杜 嬌 (江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，當(dāng)前我國(guó)的喉癌發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)。在治療中，手術(shù)治療應(yīng)用必不可少，其中常見的為全喉切除術(shù)［1］。雖然全喉切除術(shù)能夠有效提高患者的預(yù)后生存率，但是在術(shù)后面臨咽瘺、失音、嗅覺、氣管造瘺口等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活、社會(huì)心理方面的影響是十分巨大的［2］。為此加強(qiáng)全喉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題，需要建立一個(gè)可行的、符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理模式［3］。筆者具體探討了喉癌患者在圍手術(shù)期的行為護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年8月～2013年8月在我院進(jìn)行診治的喉癌患者36例。納入標(biāo)準(zhǔn):病理證實(shí)為原發(fā)于喉部或下咽區(qū)的惡性腫瘤;適應(yīng)進(jìn)行喉全切除術(shù);知情同意并能接受及完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查或術(shù)后患有其他癌癥;采用喉全切除術(shù)以外的其他手術(shù)方式。其中男20例，女16例，年齡40～72歲，平均(58.34±2.19)歲。腫瘤部位:聲門上癌20例，聲門癌10例，聲門下癌6例。臨床分期:Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期17例。

1.2 干預(yù)方法:所有患者都接受了喉全切除術(shù)，在圍手術(shù)期給予了積極的行為護(hù)理。首先是由責(zé)任醫(yī)生發(fā)放腫瘤相關(guān)健康教育資料，講解喉癌的有關(guān)知識(shí)。積極嘗試現(xiàn)身說法，使患者得到很好的心理支持，消除患者心理焦慮、恐懼因素。積極輔助患者制訂個(gè)體化的康復(fù)目標(biāo)，積極參加討論自己面對(duì)的問題，包括生理功能康復(fù)和心理康復(fù)，讓患者積極進(jìn)行自我康復(fù)。輔助訓(xùn)練患者食管發(fā)音或教會(huì)使用電子喉發(fā)聲器;提高患者自我護(hù)理的能力，包括日常生活的注意事項(xiàng)、氣管套管的處理、周圍皮膚的護(hù)理。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加活動(dòng)，有助于生理心理的康復(fù)。干預(yù)周期持續(xù)3個(gè)月，其中共有3次集中培訓(xùn)，4次一對(duì)一面對(duì)教育。

1.3 觀察指標(biāo):觀察所有患者的預(yù)后情況，同時(shí)在干預(yù)前后選擇Zung焦慮與抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查，所有患者術(shù)后康復(fù)出院，發(fā)生咽瘺(下咽、食管腔與皮膚相通成竇道，并經(jīng)此唾液或食物向皮膚外溢出，形成皮膚瘺)4例，發(fā)生率為11.1%。經(jīng)過調(diào)查，干預(yù)后患者的焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)。詳見表1。

表1 干預(yù)前后喉癌患者的心理狀況評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 干預(yù)前后喉癌患者的心理狀況評(píng)分對(duì)比(±s，分)

指標(biāo) 干預(yù)前(n=36) 干預(yù)后(n=36) P值焦慮54.34±5.43 36.44±8.92 ＜0.05抑郁53.78±5.90 40.23±6.45 ＜0.05

3 討論

喉部惡性腫瘤約為全身癌腫的2%左右，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤的第3位。在治療中喉全切術(shù)是喉部惡性腫瘤常用術(shù)式之一，當(dāng)前隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高，以及對(duì)喉解剖、喉生物學(xué)研究的深入，喉全切除術(shù)的預(yù)后效果得到了明顯提高［4］。而咽瘺是喉全切術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其不僅增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。同時(shí)喉全切除術(shù)后不能有效發(fā)音，影響了患者與他人交往的信心和在公共場(chǎng)所活動(dòng)的興趣，從而影響了患者的生活質(zhì)量［5］。同時(shí)喉癌患者以老年人居多，心理變化復(fù)雜，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)預(yù)后康復(fù)有很大的負(fù)面影響。所有患者術(shù)后康復(fù)出院，發(fā)生咽瘺4例，發(fā)生率為11.1%。在護(hù)理干預(yù)中，采用積極的行為護(hù)理，包括一般性心理支持、疾病知識(shí)教育、放松訓(xùn)練等，患者的焦慮和抑郁情緒有明顯改善［6］。本組資料中干預(yù)后患者的焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)。同時(shí)其也可以提高患者對(duì)氣管造瘺口知識(shí)的掌握程度，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，喉癌患者圍手術(shù)期的行為護(hù)理能有效緩解焦慮抑郁癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的正常生活回歸。

［1］ 謝小紅，吳蘭笛，韓衛(wèi)麗.綜合輔助護(hù)理干預(yù)在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1):54.

［2］ 楊萌萌，薛桂芬，蘇 蘭，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28(5):574.

［3］ Hammerlid E，Mercke C，Sullivan M，et al.A prospective quality of life study of patients with laryngeal carcinoma by tumor stage and different radiation therapy schedules［J］.Laryngoscope，2008，108(2):747.

［4］ 錢欣梅，張向陽，魏曉莉.影響喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(1):55.

［5］ 周 飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后臥床患者排便的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(16):106.

［6］ 周陽萍，趙 明.喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的影響因素分析及護(hù)理策略［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(32):29.