張 茜

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。急性動(dòng)脈栓塞是由脫落的血栓或其他異物堵塞動(dòng)脈，造成血流障礙的緊急疾病之一。其臨床表現(xiàn)為：疼痛、蒼白、無(wú)脈、皮溫降低、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙。栓子隨血液循環(huán)停留在口徑較小的周圍動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈產(chǎn)生栓塞，造成受累動(dòng)脈供應(yīng)的肢體、臟器、組織等畸形缺血甚至壞疽（死）。腋動(dòng)脈是上肢的主要?jiǎng)用}，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取正確的措施，可致患者發(fā)生功能完全或部分喪失而致殘，血栓脫落逆行到心、腦、肺等器官造成栓塞，可危及患者的生命。我科于2014年10月8日收治1例“腦梗塞合并左腋動(dòng)脈血栓”的患者，現(xiàn)將其護(hù)理介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，55歲，工人。主因“右側(cè)上肢活動(dòng)不利2天”為求進(jìn)一步治療，于2014年10月8日收入我科。入院診斷：腦梗塞。既往有甲亢、房顫、強(qiáng)直性脊柱炎、車禍致右脛骨骨折術(shù)（術(shù)后痊愈可以自理，對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)影響）及吸煙史約40余年，目前已戒煙?；颊卟叫腥朐海綉B(tài)平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，氧氣吸入3 L/min,低鹽低脂飲食。查頭CT提示：腦干區(qū)低密度影，左側(cè)顳頂區(qū)腦梗塞。甲狀腺Ⅲ0腫大，周圍血管，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。四肢肌力：左側(cè)肌力Ⅴ級(jí)，右上肢Ⅴ-級(jí)，右下肢Ⅴ級(jí)，肢體共濟(jì)良好，肌張力正常。入院后給予患者活血化瘀、改善腦細(xì)胞代謝、抑制血小板凝集及抗甲狀腺藥物甲巰咪唑(賽治)治療。住院期間患者活動(dòng)能力良好，步態(tài)平穩(wěn)，生活可自理。于2014年10月24日晨起自覺胸悶、憋氣、左上肢不適，查體左橈動(dòng)脈左肱動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)，左上肢血壓測(cè)不出，皮溫涼，左腋溫37°C，右橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈搏動(dòng)好，右上肢血壓 130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右腋溫 36.5 °C，取血回報(bào)：D-Dimer 0.4 mg/L,查血管彩超示左側(cè)腋動(dòng)脈血栓形成。測(cè)量患者雙上肢周徑，左38 cm，右36 cm，遵醫(yī)囑給予氧氣5 L/min吸入，低分子肝素鈣抑制血小板凝集，硫酸氫氯吡格雷口服抗血栓治療及注射用燈盞花素活血化瘀等藥物。經(jīng)治療后D-Dimer為0.3 mg/L，患者于11月2日病情好轉(zhuǎn)，共濟(jì)良好，由家屬陪同出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者有無(wú)咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困難、心悸等肺栓塞的表現(xiàn)?；颊哂?0月20日突發(fā)心率110次/分，BP140/90mmHg，煩躁焦慮，通知醫(yī)生，立即給予酒石酸美托洛爾25 mg口服，給予患者心理安撫，之后心率降至88次/分，血壓110/70 mmHg。之后生命體征平穩(wěn)，無(wú)肺栓塞癥狀出現(xiàn)。

2.2 患肢護(hù)理

2.2.1 1～2周絕對(duì)臥床休息，保持患肢的功能位即左上肢呈“敬禮位”，密切觀察患肢的溫度、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.2.2 患肢避免受壓，保暖，禁忌熱敷和按摩，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢同一平面的周徑≥2次/天，并對(duì)患肢和健肢進(jìn)行比較［1］，嚴(yán)格交接并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3 讓患者了解康復(fù)鍛煉的方法及意義，協(xié)助患者做患肢的主動(dòng)及被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展活動(dòng)。方法如下：雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6～8次；雙手前平舉，上舉，測(cè)舉，放下，2～4個(gè)八拍；兩下肢輪流抬起，伸膝，屈膝，放下，2～4個(gè)八拍；兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時(shí)挺胸，前平舉放下，2～4個(gè)八拍；下肢伸直，輪流抬高，放下，2～4個(gè)八拍。

2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑繼續(xù)溶栓、抗凝活血治療同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)系列，D-Dimer數(shù)值。密切觀察患者有無(wú)出血傾向，告知患者用軟毛刷刷牙，不要摳鼻孔，大小便注意顏色，觀察有無(wú)鼻出血，牙齦出血，皮膚散在出血的跡象。進(jìn)行有創(chuàng)操作后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以防出血。應(yīng)用抗甲狀腺藥物—甲巰咪唑(賽治)，遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放口服藥，并做到服藥到口，并密切觀察藥物不良反應(yīng)，用藥前及用藥后檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能的變化。

2.4 心理護(hù)理 患者因發(fā)病急，肢體疼痛，產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者談心，給予患者最大的尊重、理解，了解患者的心理問題，向患者解釋疾病形成的原因、治療、護(hù)理及效果，取得患者的信任，并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受。一方面經(jīng)常與家屬溝通，了解其心理變化，給予講解疏導(dǎo)，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。

2.5 生活護(hù)理 給予清淡，低鹽低脂飲食，減少食鹽攝入，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，禁煙。保持大便通暢，避免腹壓增加的因素，以免血栓脫落。臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。告知患者保持情緒平穩(wěn)，勿情緒激動(dòng)?？刂蒲獕?，遵醫(yī)囑服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。飲水要充足，每天攝入2 000～3 000 mL左右，記錄尿量。

2.6 健康教育 重視對(duì)家屬和患者的健康教育，教會(huì)家屬和患者功能鍛煉的方法。從飲食上，多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。用藥指導(dǎo)，如患者常用的口服阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。告知患者及家屬，服用阿司匹林會(huì)有胃腸道反應(yīng)，對(duì)易感者可引起痛風(fēng)發(fā)作，出現(xiàn)眩暈和耳鳴時(shí)可能為嚴(yán)重的中毒癥狀；做好出院宣教，告知患者定期復(fù)診。進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，不可過(guò)量，以不疲勞為度。

3 小結(jié)

腋動(dòng)脈是上肢主要?jiǎng)用}，栓塞后嚴(yán)重影響肢體的血液循環(huán)，栓子脫落造成肺栓塞可直接危及患者的生命。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視病情的觀察、患肢的護(hù)理，用藥護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理及健康教育，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。

〔1〕 張軍玲，王文娟.重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：639-640.

〔2〕 李雅芬，程新華.急性下肢動(dòng)脈栓塞患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：134-135.