何云仙 吳 昊 陳瑞清 陸慕芬

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院，廣東 528208）

急性乳腺炎(acute mastitis)通常出現(xiàn)于產(chǎn)后2～6周，有文獻(xiàn)報(bào)道，33%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎，而在急性乳腺炎患者中有5%～11%發(fā)展為乳腺膿腫[1]，多見于哺乳初期，是產(chǎn)褥期婦女常見的并發(fā)癥，一般以初產(chǎn)婦居多，占90%[2]。若產(chǎn)婦曾有乳腺炎病史，產(chǎn)后乳腺炎的復(fù)發(fā)機(jī)率將提高3倍[3]。本研究采取穴位按摩聯(lián)合拔罐治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎取得一定臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年10月至2015年3月我院收治120例產(chǎn)后急性乳腺炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組及試驗(yàn)組，各60例。其中試驗(yàn)組初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；單側(cè)急性乳腺炎26例，雙側(cè)急性乳腺炎34例；病程3～7天，平均(3.86±1.07)天。對(duì)照組初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；單側(cè)急性乳腺炎31例，雙側(cè)急性乳腺炎 29例；病程 3～6 天，平均(3.81±1.53)天。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予抗生素治療，遵醫(yī)囑青霉素鈉針800萬U加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，膿腫期則用青霉素聯(lián)合甲硝唑治療，每日1次，如對(duì)青霉素過敏者則使用紅霉素或克林霉素，使用抗生素期間，停止哺乳。

1.2.2 試驗(yàn)組 先行拔罐療法，再予穴位按摩療法。

1.2.2.1 評(píng)估 評(píng)估患者的年齡、配合度、有否禁忌證、皮膚完整性等，告知患者穴位按摩和拔罐的治療依據(jù)、操作過程及目的，指導(dǎo)患者配合。環(huán)境準(zhǔn)備要注意遮擋，保護(hù)患者隱私，保持室內(nèi)空氣流通，防寒保暖。

1.2.2.2 拔罐 協(xié)助患者取仰臥位，囑其全身肌肉放松，充分暴露患側(cè)胸部，操作者于操作前消毒雙手，不佩戴任何飾物；使用閃罐法并留罐，火罐尺寸的選取以能扣住乳暈為標(biāo)準(zhǔn)，若乳頭凹陷，選用小號(hào)火罐，罩住乳頭。要依據(jù)患者病情、個(gè)體體質(zhì)差異決定出血量大小，同時(shí)密切觀察局部皮膚顏色，一般情況出血量在3～15 mL；留罐時(shí)間以火罐的尺寸為準(zhǔn)，大號(hào)罐10～15 min，小號(hào)罐15～20 min，起罐時(shí)手法輕緩，不可硬拉或旋轉(zhuǎn)，拔罐后用消毒干棉球?qū)⒂俜e的乳汁及血擦凈，每日1次。

1.2.2.3 穴位按摩 穴位選擇太沖、肩井、乳根、少澤、天宗、復(fù)溜共6個(gè)穴位，操作前，囑患者放松，操作者消毒雙手并涂按摩膏，端坐于患側(cè)，左手托著患側(cè)乳房，右手拇指和食指輕捏乳頭并反復(fù)抖動(dòng)數(shù)次，然后用雙手拇指指腹對(duì)太沖、肩井、乳根、少澤、天宗、復(fù)溜依次進(jìn)行規(guī)律的點(diǎn)壓揉按，用力均勻，使穴位產(chǎn)生酸脹熱麻的感覺，每穴4～5 min，共30～40 min，每日1次。乳房有硬結(jié)者重點(diǎn)擠捏腫塊，順乳管方向，力度由輕至重，以患者可忍受為宜，將淤積的乳汁及膿汁通過乳管多次排出，使腫塊變軟，逐漸消散。

1.2.2.4 觀察 拔罐期間，觀察患者是否出現(xiàn)四肢發(fā)冷、心慌心悸、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，如有上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即停止拔罐，讓患者平臥，飲糖水或溫水并休息，嚴(yán)重者，針刺或點(diǎn)掐百會(huì)、涌泉、足三里及人中等穴位；穴位按摩期間，患者如出現(xiàn)頭暈、目眩及自汗等不適，立即停止操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評(píng)分 比較兩組患者局部皮溫、腫塊程度、硬度以及疼痛程度等，按照0～10分，得分越高表示患者疾病越重。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 比較兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。

1.3.3 臨床療效 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散 60%以上，排乳基本通暢，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊縮小，排乳部分通暢。無效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，兩組治療前后癥狀評(píng)分比較、WBC和CRP實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，兩組臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 60 9.04±1.15 2.39±1.38 28.67 0.00對(duì)照組 60 8.91±1.08 4.72±1.48 17.71 0.00 t 0.63 8.92 P 0.52 0.00

2.2 兩組治療前后WBC和CRP實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。見表2。

表2 兩組治療前后WBC和CRP變化（分，±s）

表2 兩組治療前后WBC和CRP變化（分，±s）

組 別 例數(shù) 治療前 治療后WBC(×109/L)CRP(mg/L) CRP(mg/L)試驗(yàn)組 60 13.74±2.11 64.83±10.23 5.91±1.74 12.41±5.14對(duì)照組 60 13.58±1.95 63.97±10.21 7.08±1.68 25.71±3.58 t 0.43 0.46 3.75 16.45 P 0.67 0.65 0.00 0.00 WBC(×109/L)

2.3 兩組臨床療效比較。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

急性乳腺炎屬于“乳癰”、“乳疽”范圍，發(fā)病機(jī)制可以歸納為肝氣郁結(jié)，胃火熾熱，乳汁不通，或情志抑郁，厥陰之氣受阻導(dǎo)致疏泄功能停滯，經(jīng)絡(luò)欠暢，氣血瘀滯，繼而化熱成癰[5]。該病會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦和心理壓力，產(chǎn)婦因疼痛而懼怕甚至拒絕哺乳，致病情加重。以清熱解毒，活血通乳，軟堅(jiān)散結(jié)為治療原則[6]。

穴位按摩療法，通過按摩經(jīng)絡(luò)穴位疏通乳腺導(dǎo)管，從而使乳房硬結(jié)消除，乳汁分泌通暢。太沖屬肝經(jīng)腧穴，有行氣解郁之功，能通十二經(jīng)脈、五臟六腑之氣血，調(diào)和陰陽，為理氣解郁之首選。肩井是手足少陽、足陽明與陽維脈的交會(huì)之穴，少陽通暢則郁火消散，陽明清則腫痛消退，是中醫(yī)學(xué)家們治療乳癰的經(jīng)驗(yàn)穴位。乳根屬足陽明胃經(jīng)穴，起通乳化瘀，宣肺利氣之用，為治療乳癰之要穴。少澤、天宗同為手太陽小腸經(jīng)穴，前者有疏通乳腺閉塞、行氣活血之功效，善治乳房疾患，后者則能舒筋活絡(luò)，理氣消結(jié)。復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)穴，有補(bǔ)腎益陰，溫陽利水之功。通過點(diǎn)按選定的穴位，交替使用輕揉、抹捏和擠捋等手法，能排出郁滯乳汁，達(dá)通則不痛之功。六穴合和，共奏疏利氣機(jī)、通經(jīng)解滯、清熱瀉火、化瘀散結(jié)之效。

拔罐療法以罐為工具，通過燃燒、抽吸、蒸汽等使罐內(nèi)形成負(fù)壓，吸拔在人體局部皮膚，使其充血，將人體內(nèi)的病理物質(zhì)從皮膚、毛孔吸出，起到有效疏通乳房經(jīng)絡(luò)氣體血液目的[7]。經(jīng)絡(luò)有“行氣血，營陰陽”之功，拔罐療法的熱力吸拔作用搭配指壓，擠捏等穴位按摩手法針對(duì)不通則痛的循環(huán)原理，以疏通乳絡(luò)，消腫散結(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織炎癥吸收，調(diào)整乳腺的分泌機(jī)能，使肝、胃二經(jīng)可通，行血活絡(luò)。表1～3顯示，治療后試驗(yàn)組的臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；WBC 和 CRP 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治愈率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

采用穴位按摩聯(lián)合拔罐治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎，保留了傳統(tǒng)穴位按摩和拔罐的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，療效顯著、操作簡(jiǎn)便，護(hù)理人員容易掌握，是臨床治療產(chǎn)后急性乳腺炎行之有效的方法，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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〔2〕 徐洪娟.急性乳腺炎綜合護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6（10）：111-112.

〔3〕 司麗萍.門診急性乳腺炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(12):1615.

〔4〕 洪海濤，劉陽陽，郭義.拔罐療法作用機(jī)理的研究進(jìn)展 [J].河南中醫(yī)，2012，32(2):261.

〔5〕 吳蘭芳.化膿性乳腺炎的護(hù)理及治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，313(14):374.

〔6〕 劉淑杰，孟慶榆，代春梅，等.針刺排膿治療急性化膿性乳腺炎 86例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(16):90.

〔7〕 賈生梅,熊曙光,段青梅,等.紅外線聯(lián)合中頻治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎的療效觀察及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2015，45（3）：44-45.