王 怡

（河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

糖尿病母親新生兒由于胎兒期長期處于高糖環(huán)境，會增加其皮膚破損的危險性。在高糖環(huán)境中，正常皮膚組織產(chǎn)生了高水平的超氧陰離子，造成皮膚組織出現(xiàn)氧化應(yīng)急狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚組織創(chuàng)傷愈合能力下降[1]。糖尿病母兒感染膿皰瘡后比正常新生兒感染膿皰瘡病情重，發(fā)展快，更加容易造成全身感染和嚴重并發(fā)癥。我科收治1例糖尿病母兒并發(fā)膿皰瘡感染病例。經(jīng)過積極嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。認真做好皮膚的安全管理。盡可能的消除發(fā)生皮膚損傷的隱患，及時給與正確而有效的治療和護理后取得滿意效果。

1 病例簡介

患兒，女，糖尿病母親新生兒，生后4天，主因發(fā)現(xiàn)皮膚皰疹1天，發(fā)熱半天入院，查體，T 38.9℃，反應(yīng)差，周身散在紅色粟粒樣皰疹有膿尖，局部有破潰，以腋下，頸下為著。皰疹面積占全身皮膚面積20%，血常規(guī)WBC 46x109/L，C反應(yīng)蛋白15 mg/L。血糖2.3 mmol/L。給予頭孢西丁抗感染，維生素K1防治出血，磷酸肌酸及輔酶營養(yǎng)支持治療，安文典，百多邦交替皮膚護理配方奶喂養(yǎng)，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血糖?；純喝朐旱?天精神略好轉(zhuǎn)，未有新出皰疹，原有破潰處未再加重，體溫波動在37.5～38.5℃，血糖維持在正常范圍，入院第4天精神好，哭聲有力，破潰處開始好轉(zhuǎn)愈合，部分結(jié)痂。體溫波動在37.3～37.8℃。入院第6天體溫正常，復(fù)查血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常，原有皰疹結(jié)痂，愈合。精神反應(yīng)好。第7天出院。

2 護理

2.1 一般護理 床單位用物均為全棉制品。柔軟舒適，床面平整，清潔，干燥，沒有皺褶。患兒身下無各種管路，監(jiān)護導(dǎo)線等物品。移動患兒動作輕柔且利落不拖拉，防止皮膚擦傷。執(zhí)行操作后認真檢查各項用物，防止針帽，衛(wèi)材包裝紙，棉簽等棄物遺留于患兒處致皮膚損傷，給患兒穿上手套，襪子，防止抓傷，盡量減少患兒哭鬧，使其情緒穩(wěn)定避免搔抓破損創(chuàng)面。床前懸掛翻身卡，根據(jù)患兒情況2 h翻身1次并按摩皮膚受壓部位，同時記錄皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時采取有效措施。每隔2 h更換監(jiān)護探頭部位。注意保暖防止皮膚受涼以維持皮膚正常血循環(huán)。

2.2 皮膚護理 入院時建立皮膚破損危險因素評估表，根據(jù)患兒皰疹情況是否會引起皮膚破損，感染，確定患兒頸部，背部，皮膚皺褶處為3級皮膚破損危險度。（1級為輕度，2級為中度，3級為重度）顏面，軀干，四肢為1級皮膚破損危險度。將3級危險度的皮膚部位作為護理的重點。制定相應(yīng)的護理措施。為保持皮膚清潔每天沐浴1次，操作時戴手套，動作輕柔，避免擦刮損傷患兒皮膚，認真清洗皮膚皺褶部位，沐浴時注意保護臍帶避免接觸沐浴污水，而引起感染。臍帶處用75%的酒精消毒。擦拭毛巾、包單均為全棉制品，柔軟舒適寬松。糖尿病母親新生兒易出汗，選用棉質(zhì)包單，包裹時輕抬患兒手臂，將包單與患兒腋下緊貼后放下夾住，這樣可以避免患兒活動時腋下皮膚相互摩擦而引起的皮膚損傷，同時棉質(zhì)衣物吸水通氣性能較好，可以保持腋窩干燥清爽，防止細菌滋生。穿衣后包裹不宜過緊。每2個小時更換1次尿布，大小便后用嬰兒濕巾擦凈臀部后涂嬰兒爽身粉以保持臀部干燥。

2.3 消毒隔離措施 及時有效地隔離對于預(yù)防膿皰瘡在新生兒病房內(nèi)小范圍流行作用顯著。我科為層流病房，可保證病房空氣的潔凈，病房內(nèi)保持溫濕度恒定，將患兒安排在感染間，患兒所用聽診器，體溫表，奶具等醫(yī)療用品，生活用品均專人專用。衣物，包單，奶具高壓滅菌，生活垃圾均按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處置，定期通風換氣消毒，含氯消毒液1：500擦地1天2次。床旁懸掛隔離標識。進患兒病房戴口罩，接觸患兒前后洗手或用手消液做手消毒，做好手衛(wèi)生，每位工作人員都嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，認真做好床邊隔離，防止交叉感染。

2.4 瘡面護理 破損的皮膚是細菌入侵的主要途徑，如護理不當會加重感染。對紅色小丘疹使用安爾碘消毒。較大膿皰用安爾碘消毒表面皮膚后，用無菌針頭穿刺吸取膿液，少量殘留膿液不宜吸出的用無菌棉球輕壓創(chuàng)面，擠壓吸出后用百多邦均勻涂抹創(chuàng)面自然晾干。對發(fā)生在腋下、頸部皮膚皺褶部位的穿刺吸膿后加用百多邦涂擦保持皺褶處干燥潤滑。局部有破潰處在清理消毒創(chuàng)面后采取持續(xù)吹氧，每次10 min。保持皮膚干燥，促進愈合。

2.5 其它護理 糖尿病母親新生兒為高危兒，易出現(xiàn)低血糖，且發(fā)生低血糖時因反應(yīng)差，不哭不動，易于忽視，并發(fā)膿皰瘡時更易發(fā)生險情，須嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免低血糖猝死、膿毒血癥、感染性休克的發(fā)生。根據(jù)患兒病情每4 h測量體溫，呼吸，脈搏，血壓，發(fā)熱時隨時監(jiān)測體溫。每2 h監(jiān)測血糖，及時調(diào)整靜脈輸液中的糖濃度，以及盡早開奶，喂糖水，使患兒血糖維持在2.4 mol/L以上，待血糖穩(wěn)定后改每4 h監(jiān)測一次連測3天。給予患兒足夠營養(yǎng)支持，強化體質(zhì)增強免疫。每班查看評估膿皰瘡有無變化，創(chuàng)面有無破潰、滲液等并詳細記錄。嚴格遵醫(yī)囑每8 h給予頭孢西丁鈉靜脈輸液，達到有效控制感染。

3 小結(jié)

由于本例患兒入院時全身感染較重，且是糖尿病母親新生兒，針對其特殊情況，入院時即建立皮膚損傷危險因素評估表，確定護理重點為皮膚護理，嚴密觀察病情和并發(fā)癥，做好消毒隔離措施，防止交叉感染。經(jīng)過上述護理措施，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)未出現(xiàn)并發(fā)癥，并痊愈出院。

〔1〕 Lin C L,Wang J Y,Hang Y T,et al.Wnt/beta-cate-nin,signaiing modulates survival of high glucose-stressed mesangial cells[J].jAm Soc Nephrol,2006,17(10）：2812-2820.

〔2〕 Chong Z.Z，Shang Y C,Maiese K.Vascular injury during elevated glucose can be mitigated by erythyopoietin and Wnt signaling[J].Curr.Neurovase Res,2007,4(3)：194-204.

〔3〕 Piaggesi,A.Reseaych development in the pathogenesrs ofneuropathic,diabetic foot ulceration[J].Curr Diab Rep,2004，4(6)：419-423.

〔4〕 王蓓，錢繼紅，朱建辛.糖尿病母親的新生兒出生體重和疾病發(fā)生率比較[J].實用兒科臨床雜志，2002，17(3）：225-226.