○葛長君

（浙江省臺州市椒江區(qū)衛(wèi)生局 浙江 臺州 318000）

一、HIS系統(tǒng)和醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的特點

HIS系統(tǒng)是利用計算機軟硬件技術，網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部的人流、物流、財流進行綜合管理的一款軟件。對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生產(chǎn)各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各類服務的信息系統(tǒng)。一般包括掛號收費、醫(yī)生護士工作站、住院結算、電子病歷、藥房藥庫管理、財務統(tǒng)計等模塊。

會計信息從某種意義上來說是醫(yī)院最重要的信息，它連續(xù)、系統(tǒng)、全面、綜合地反映和監(jiān)督醫(yī)院現(xiàn)在的經(jīng)營情況，并且為醫(yī)院決策者提供了非常重要的科學依據(jù)。計算機會計信息系統(tǒng)把計算機作為主要的工具，對各種會計數(shù)據(jù)進行收集、記錄、存儲、處理與輸出，并完成對會計信息的分析，向使用者提供所需會計信息，輔助他們管理、預測和決策，提高醫(yī)院管理水平與工作效率。

二、HIS系統(tǒng)與會計信息系統(tǒng)的主要區(qū)別

HIS系統(tǒng)所運用的集成管理技術，超出了會計信息系統(tǒng)的范疇，它是作用于整個價值鏈的管理。HIS系統(tǒng)是以醫(yī)療活動作為核心的，財務和成本是這個大系統(tǒng)里面的一個子系統(tǒng)。雖然財務子系統(tǒng)占整個系統(tǒng)的比例并不是特別的大，但它與其他子系統(tǒng)卻是高度緊密聯(lián)合的。HIS系統(tǒng)里面的數(shù)據(jù)都從掛號收費等業(yè)務開始，財務與收費、藥品采購、銷售、庫存等各個環(huán)節(jié)是緊緊相連的，真正實現(xiàn)了無縫對接。就拿HIS系統(tǒng)財務的那一部分來說，藥品采購這一環(huán)節(jié)是從下采購訂單的時候開始的，走庫單和送藥品進倉庫時，系統(tǒng)都會自動的處理財務部分，直接生成了記賬憑證傳送到財務部門，由此財務人員可以直接審核、記賬，也可以通過人工進行干預和調整。這些訂單的種類、數(shù)量就不得不與倉庫和采購部門一致，這就間接的與賬務處理保持了一致，財務數(shù)據(jù)隨醫(yī)療活動實時錄入系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，通過一種動態(tài)的形式形象地反映了醫(yī)院的經(jīng)濟活動，非常全面地反映、控制和優(yōu)化醫(yī)院的資源。

三、HIS環(huán)境下會計信息系統(tǒng)的變化

面臨著管理要求的提高和科技發(fā)展賦予的新的意義，傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)具有十分明顯的局限性，這就促使我們從傳統(tǒng)會計業(yè)務過程的特點出發(fā)，結合HIS環(huán)境的新特性，開發(fā)出全新的會計信息系統(tǒng)，相對于傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)有著一些明顯的不同。

1、數(shù)據(jù)采集不同

從數(shù)據(jù)信息采集方式上來看，以前的會計業(yè)務流程是根據(jù)需求從各個部門一一采集來完成的，很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)的冗余和重復，數(shù)據(jù)產(chǎn)生的不相同等情況，不利于進行準確的分析。但是HIS的環(huán)境狀況下會計業(yè)務過程中的數(shù)據(jù)采集則是按產(chǎn)生的地方一次完成采集完成的，采集完成后將其存儲在數(shù)據(jù)服務器上，各個醫(yī)療業(yè)務部門都能共同分享。這樣一來可以消除數(shù)據(jù)的重復和冗余這些毛病。從數(shù)據(jù)采集范圍上看，以往的傳統(tǒng)會計業(yè)務流程是根據(jù)是否會對財務報表產(chǎn)生影響和會計實物的定義來整合會計信息的。而HIS最大的特性是業(yè)務信息和財務信息的生成。所以，HIS環(huán)境下的會計業(yè)務過程處理和采集的數(shù)據(jù)范疇，可以說是包括了一個醫(yī)院絕大部分業(yè)務活動的所有數(shù)據(jù)的集合，這就比以往的會計業(yè)務過程更加的全面。從數(shù)據(jù)的時間效果來看，以往會計業(yè)務過程的時間效果差，沒有辦法完成信息的時間的支持。HIS環(huán)境下會計業(yè)務過程能很好地實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時采集，及時處理、存儲和傳輸，大大的提高了工作的效率和流暢性。

2、會計憑證的生成方法不同

由會計憑證的生成方法上看，傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)的會計憑證全部是由會計人員填制的，但是HIS環(huán)境下會計信息系統(tǒng)的會計憑證并不完全是由會計人員填制的。HIS環(huán)境下，業(yè)務部所產(chǎn)生的經(jīng)濟業(yè)務方面的會計憑證由HIS系統(tǒng)自動生成，并且自動快速地傳送到總賬這一部分上，各個款項的收付等其他業(yè)務的會計憑證則還是會由會計工作人員填寫制作。此項做法，保證了會計數(shù)據(jù)的一致性和財務處理的及時性，避免了數(shù)據(jù)過多時容易產(chǎn)生混亂或者不一致。

3、藥品成本核算的體系不一致

從藥品成本核算體制上看，以往的會計信息系統(tǒng)所采用的是實際的成本核算的體系。藥品按計劃的成本計價，最后仍然需要將計劃成本調整為實際成本，從而計算出做好藥品的實際成本，這就不得不讓成本計算人員需要去花大量的時間來計算。但是HIS系統(tǒng)是根據(jù)標準的成本去組織核算成本的。最后才由財務人員將實際成本與標準成本之間存在的不同之處在銷貨之間與存貨進行調配。這種根據(jù)標準成本完成產(chǎn)品成本核算的方法，對醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營的實際情況進行實時監(jiān)控是非常具有有利性的，從而整個核算也會比較流暢。

4、會計信息輸出形式不同

從會計信息的輸出形式上看，傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)的信息輸出形式相對來說固定死板，HIS環(huán)境下的會計信息系統(tǒng)所輸出的會計信息卻是形式變化多樣，HIS系統(tǒng)下大部分業(yè)務數(shù)據(jù)都以原始的、未經(jīng)處理的方式存放，只需要保證數(shù)據(jù)被及時完整、準確地記錄在正確的文件中，那么就可按照用戶的信息需求來進行參數(shù)的任意組合，準確地報告數(shù)據(jù)。

四、HIS環(huán)境下會計信息系統(tǒng)存在的風險

1、管理部門內的控制風險

職責分離是醫(yī)院內部控制比較常見的手段，它的主要目標是預防由于內部人員的不誠實行為而使醫(yī)院蒙受損失。在HIS環(huán)境下，如果一個醫(yī)院不對各個職位的職責進行有效的分離，那么各個職位的工作人員就有可能對系統(tǒng)不重視，會隨便查看甚至盜用一些數(shù)據(jù)，這會對醫(yī)院造成很大的損失，這也是醫(yī)院在使用HIS時應該注意的問題。

2、控制信息傳遞的風險

信息傳遞，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與財務會計系統(tǒng)以及藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)等進行協(xié)調。工作人員通過藥品網(wǎng)上競標得到的供應商信息記錄到HIS系統(tǒng)中進行藥品、衛(wèi)生材料采購的管理。所有財務數(shù)據(jù)信息也通過工作人員導入到HIS系統(tǒng)中，系統(tǒng)處理后，形成可識別文件類型。整個過程都是要在確保正確輸入的條件下進行的。在這一整個過程中，風險存在于各個環(huán)節(jié)，比如在輸入的這一環(huán)節(jié)中，可能會發(fā)生輸入數(shù)據(jù)的錯誤，有的時候一個數(shù)據(jù)的錯誤就會引起蝴蝶效應，導致整個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法對上，如果再次去錄入或者檢查又會浪費大量的時間，大大降低了工作效率。各個系統(tǒng)的連接方面，也有可能會出現(xiàn)問題，導致HIS系統(tǒng)的運用出現(xiàn)一系列差錯等等。

3、安全風險

HIS系統(tǒng)是一個面向醫(yī)院行政管理和醫(yī)療活動管理等信息系統(tǒng)集成，其系統(tǒng)高度集成性的一個顯著特點就是使用唯一一個的數(shù)據(jù)庫，而且都是單點輸入數(shù)據(jù)的，雖然這樣一來保證了數(shù)據(jù)的共享性和一致性，減少了不必要的重復勞動，但從另一方面來說，維護數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)所有權等的安全倒成為了值得重視的問題。假如有不合適的訪問權限的定義存在，缺乏有效法規(guī)控制系統(tǒng)使用，系統(tǒng)中存在的重要的數(shù)據(jù)特別是財務數(shù)據(jù)會透露出去，給醫(yī)院造成了很大的損失。所以，系統(tǒng)的安全問題會比傳統(tǒng)會計軟件系統(tǒng)更加的復雜，當然，財務數(shù)據(jù)由此被篡改和截取的風險也會大得多。

五、HIS環(huán)境下會計信息系統(tǒng)存在風險防范對策

1、對HIS系統(tǒng)正確的認知

HIS系統(tǒng)是醫(yī)院的靈魂，無論是在醫(yī)院內部還是醫(yī)院外部，從內部財務信息和醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)的整合，到未來的延伸型醫(yī)院和協(xié)同醫(yī)療業(yè)務平臺，這些是醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎。醫(yī)院不但需要去了解HIS系統(tǒng)究竟是有什么作用的，還要了解HIS系統(tǒng)實施會給醫(yī)院帶來什么樣的改變或者風險，怎樣才會真正運用好HIS系統(tǒng)的作用，這樣HIS系統(tǒng)才會真正的成功。要做好醫(yī)院高級管理人員的觀念轉變，主要還是醫(yī)院決策者的觀念的轉變。

2、保證合適的制度

需要有使HIS系統(tǒng)實施成功的制度保證機制。比如設計好的績效考核機制，調適各部門利益，調動職工積極性，加強管理等等。醫(yī)院內部人員不公平的利益分配，是醫(yī)院中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，所以就要在利益點上找到一個平衡的位置，加強績效的考核，最好是用制度來管人而不是“人管人”，這樣才能消除職工內心的不公平的感覺，提高職工工作的積極性和忠誠度。不管是HIS系統(tǒng)也好，還是其它的一些系統(tǒng)軟件也罷，只有更高效和有力度的實施，才能得到職工的理解與支持，所以這些制度都是需要醫(yī)院決策者們去思考的。

3、培養(yǎng)一支高素質的會計團隊

會計人員作為會計工作的主體，培養(yǎng)一支政治素質好、業(yè)務素質硬、管理水平高的會計團隊就尤為重要。首先要明確規(guī)定的會計入崗的資格，其次定期對會計人員進行培訓并考試，對成績排名較后的按百分比執(zhí)行待崗處理，以增強職工的緊迫感和危機感。再者全面實行會計主管輪崗制，可以使會計核查具有相對的可控制性，相對較容易發(fā)現(xiàn)各種不合規(guī)業(yè)務、違規(guī)違紀行為。此外，會計人員必須具有良好的職業(yè)道德，這就要求會計人員具有較高的政治思想素質。職業(yè)道德教育可以培養(yǎng)責任感，對自身業(yè)務產(chǎn)生警醒作用，對于他人違規(guī)違紀進行監(jiān)督。一有異常變化，及時反映情況并報告，使管理人員采取相應的措施，防止出現(xiàn)內部風險。

HIS系統(tǒng)被一個醫(yī)院主要用于內部控制，這是由于當今網(wǎng)絡信息的發(fā)達，可以通過網(wǎng)絡功能進行內部控制。而會計信息系統(tǒng)已經(jīng)成為成為了HIS系統(tǒng)中的一部分，會計信息系統(tǒng)是HIS管理系統(tǒng)的重要一環(huán)，雖然這一系統(tǒng)存在著一定的風險，但是只要我們嚴格執(zhí)行前面所提建議，相信是可以大大降低這些風險發(fā)生的概率的。

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