陳延成 由文莉

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521；2.青州市黃樓衛(wèi)生院,山東青州 262517

依那普利和吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓患者的臨床應(yīng)用效果評價(jià)

陳延成1由文莉2

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521；2.青州市黃樓衛(wèi)生院,山東青州 262517

目的探討臨床對糖尿病合并高血壓患者聯(lián)用依那普利及吲達(dá)帕胺治療的可行性。方法選取2012年10月至2014年5月來我院接受治療的糖尿病合并高血壓患者共64例,在常規(guī)飲食控制、戒煙酒等條件下,按隨機(jī)數(shù)表法予以分組治療,將單純實(shí)施依那普利治療者納入對照組,將增加吲達(dá)帕胺治療者納入觀察組,研究兩組的血糖控制情況與血壓改善效果。結(jié)果施治后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖等各項(xiàng)血糖指標(biāo)要較施治前有顯著性改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間對比相仿(P>0.05)。施治前,兩組患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)值相仿(P>0.05),經(jīng)施治后均出現(xiàn)明顯改善,且相比對照組,觀察組改善更明顯(P<0.05)。在藥物安全性方面,兩組治療期間均有不適出現(xiàn),其中觀察組是3.13%,對照組是6.25%,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論給予糖尿病合并高血壓患者聯(lián)用依那普利及吲達(dá)帕胺方案治療,對改善患者的血壓和血糖療效更顯著,且安全性可靠,值得臨床普及使用。

依那普利；吲達(dá)帕胺；糖尿??；高血壓

國內(nèi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),目前成年人中,患糖尿病的例數(shù)已超過1億人,且以2型糖尿病患者居多,約占患病總數(shù)的90%[1]。一旦患病,其中有大部分患者可能與高血壓合并出現(xiàn),對患者的生理健康與生活質(zhì)量構(gòu)成進(jìn)一步威脅。藥物保守治療仍是目前臨床對本病治療的首選療法。依那普利、吲達(dá)帕胺是近幾年治療糖尿病、高血壓的常用藥,有多項(xiàng)報(bào)道聯(lián)合此二者藥物治療該病,均表示其療效尚可[2-3]。該研究對2012年10月—2014年5月間該院收治的32例糖尿病合并高血壓病例采取依那普利配合吲達(dá)帕胺實(shí)施救治,同時(shí)設(shè)立單用依那普利組進(jìn)行對比分析,總結(jié)此聯(lián)合用藥方案對該病的治療價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例糖尿病合并高血壓病例均由該院收錄并治療,其中男性與女性各占35例和29例,年齡段46～71歲,平均是(54.7±5.4)歲；病期2～17年,平均是(8.4±3.7)年。所選患者均與《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南》、《中國高血壓防治指南》中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4],排除有心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、意識障礙、短期(2周)內(nèi)有降血壓藥或降血糖藥服用史,屬繼發(fā)性或假性高血壓和無法配合研究者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將64例患者等分成對照組與觀察組兩組,組間性別、年齡及病期等一般數(shù)據(jù)的對比均相仿,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P>0.05,存在可比條件。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行飲食控制、戒煙戒酒與停用溶栓或抗凝藥物等措施干預(yù),同時(shí)依據(jù)施治方案,為兩組患者提供如下治療：

對照組(單純依那普利用藥方案)：依那普利(國藥準(zhǔn)字：H31021938,規(guī)格：10 mg/顆)初始劑量5～10 mg,1次/d口服,若服用4周后未見血壓水平有明顯改善,則考慮逐步增量至10～20 mg/d,最大不超過40 mg/d,分早晚2次頓服,療程共10周。

觀察組(依那普利＋吲達(dá)帕胺方案)：依那普利的用法用量同對照組,吲達(dá)帕胺(國藥準(zhǔn)字：H10880019,規(guī)格：2.5 mg/顆)劑量2.5 mg/次,1次/d服用,療程與對照組相同。治療期間,同時(shí)對兩組的肝腎功能與心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者施治前、后階段的血糖控制情況與血壓改善效果,其中血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白等3項(xiàng)；血壓指標(biāo)主要為收縮壓與舒張壓。并對兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0版本統(tǒng)計(jì)源軟件對本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,對計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的檢驗(yàn)分別由(χ2)和t描述,組間數(shù)據(jù)各以[(n%)]和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以P<0.05對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行校對。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的血糖控制情況

施治后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值要較施治前有顯著性改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間各項(xiàng)血糖指標(biāo)值的對比相仿(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組病例的血壓改善效果

施治前,兩組患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)值相仿(P>0.05),經(jīng)施治后均出現(xiàn)明顯改善,且相比對照組,觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表1 兩組病例的血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組病例的血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

組別例數(shù)階段空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白觀察組32施治前9.93±3.0915.45±4.879.38±2.52施治后7.64±1.799.91±3.177.92±1.45對照組32施治前9.85±3.2415.39±4.969.28±2.83施治后7.72±1.9510.25±3.297.94±1.66

表2 兩組病例的血壓改善效果對比[mmHg，(±s)]

表2 兩組病例的血壓改善效果對比[mmHg，(±s)]

組別例數(shù)階段收縮壓舒張壓觀察組32施治前161.45±2.57106.42±2.20施治后124.88±1.6976.44±1.82對照組32施治前159.28±2.93106.18±2.45施治后140.17±2.0489.71±1.99

2.3 兩組病例的治療安全性

治療期間,兩組均有患者出現(xiàn)不適癥狀,其中觀察組共1例,為輕度低血糖,發(fā)生率是3.13%,而對照組共2例,包括輕微低血糖、食欲不振各1例,發(fā)生率是6.25%,可見觀察組與對照組的治療安全性相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓是糖尿病并發(fā)癥中相對常見的一種。邱斌等[6]人指出,目前約有35%～70%的糖尿病患者可能伴發(fā)高血壓疾病,其可導(dǎo)致患者全身小血管受累,對患者心臟、腎臟及視網(wǎng)膜等組織器官造成嚴(yán)重?fù)p傷,增加心血管事件的患病率。相比非糖尿病患者,糖尿病合并高血壓誘發(fā)心血管疾病的可能性整整高出2倍。魯臘英等[7]人研究證實(shí)本病的誘病因素主要跟機(jī)體胰島素抵抗、體型肥胖、高胰島素血癥及機(jī)體脂代謝紊亂等密切相關(guān),臨床治療的關(guān)鍵在于解除患者的高血糖、高血壓狀態(tài),以預(yù)防靶器官受損情況,延長患者的生存期。

依那普利是新一代血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑,口服后能夠被胃腸道迅速吸收,與肝臟水解酶相互作用,并抑制血管動脈壁增生,對改善心肌擴(kuò)張功能、降低體循環(huán)動脈壓有良好效果。并且,經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),該降壓藥的抗高血壓時(shí)間通常在24 h以上,相對傳統(tǒng)降壓藥,其藥效更持久,起效更迅速。而吲達(dá)帕胺是由磺胺提煉而成的一種非噻嗪類利尿藥,可通過對鈣離子的拮抗,阻滯鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流,使血管收縮力下降,預(yù)防與減緩升壓物質(zhì)與血管的反應(yīng)。同時(shí),卞海洪等[8]研究證實(shí),吲達(dá)帕胺對心臟、腎臟等臟器的局部血流還具有改善作用,降壓效果持久、溫和,不會對機(jī)體的糖脂代謝功能造成干擾。近幾年有多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究聯(lián)用二者對糖尿病合并高血壓進(jìn)行治療,均證實(shí)有肯定療效。

該研究中,該院對觀察組實(shí)施依那普利配合吲達(dá)帕胺方案治療,結(jié)果顯示,該組施治后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值等幾項(xiàng)血糖指標(biāo)均要較施治前理想(P<0.05),相比單純應(yīng)用依那普利治療的對照組雖略占優(yōu)勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不過在改善血壓方面,其對收縮壓和舒張壓的調(diào)節(jié)效果要較對照組更理想(P<0.05),與相關(guān)報(bào)道一致[3,9-10]。而且治療期間對患者無嚴(yán)重不良反應(yīng),僅個別用藥后可能出現(xiàn)輕度低血糖狀況,說明此聯(lián)合用藥方案對廣大患者特別是高齡患者具備適用性。

綜上所述,給予糖尿病合并高血壓患者聯(lián)用依那普利及吲達(dá)帕胺方案治療,對改善患者的血壓和血糖療效更顯著,且安全性可靠,值得臨床普及使用。值得注意的是,目前臨床對糖尿病合并高血壓的治療藥物種類繁多,如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑等,實(shí)際用藥過程中,還需與患者的病情程度、機(jī)體耐受性、有無合并癥和過敏史,以及不同藥物間的藥理作用相結(jié)合,以制定出針對性較強(qiáng)的施治方案,從而達(dá)到更好地降壓和降糖目的。

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R544.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0046-02

2015-01-07)

陳延成(1976.10-),男,山東青州人,本科,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床工作。