鄒娣峰

哈爾濱市結(jié)核病防治所，黑龍江哈爾濱 150010

腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)探討

鄒娣峰

哈爾濱市結(jié)核病防治所，黑龍江哈爾濱 150010

目的探討腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法對2010年1月—2014年1月在該院行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的14例2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均于11～20 d內(nèi)順利出院。結(jié)論加強(qiáng)對行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)2型糖尿病患者的圍手術(shù)期干預(yù)，對保證患者安全，確保手術(shù)療效具有重要作用。

2型糖尿??；腹腔鏡；胃轉(zhuǎn)流術(shù)；護(hù)理要點(diǎn)

近年來研究發(fā)現(xiàn)，Roux-en-X胃轉(zhuǎn)流術(shù)對2型糖尿病患者的血糖控制具有重要作用，因此目前臨床已經(jīng)有較多的2型糖尿病患者尤其是肥胖型2型糖尿病患者選擇行Roux-en-X胃轉(zhuǎn)流術(shù)[1]。該文就回顧性近年來在我院行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理方法，以為護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的14例2型糖尿病患者納入研究，所有患者糖尿病診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。14例患者中男性6例，女性8例，年齡40～70歲，平均年齡(53.2±3.6)歲，病程最短的3年，最長的18年，平均病程(6.7±1.2)年。

1.2 護(hù)理方法

對所有患者均加強(qiáng)整個圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具體措施：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)充分術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前除對患者進(jìn)行常規(guī)檢查外，包括三大常規(guī)、血糖測定和肝腎功能等，還應(yīng)對患者的身高和體重進(jìn)行測量，以準(zhǔn)確測算出體重指數(shù)(BMI)，以確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)性，其中腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者的適應(yīng)癥包括:①BMI30～35 kg/m2且生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥；②BMI28～29.9kg/m2且伴有向心性肥胖；③BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2并伴有嚴(yán)重合并癥，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)上述指標(biāo)對適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握；術(shù)前囑患者停藥口服降糖藥，并采用胰島素將患者血糖降至<7.8 mmol/L，且在維持正常2周后方可手術(shù)[2]。(2)心理護(hù)理 手術(shù)作為一應(yīng)激源，勢必會對患者造成一定的心理影響，且對手術(shù)安全性、術(shù)后效果等存在較多顧慮，因此心理壓力較大，此時護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，應(yīng)用真誠、熱情的態(tài)度去體貼、關(guān)心患者，向患者介紹手術(shù)優(yōu)勢，如可減輕體重，恢復(fù)血糖，術(shù)后患者可正常飲食等，并可有效防止糖尿病并發(fā)癥所導(dǎo)致的嚴(yán)重預(yù)后不良，加強(qiáng)患者治療的依從性，并向患者介紹治療成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察:術(shù)后患者被送到病房后，病房護(hù)理人員應(yīng)將患者平穩(wěn)的移動到病床上，并去枕取平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，同時加強(qiáng)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征的觀察，同時密切觀察引流管情況，保持引流通暢，防止受壓、折彎，并仔細(xì)記錄患者術(shù)后24 h內(nèi)的出入量，同時觀察患者是否有血壓下降、面色蒼白、脈速降低，四肢冰涼等異常情況出現(xiàn)，異常出現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理。(2)血糖監(jiān)測 每4 h為患者檢測1次血糖，為減少反復(fù)抽血給患者帶來的痛苦，可采用血糖分析儀監(jiān)測收集患者末梢血檢測血糖，并根據(jù)血糖檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，以使術(shù)后血糖控制在10 mmol/L以下[3]。(3)飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水，至患者排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后可靜脈滴注的方式供給患者所需的葡萄糖，以維持水電解質(zhì)平衡；飲食應(yīng)從流質(zhì)食物逐漸過渡到普食，不限制飲食量，但是應(yīng)主要糖類食物的攝入，如淀粉等，以確?；颊呖崭寡强刂圃?.010 mmol/L以下。(4)并發(fā)癥防治 腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、吻合口漏、吻合口瘺出血、腸梗阻、腸粘連和胃排空障礙等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)上述并發(fā)癥常出現(xiàn)的征象加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥征象應(yīng)及時處理，如胃排空障礙多發(fā)生于術(shù)后數(shù)日，患者進(jìn)食半流質(zhì)食物若表現(xiàn)出惡心、嘔吐、飽脹等不適，應(yīng)高度懷疑胃排空障礙的發(fā)生，及時報(bào)告醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

該組14例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，1例患者出現(xiàn)胃排空障礙，給予夾閉胃管的處理，并醫(yī)囑給予促胃腸動力藥后患者癥狀消失，所有患者均于11～20 d內(nèi)順利出院，平均住院時間(15.2±2.1) d。

3 討論

在腹腔鏡下行胃轉(zhuǎn)流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但是由于患者血糖較高，在一定程度上加大了手術(shù)危險(xiǎn)性，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期有效管理尤為重要[4]。在該研究中，對14例行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的2型糖尿病患者加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前護(hù)理包括充分手術(shù)準(zhǔn)備和心理護(hù)理，在充分手術(shù)準(zhǔn)備方面，根據(jù)患者的BMI指標(biāo)確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)癥尤為重要，術(shù)后護(hù)理包括密切觀察、血糖監(jiān)測、飲食護(hù)理和并發(fā)癥防治等，其中根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果合理效果胰島素用量，以確?；颊咝g(shù)后血糖控制在合理水平尤為重要?？傊?，盡管腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者手術(shù)創(chuàng)傷小，但是加強(qiáng)臨床護(hù)理也不容忽視，同時對更好的確保患者順利度過圍手術(shù)期，保證手術(shù)安全意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭孺.腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病2例近期療效分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 曾小燕.腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病7例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(20)：3073-3075.

[3] 秦逸，丁飚.腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的個體化護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,15(10)：905-906.

[4] 黃濤.29例胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,13(17)：173-174.

R47

A

1672-4062(2015)04(a)-0239-01

2014-12-25)

鄒娣峰(1979.3-),女，黑龍江齊齊哈爾人，本科,主管護(hù)師,從事衛(wèi)生防疫有關(guān)工作。