孫紅

【摘要】 目的：研究聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療急性加重的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的療效。方法：40例AECOPD患者隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組，每組20例。對照組常規(guī)給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、吸氧等治療，治療組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療，2次/d，共7 d，對比觀察兩組患者臨床療效，喘憋消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部X線改善時間、住院時間及治療前后C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平和不良反應。結果：治療組總有效率90%，對照組總有效率65%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者在喘憋消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部X線改善時間、住院時間等方面，均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后CRP、WBC水平較治療前均降低，而SpO2水平升高，各組患者治療前后的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后CRP、WBC、SpO2水平比較，治療組較對照組改變更為明顯。結論：聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療AECOPD臨床療效好、安全可靠、副作用少。

【關鍵詞】 AECOPD； 布地奈德； 異丙托溴銨； α糜蛋白酶

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease， COPD）以進行性的不完全可逆的氣流受限為特征[1]。隨著我國社會人口的老齡化、大氣污染的日益嚴重，發(fā)病率逐年增加[2]，是我國老年人呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。COPD常因呼吸道細菌或病毒感染而引起急性加重（Acute exacerbation of COPD， AECOPD）[3]。筆者應用布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療AECOPD取得很好的治療效果，現(xiàn)做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2011年1月-2014年1月在本科住院治療的40例AECOPD患者。診斷均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南[4]。排除支氣管擴張、支氣管哮喘、肺癌等慢性肺部疾患。按隨機數(shù)字表法隨機將患者分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例，年齡50～84歲，平均（64.8±6.5）歲。對照組20例，男11例，女9例，年齡49～82歲，平均（63.9±6.3）歲。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予勸導戒煙、縮唇呼吸鍛煉、低流量吸氧（2 L/min）、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在上述治療基礎上加用吸入用布地奈德混懸液1 mg（商品名：普米克令舒，瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)）、吸入用異丙托溴銨溶液250 μg（商品名：愛全樂，德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）、α糜蛋白酶2.5 mg（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）、NS 2 mL加入霧化器中，以氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量8 L/min，每次10 min，2次/d，療程7 d。指導患者霧化吸入時慢深呼吸，霧化結束后用清水漱口。

1.3 觀察指標 觀察患者咳嗽、痰量和痰的性狀、發(fā)熱、氣喘、肺部啰音等臨床情況，住院時間及SpO2水平。治療前后做血常規(guī)、CRP、胸部X線等檢查。觀察治療期間及治療后患者有何不良反應。

1.4 療效判斷標準 顯效：氣喘緩解，咳嗽明顯減輕，痰量明顯減少，肺部哮鳴音消失。有效：氣喘好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量減少，肺部哮鳴音減少。無效：咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音等無改善或加重，痰量增多或轉(zhuǎn)為黃膿痰[5]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，其中計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的確切病因還不十分明確。目前認為是肺臟對香煙等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應所致[6]。氣道多種炎性細胞浸潤，黏膜充血水腫，纖毛倒伏、脫失，杯狀細胞和腺體細胞肥大增生、分泌旺盛[7]，支氣管凈化功能減弱，使氣道狹窄，阻力增加。患者常因呼吸道細菌或病毒感染而引起急性加重（AECOPD），使支氣管痙攣，氣道分泌物增多，痰液稠厚，甚至痰栓形成，氣道阻力進一步加重，通氣功能下降，病情惡化[8-9]。因而迅速有效的解除支氣管痙攣，清理暢通氣道，改善通氣是治療的關鍵[10]。

布地奈德是一種不含鹵素的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，對多種炎癥細胞和炎癥因子介導的炎癥反應有廣泛的抑制作用[11]。局部抗炎能力約為皮質(zhì)醇的1000倍。能減輕呼吸道高反應性，舒張痙攣的支氣管，減少腺體分泌，修復損傷的上皮細胞，恢復纖毛功能。吸入布地奈德很少會經(jīng)吞咽吸收進入血循環(huán)，但90%被肝臟清除，減少了副作用的發(fā)生[12]。

異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能作用的四價銨化合物，通過抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合而舒張支氣管，減少黏膜腺體分泌。起效較慢，但治療持續(xù)時間較長，長期應用能延緩肺功能下降速率。反復使用不易產(chǎn)生藥物耐藥性，副作用小，非常適合有吸煙史的老年人使用[13]。

α糜蛋白酶是一種蛋白分解酶，具有分解肽鍵的功能。能促進膿性分泌物、壞死組織的消化清除，使稠厚的粘痰分解稀化，易于排出體外[14]。

氧氣霧化吸入能將藥液吹散成均勻的微粒滴，直徑<5 μm，使藥液能隨氣流直達深部細支氣管、肺泡附近的局部病灶，迅速發(fā)揮作用[15]。

聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入，藥物微粒滴隨氣流進入氣管、支氣管、肺泡，減輕局部炎癥反應，消除黏膜充血水腫，解除氣道痙攣，減少黏膜腺體分泌，改善纖毛功能，同時使稠厚的分泌物或壞死組織分解，便于清除，暢通凈化氣道改善呼吸功能，促進炎癥病灶吸收[16-17]。本研究顯示治療組在住院時間、肺部X線改善時間、喘憋消失時間和哮鳴音消失時間等方面均短于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，氧氣霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶，局部藥物濃度高，利用率好起效快，副作用少，減少口服或靜脈使用激素造成的胃腸道及其他不良反應。且設備投入少，操作方便，非常適合基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1] Al-Gamal E. Quality of Life， anxiety and depression among patients with chronic obstructive pulmonary disease and their spouses[J]. Issues Ment Health Nurs，2014，35（10）：761-767.

[2]侯剛，尹燕，孫麗麗，等.社區(qū)35歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學患病率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（16）：1831-1833.

[3]顧玨，張凌云.布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇及氨溴索霧化吸入治療70歲以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2011，27（8）：819-821.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核與呼吸雜志，2007，1（30）：8-17.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6]孟俊峰.COPD危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：424.

[7]王吉耀.內(nèi)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32-39.

[8]盧健聰.降鈣素原對指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的意義[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（20）：1-3.

[9]何小衛(wèi)，秦海東，倪海濱，等.重組人生長激素聯(lián)合谷氨酰胺強化營養(yǎng)治療對重癥AECOPD免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1344-1346.

[10]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）[J].國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

[11]潘菊銀.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的護理和療效[J].中國藥業(yè)，2011，20（5）：74-75.

[12]許立，吳智龍.普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察及安全性評估[J].臨床肺科雜志，2011，16（7）：1097.

[13]孫昕.噻托溴銨吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（22）：53-55.

[14]單海豐.復方異丙托溴銨氣霧劑糜蛋白酶霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者療效分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7（4）：394-396.

[15]彭琦.季玲玲.兩種霧化吸入法的臨床應用對比性研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1932.

[16]廖慶利.壓縮空氣霧化器與超聲霧化吸入及護理治療COPD的療效比較[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（22）：155-156.

[17]李蕾.布地奈德混懸液異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20（3）：420-422.

（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，氧氣霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶，局部藥物濃度高，利用率好起效快，副作用少，減少口服或靜脈使用激素造成的胃腸道及其他不良反應。且設備投入少，操作方便，非常適合基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1] Al-Gamal E. Quality of Life， anxiety and depression among patients with chronic obstructive pulmonary disease and their spouses[J]. Issues Ment Health Nurs，2014，35（10）：761-767.

[2]侯剛，尹燕，孫麗麗，等.社區(qū)35歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學患病率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（16）：1831-1833.

[3]顧玨，張凌云.布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇及氨溴索霧化吸入治療70歲以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2011，27（8）：819-821.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核與呼吸雜志，2007，1（30）：8-17.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6]孟俊峰.COPD危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：424.

[7]王吉耀.內(nèi)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32-39.

[8]盧健聰.降鈣素原對指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的意義[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（20）：1-3.

[9]何小衛(wèi)，秦海東，倪海濱，等.重組人生長激素聯(lián)合谷氨酰胺強化營養(yǎng)治療對重癥AECOPD免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1344-1346.

[10]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）[J].國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

[11]潘菊銀.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的護理和療效[J].中國藥業(yè)，2011，20（5）：74-75.

[12]許立，吳智龍.普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察及安全性評估[J].臨床肺科雜志，2011，16（7）：1097.

[13]孫昕.噻托溴銨吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（22）：53-55.

[14]單海豐.復方異丙托溴銨氣霧劑糜蛋白酶霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者療效分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7（4）：394-396.

[15]彭琦.季玲玲.兩種霧化吸入法的臨床應用對比性研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1932.

[16]廖慶利.壓縮空氣霧化器與超聲霧化吸入及護理治療COPD的療效比較[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（22）：155-156.

[17]李蕾.布地奈德混懸液異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20（3）：420-422.

（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，氧氣霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶，局部藥物濃度高，利用率好起效快，副作用少，減少口服或靜脈使用激素造成的胃腸道及其他不良反應。且設備投入少，操作方便，非常適合基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1] Al-Gamal E. Quality of Life， anxiety and depression among patients with chronic obstructive pulmonary disease and their spouses[J]. Issues Ment Health Nurs，2014，35（10）：761-767.

[2]侯剛，尹燕，孫麗麗，等.社區(qū)35歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學患病率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（16）：1831-1833.

[3]顧玨，張凌云.布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇及氨溴索霧化吸入治療70歲以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2011，27（8）：819-821.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核與呼吸雜志，2007，1（30）：8-17.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6]孟俊峰.COPD危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：424.

[7]王吉耀.內(nèi)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32-39.

[8]盧健聰.降鈣素原對指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的意義[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（20）：1-3.

[9]何小衛(wèi)，秦海東，倪海濱，等.重組人生長激素聯(lián)合谷氨酰胺強化營養(yǎng)治療對重癥AECOPD免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1344-1346.

[10]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）[J].國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

[11]潘菊銀.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的護理和療效[J].中國藥業(yè)，2011，20（5）：74-75.

[12]許立，吳智龍.普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察及安全性評估[J].臨床肺科雜志，2011，16（7）：1097.

[13]孫昕.噻托溴銨吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（22）：53-55.

[14]單海豐.復方異丙托溴銨氣霧劑糜蛋白酶霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者療效分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7（4）：394-396.

[15]彭琦.季玲玲.兩種霧化吸入法的臨床應用對比性研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1932.

[16]廖慶利.壓縮空氣霧化器與超聲霧化吸入及護理治療COPD的療效比較[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（22）：155-156.

[17]李蕾.布地奈德混懸液異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20（3）：420-422.

（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：石亞飛）endprint