李培芳 (江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

LC因具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用。CNP作為一種新型的護(hù)理管理模式，本著以“患者為中心”的宗旨進(jìn)行多元化、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，使治療護(hù)理更加完善，技術(shù)和服務(wù)更加領(lǐng)先［1］。我科LC患者中采取了CNP，得到患者的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:取2011年10月～2012年10月在我科行LC患者200例，其中男110例，女90例，平均48.4歲。均為膽囊結(jié)石、膽囊炎，分為對(duì)照組和觀察組各100例，觀察組采用CNP，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。兩組患者年齡、性別、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理路徑制定:我院成立了CNP小組，由醫(yī)務(wù)科牽頭，護(hù)理部統(tǒng)一部署，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)管理，科室護(hù)士統(tǒng)一實(shí)施。制訂臨床護(hù)理路徑表可分為護(hù)士版和患者版，護(hù)士版CNP是患者在住院期間的護(hù)理模式，患者版CNP可以讓患者了解自己的護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，雙方形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

1.3 方法:兩組均為責(zé)任制護(hù)理，我科將1～22床分為觀察組，自入院起就實(shí)施CNP。23～45床為對(duì)照組，按傳統(tǒng)的護(hù)理方法治療和護(hù)理。具體實(shí)施CNP護(hù)理方法:①責(zé)任護(hù)士入院當(dāng)天對(duì)CNP患者按照整體護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估，從入院自出院固定責(zé)任護(hù)士，根據(jù)病情需要做入院宣教，檢查指導(dǎo)，取得患者的配合并在護(hù)士版和患者版路徑表上打鉤并簽名。②手術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)天，重點(diǎn)講解麻醉手術(shù)方式及術(shù)后早期下床的重要性以及術(shù)后禁食的目的，可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，需要配合的相關(guān)事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)路徑表內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。③術(shù)后1～3 d，責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表每天實(shí)施護(hù)理:指導(dǎo)術(shù)后飲食、活動(dòng)、功能鍛煉、心理護(hù)理、管道宣教等，術(shù)后責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)督促檢查。按對(duì)應(yīng)患者版的CNP表中加強(qiáng)宣教。④患者出院前評(píng)估患者是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并記錄。

1.4 觀察指標(biāo):觀察平均住院日、費(fèi)用、術(shù)后首次如廁下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)情況、患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較分析，術(shù)后首次下床如廁時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度詳見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較分析(±s)

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較分析(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 100 4.21±0.77① 4 262.89±806.49①對(duì)照組 100 7.19±1.47 7 736.71±1426.79 t值17.41 20.98

表2 術(shù)后首次下床如廁時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度(±s)

表2 術(shù)后首次下床如廁時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 首次下床如廁時(shí)間(h)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)患者滿意度(%)觀察組 100 2.40±0.62① 22.89±2.45① 95.58±0.97①對(duì)照組 100 4.92±1.11 26.10±5.55 93.57±1.02 t值19.49 5.24 14.14

3 討論

3.1 對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響:CNP的實(shí)施可以減少護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，提高工作效率，更能體現(xiàn)出現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念?？墒棺o(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有目的、有預(yù)見(jiàn)性連續(xù)地進(jìn)行護(hù)理，避免工作中的遺漏和差錯(cuò)。

3.2 對(duì)患者的影響:CNP可降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，減少無(wú)價(jià)值住院時(shí)間。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、活動(dòng)可使首次排便排氣時(shí)間明顯縮短，且無(wú)明顯并發(fā)癥。促進(jìn)患者的身心舒適，提高了患者的滿意度。

3.3 提高健康教育的效果:CNP治療程序?qū)嵤┛蓭椭颊呒訌?qiáng)健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，極大地發(fā)揮家屬和患者的主觀能動(dòng)性［2-3］。接受LC手術(shù)患者因?qū)κ中g(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況、飲食等方面知識(shí)缺乏了解而存在焦慮，因此對(duì)患者進(jìn)行具體有效指導(dǎo)能減輕患者的心理焦慮，促使手術(shù)成功。

3.4 對(duì)醫(yī)院管理的影響:實(shí)施過(guò)程中有一鮮明的特點(diǎn)就是“成本-效益”［4］，這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)和醫(yī)患之間的互動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)士成就感，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。

［1］ 郭月娥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，6(2):81

［2］ 邵素嬌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理路徑的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(2):12

［3］ 聶 蓉，黃 玨.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的健康教育的臨床路徑效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，8(3):211

［4］ 劉淑敏，趙紅玲，楊風(fēng)琴，等.臨床路徑在膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(3):208.