尹小寧

[摘要] 目的 探討雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。 方法 選取腹瀉型腸易激綜合征患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組給予雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，對(duì)照組給予雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散治療。治療6周后，比較兩組的臨床療效及神經(jīng)功能紊亂、消化系統(tǒng)癥狀的改善情況。 結(jié)果 治療6周后觀察組總有效率為93.43%，高于對(duì)照組的68.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能紊亂、消化系統(tǒng)癥狀改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征具有確切的臨床療效，可顯著提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征；腹瀉；雙歧三聯(lián)活菌；蒙脫石散；氟哌噻噸美利曲辛

[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0089-03

腸易激綜合征指包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。腸易激綜合征是臨床上十分常見(jiàn)的功能性胃腸病之一，通常排便后可以緩解，而腸道本身沒(méi)有器質(zhì)性病變，但是卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。腸易激綜合征主要分為便秘型、腹瀉型、混合型以及未定型[2]，病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚不完全明白。隨著社會(huì)壓力的增大及精神緊張等原因，腸易激綜合征的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，表明其與精神因素和生活節(jié)奏的加快有密切的關(guān)系。目前腸易激綜合征的治療方法有很多種，包括西醫(yī)療法、中醫(yī)療法或中西醫(yī)結(jié)合療法，均取得了不同程度的臨床治療效果。近年來(lái)本院采用雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征，取得了很好的臨床療效。本研究選取本院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者98例，伴有抑郁、焦慮、失眠，探討雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2014年7月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診及入院治療的腹瀉型腸易激綜合征患者98例，其中男性47例，女性51例，年齡32～72歲，病程8個(gè)月～13年，采用國(guó)際認(rèn)同的羅氏Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病史、癥狀、體征及內(nèi)鏡檢查等確診為腹瀉型腸易激綜合征。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組，男性21例，女性28例，年齡32～70歲，平均（50.12±2.12）歲，病程8個(gè)月～12年；對(duì)照組，男性26例，女性23例，年齡34～72歲，平均（54.45±2.13）歲，病程9個(gè)月～13年。兩組患者的性別、年齡、合并神經(jīng)功能紊亂、主要臨床特征（腹部不適、腹痛、大便形狀改變、排便頻次改變）等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予雙歧三聯(lián)活菌（商品名：培菲康，上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S10970104）口服，2包/次，3次/d；蒙脫石散（博福一益普生，天津制藥有限公司生產(chǎn)，3 g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字H20 0690）3 g，3次/d口服，首劑量加倍；氟哌噻噸美利曲辛（丹麥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20020474）口服，1片/次，2次/d。對(duì)照組給予雙歧三聯(lián)活菌口服，2包/次，3次/d；蒙脫石散3 g，3次/d口服，首劑量加倍。兩組均治療6周，6周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中停用一切對(duì)消化系統(tǒng)有影響的藥物，治療期間每周復(fù)診1次同時(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，治療6周結(jié)束后觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的神經(jīng)功能紊亂情況和臨床癥狀（腹部不適，腹痛，排便異常，大便性狀改變）。

1.4 療效判定[3]

顯效：治療后腹脹、腹痛、腹瀉等主要臨床癥狀完全消失；有效：治療后腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀明顯得到改善，每天腹痛明顯減輕，腹瀉次數(shù)減少>50%，大便性狀正?；蚪咏?；無(wú)效：上述臨床癥狀稍改善或無(wú)明顯改善，治療前后腹痛、腹瀉及大便性狀均無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.43%，高于對(duì)照組的68.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組神經(jīng)功能紊亂和消化系統(tǒng)癥狀改善情況的比較

治療后，觀察組神經(jīng)功能紊亂、消化系統(tǒng)癥狀較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腸易激綜合征是一種腸道動(dòng)力障礙性疾病，累及整個(gè)消化道，可引起反復(fù)的上消化道和下消化道癥狀，癥狀包括不同程度的腹痛、便秘或腹瀉及腹部飽脹等[4]。病因目前尚不明確，一般而言，沒(méi)有明確的解剖學(xué)改變，但是情緒影響、飲食習(xí)慣、藥物、激素等因素可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)，80%以上的腸易激綜合征患者的發(fā)作和加重與心理因素有明顯的關(guān)系[5]。改善胃腸道功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥物治療可以有效控制、緩解腸易激綜合征患者的病情發(fā)展[3，6]。臨床上有>50%的腸易激綜合征患者存在個(gè)性異常、焦慮、抑郁、失眠、多夢(mèng)、易怒等精神癥狀。精神心理因素可以引起自主神經(jīng)功能紊亂，引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能及分泌功能失調(diào)，從而導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)生。有些患者表現(xiàn)有一種獲得性的異常病理行為，如傾向于將精神上的困擾表述為消化道的癥狀，通常為腹痛腹瀉。

氟哌噻噸美利曲辛是氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分組成的復(fù)方制劑，氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量應(yīng)用作用于突觸前膜的多巴胺受體，從而可以促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，使突觸間隙內(nèi)的多巴胺含量增加，具有抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁藥，它可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，提高突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量，小劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮作用。兩種成分的復(fù)方制劑在治療上有良好的協(xié)同作用，表現(xiàn)為較好的抗焦慮、抗抑郁及抗膽堿能作用[7]，而在不良反應(yīng)上又有明顯的拮抗效應(yīng)，不良反應(yīng)少，依從性高，能夠明顯改善患者的失眠、多夢(mèng)、焦慮、抑郁等癥狀，從而消除腸易激綜合征發(fā)病甚至加重的精神心理因素，進(jìn)一步緩解患者腸道癥狀，改善胃腸功能紊亂[8]。endprint

胃腸道正常功能的維持需要其腸道內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，其中以腸道內(nèi)微生態(tài)的平衡最為關(guān)鍵。由于腸易激綜合征患者受各種刺激因素的綜合作用，且同時(shí)伴有腸道內(nèi)細(xì)菌的感染，或因臨床上出現(xiàn)腹瀉，易被當(dāng)作腸道感染而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，均可使腸道內(nèi)菌群失衡而發(fā)生腸道功能紊亂[9]，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等臨床癥狀。雙歧三聯(lián)活菌是一種主要由長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等成分組成的三聯(lián)活菌制劑。雙歧桿菌是人體腸道內(nèi)最多見(jiàn)的原籍益生菌，益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐劑角色調(diào)節(jié)黏膜免疫水平[10-12]，具有較強(qiáng)的宿主定植力，具有多種生物學(xué)功能，可黏附于腸黏膜通過(guò)菌膜屏障產(chǎn)生雙歧桿菌素，直接抑制多種病原菌，能合成多種人體必需的維生素，促進(jìn)微量元素吸收，防御屏障，拮抗致病菌等，能快速酵解乳糖，產(chǎn)生乳酸和短鏈脂肪酸，輔助消化吸收，且有利于維持腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定與正常，刺激局部免疫應(yīng)答，從而改善腸道的免疫功能。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，口服雙岐三聯(lián)活菌可擴(kuò)散定植于腸道黏膜表面，形成有效的生物屏障，可直接補(bǔ)充人體腸道正常生理菌群，并且?guī)椭宄c道致病菌，改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，有效提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化、吸收，調(diào)節(jié)患者的免疫力，從而改善腸易激綜合征的臨床癥狀[13]。

蒙脫石散是一種腸道黏膜保護(hù)劑，主要成分是天然雙八面體蒙脫石，口服后不被吸收入血，進(jìn)入腸道后覆蓋于腸道表面，形成層紋狀結(jié)構(gòu)，可以吸附腸道內(nèi)的病菌及毒素，并結(jié)合腸道黏液糖蛋白，加強(qiáng)腸道防御功能，并能作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放，抑制胃腸道蠕動(dòng)，解除平滑肌痙攣，并改善菌群失調(diào)，同時(shí)能夠降低腸道對(duì)于外來(lái)刺激的敏感性，對(duì)黏膜起到修復(fù)作用，提高黏膜屏障功能，改善腹瀉型腸易激綜合征患者的腹瀉癥狀[14]。

聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散、氟哌噻噸美利曲辛治療腸易激綜合征，具有組方簡(jiǎn)單、療效高、起效快的顯著優(yōu)勢(shì)，三種藥物在服用后直接接觸腸道黏膜，作用于腸道局部，對(duì)于胃腸神經(jīng)及功能、菌群的改善起到很好的調(diào)節(jié)作用，而且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者的治療依從性更高，已經(jīng)成為臨床治療腹瀉型腸易激綜合征的首選聯(lián)合用藥方案。

本研究結(jié)果顯示，與雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散雙藥治療相比，雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散、氟哌噻噸美利曲辛三藥聯(lián)合治療能夠顯著提高腸易激綜合征患者的臨床療效，改善患者神經(jīng)功能紊亂和腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變等臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 張建立，楊娟.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合黛力新、思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，18（1）：115.

（收稿日期：2014-10-07 本文編輯：郭靜娟）endprint

胃腸道正常功能的維持需要其腸道內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，其中以腸道內(nèi)微生態(tài)的平衡最為關(guān)鍵。由于腸易激綜合征患者受各種刺激因素的綜合作用，且同時(shí)伴有腸道內(nèi)細(xì)菌的感染，或因臨床上出現(xiàn)腹瀉，易被當(dāng)作腸道感染而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，均可使腸道內(nèi)菌群失衡而發(fā)生腸道功能紊亂[9]，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等臨床癥狀。雙歧三聯(lián)活菌是一種主要由長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等成分組成的三聯(lián)活菌制劑。雙歧桿菌是人體腸道內(nèi)最多見(jiàn)的原籍益生菌，益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐劑角色調(diào)節(jié)黏膜免疫水平[10-12]，具有較強(qiáng)的宿主定植力，具有多種生物學(xué)功能，可黏附于腸黏膜通過(guò)菌膜屏障產(chǎn)生雙歧桿菌素，直接抑制多種病原菌，能合成多種人體必需的維生素，促進(jìn)微量元素吸收，防御屏障，拮抗致病菌等，能快速酵解乳糖，產(chǎn)生乳酸和短鏈脂肪酸，輔助消化吸收，且有利于維持腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定與正常，刺激局部免疫應(yīng)答，從而改善腸道的免疫功能。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，口服雙岐三聯(lián)活菌可擴(kuò)散定植于腸道黏膜表面，形成有效的生物屏障，可直接補(bǔ)充人體腸道正常生理菌群，并且?guī)椭宄c道致病菌，改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，有效提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化、吸收，調(diào)節(jié)患者的免疫力，從而改善腸易激綜合征的臨床癥狀[13]。

蒙脫石散是一種腸道黏膜保護(hù)劑，主要成分是天然雙八面體蒙脫石，口服后不被吸收入血，進(jìn)入腸道后覆蓋于腸道表面，形成層紋狀結(jié)構(gòu)，可以吸附腸道內(nèi)的病菌及毒素，并結(jié)合腸道黏液糖蛋白，加強(qiáng)腸道防御功能，并能作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放，抑制胃腸道蠕動(dòng)，解除平滑肌痙攣，并改善菌群失調(diào)，同時(shí)能夠降低腸道對(duì)于外來(lái)刺激的敏感性，對(duì)黏膜起到修復(fù)作用，提高黏膜屏障功能，改善腹瀉型腸易激綜合征患者的腹瀉癥狀[14]。

聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散、氟哌噻噸美利曲辛治療腸易激綜合征，具有組方簡(jiǎn)單、療效高、起效快的顯著優(yōu)勢(shì)，三種藥物在服用后直接接觸腸道黏膜，作用于腸道局部，對(duì)于胃腸神經(jīng)及功能、菌群的改善起到很好的調(diào)節(jié)作用，而且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者的治療依從性更高，已經(jīng)成為臨床治療腹瀉型腸易激綜合征的首選聯(lián)合用藥方案。

本研究結(jié)果顯示，與雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散雙藥治療相比，雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散、氟哌噻噸美利曲辛三藥聯(lián)合治療能夠顯著提高腸易激綜合征患者的臨床療效，改善患者神經(jīng)功能紊亂和腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變等臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 王鵬，魏剛.培菲康聯(lián)合得舒特、黛力新治療腸易激惹綜合征的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（4）：81.

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[11] 楊欣艷，李世榮.微生態(tài)制劑在腸易激綜合征治療中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，85（39）：2802-2804.

[12] 徐雪梅，王巧民.益生菌和腸易激綜合征的關(guān)系[J].國(guó)際消化病雜志，2008，28（5）：361-363.

[13] 蘭瑞英，吳海英，韓麗華.培菲康聯(lián)合曲美布汀治療腸易激惹綜合征的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012， 25（16）：2003-2004.

[14] 張建立，楊娟.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合黛力新、思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，18（1）：115.

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胃腸道正常功能的維持需要其腸道內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，其中以腸道內(nèi)微生態(tài)的平衡最為關(guān)鍵。由于腸易激綜合征患者受各種刺激因素的綜合作用，且同時(shí)伴有腸道內(nèi)細(xì)菌的感染，或因臨床上出現(xiàn)腹瀉，易被當(dāng)作腸道感染而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，均可使腸道內(nèi)菌群失衡而發(fā)生腸道功能紊亂[9]，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等臨床癥狀。雙歧三聯(lián)活菌是一種主要由長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等成分組成的三聯(lián)活菌制劑。雙歧桿菌是人體腸道內(nèi)最多見(jiàn)的原籍益生菌，益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐劑角色調(diào)節(jié)黏膜免疫水平[10-12]，具有較強(qiáng)的宿主定植力，具有多種生物學(xué)功能，可黏附于腸黏膜通過(guò)菌膜屏障產(chǎn)生雙歧桿菌素，直接抑制多種病原菌，能合成多種人體必需的維生素，促進(jìn)微量元素吸收，防御屏障，拮抗致病菌等，能快速酵解乳糖，產(chǎn)生乳酸和短鏈脂肪酸，輔助消化吸收，且有利于維持腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定與正常，刺激局部免疫應(yīng)答，從而改善腸道的免疫功能。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，口服雙岐三聯(lián)活菌可擴(kuò)散定植于腸道黏膜表面，形成有效的生物屏障，可直接補(bǔ)充人體腸道正常生理菌群，并且?guī)椭宄c道致病菌，改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，有效提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化、吸收，調(diào)節(jié)患者的免疫力，從而改善腸易激綜合征的臨床癥狀[13]。

蒙脫石散是一種腸道黏膜保護(hù)劑，主要成分是天然雙八面體蒙脫石，口服后不被吸收入血，進(jìn)入腸道后覆蓋于腸道表面，形成層紋狀結(jié)構(gòu)，可以吸附腸道內(nèi)的病菌及毒素，并結(jié)合腸道黏液糖蛋白，加強(qiáng)腸道防御功能，并能作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放，抑制胃腸道蠕動(dòng)，解除平滑肌痙攣，并改善菌群失調(diào)，同時(shí)能夠降低腸道對(duì)于外來(lái)刺激的敏感性，對(duì)黏膜起到修復(fù)作用，提高黏膜屏障功能，改善腹瀉型腸易激綜合征患者的腹瀉癥狀[14]。

聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散、氟哌噻噸美利曲辛治療腸易激綜合征，具有組方簡(jiǎn)單、療效高、起效快的顯著優(yōu)勢(shì)，三種藥物在服用后直接接觸腸道黏膜，作用于腸道局部，對(duì)于胃腸神經(jīng)及功能、菌群的改善起到很好的調(diào)節(jié)作用，而且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者的治療依從性更高，已經(jīng)成為臨床治療腹瀉型腸易激綜合征的首選聯(lián)合用藥方案。

本研究結(jié)果顯示，與雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散雙藥治療相比，雙歧三聯(lián)活菌、蒙脫石散、氟哌噻噸美利曲辛三藥聯(lián)合治療能夠顯著提高腸易激綜合征患者的臨床療效，改善患者神經(jīng)功能紊亂和腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變等臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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