生臨床技能等諸多問(wèn)題，再加上學(xué)生缺乏主動(dòng)求知的欲望，導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量受到影響。本研究中，對(duì)婦產(chǎn)科自然分娩及子宮肌瘤采用臨床路徑教學(xué)的實(shí)踐表明，臨床路徑教學(xué)法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的許多缺陷。應(yīng)用CP教學(xué)法時(shí)，一方面，通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)CP文本的理解與教學(xué)，規(guī)范了教學(xué)流程，教學(xué)目的明確，思路清晰，不會(huì)遺漏應(yīng)教授的知識(shí)點(diǎn)；另一方面，因?yàn)閶D產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象的特殊性，患者不愿意讓學(xué)生進(jìn)行操作，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，為了完成教學(xué)任務(wù)，帶教教師和學(xué)生常共同研究CP文本，充分利用模型進(jìn)行演示帶教，極大地提高了教學(xué)雙方的主動(dòng)性。在臨床路徑教學(xué)過(guò)程中，帶教教師的臨床帶教水平得到了進(jìn)一步提高，也明白學(xué)生薄弱的方面，能夠有的放矢，提高教學(xué)效率；學(xué)生臨床技能及臨床思維得到了鍛煉，為成為一名合格的臨床醫(yī)師打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在臨床上，由于疾病存在很大的變異性及不確定性，不典型病例、復(fù)雜病例所占比例越來(lái)越高，導(dǎo)致臨床路徑教學(xué)法的推廣受到限制。目前，僅有少數(shù)病種可以采用此教學(xué)法。這就需要在教學(xué)過(guò)程中，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，因病制宜，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

[1]戴曉天，董世武，楊和平，等.淺談醫(yī)學(xué)教育中臨床路徑式教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)的影響[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，13（5）：494-495.

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G424．1

B

1671－1246（2015）05－0062－02

注：本文系蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（201108）