樊麗華 (江蘇省海門(mén)市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226121)

隨著冠心病發(fā)病率的逐年升高，心絞痛作為冠心病最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，其痛感控制的重要性也愈加凸顯。本研究選擇我院收治的65例冠心病心絞痛患者，探討麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2014年1月我院收治的冠心病心絞痛患者65例，其中男36例，女29例，年齡40～76歲，平均(49.7±6.1)歲，發(fā)病時(shí)間1～14.3 d。入組患者均有胸悶、胸痛以及左胸心前區(qū)疼痛的癥狀，且符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并肝腎等其他重要臟器嚴(yán)重病變、哺乳期或妊娠期婦女、藥物過(guò)敏的患者。隨機(jī)將入組患者分為兩組，其中觀察組33例，對(duì)照組32例。兩組性別、年齡、病程、高危因素等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:入組所有患者均給予低鹽低脂飲食、禁煙酒等生活方式干預(yù)，同時(shí)予以阿司匹林、辛伐他汀等藥物進(jìn)行降脂、降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上口服10 mg/次、3次/d單硝酸異山梨酯緩釋片;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服2粒/次、3次/d麝香保心丸。兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、持續(xù)時(shí)間和緩解時(shí)間進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。常規(guī)檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能，記錄治療前后心電圖變化情況。觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、舌麻、低血壓等。

1.4 療效評(píng)價(jià):同等勞動(dòng)程度引發(fā)心絞痛的次數(shù)減少＞80%即可評(píng)定為顯效;同等勞動(dòng)程度引發(fā)心絞痛的次數(shù)減少介于50%～80%之間即可評(píng)定為有效;同等勞動(dòng)程度引發(fā)心絞痛的次數(shù)減少在50%以下即可評(píng)定為無(wú)效［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛緩解情況比較:治療2個(gè)月后，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率情況比較(例)

2.2 兩組心電圖變化情況比較:觀察組動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)顯示下移的ST段或者倒置的T波恢復(fù)正常，靜息心電圖正常者14例，對(duì)照組9例。觀察組動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)顯示下移的ST段回升介于0.05～0.10 mV之間，倒置T波直立，靜息心電圖正常者16例，對(duì)照組13例。治療前后心電圖無(wú)明顯變化，觀察組3例，對(duì)照組10例(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng):觀察組患者出現(xiàn)2例心率減緩，2例頭痛、頭昏，1例上腹部不適;對(duì)照組患者出現(xiàn)2例心悸并面色潮紅，1例頭痛、頭昏。在對(duì)患者進(jìn)行檢查、減少服用劑量后，患者不適癥狀均逐漸消失，均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良癥狀以及其他并發(fā)癥。

3 討論

冠心病心絞痛是較為常見(jiàn)的心血管病癥，主要原因是患者冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心肌供血不足，導(dǎo)致缺氧缺血，進(jìn)而引發(fā)疼痛等不適癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)勞累、受力、情緒激動(dòng)等造成血管痙攣或心肌耗氧過(guò)高的活動(dòng)時(shí)，可能誘發(fā)擴(kuò)散的疼痛感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心肌梗死［2］。

單硝酸異山梨酯為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，可釋放一氧化氮(NO)，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，具有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈的作用。其靜脈擴(kuò)張作用使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓(前負(fù)荷)減低;動(dòng)脈擴(kuò)張使外周血管阻力、收縮期動(dòng)脈壓和平均動(dòng)脈壓(后負(fù)荷)減低，從而達(dá)到心肌耗氧量減少、供氧量增多、緩解心絞痛的目的。

麝香保心丸主要是由蟾酥、人參提取物、麝香、蘇合香、牛黃、肉桂、冰片組成。該藥芳香溫通，益氣強(qiáng)心［3］。其中蟾酥、牛黃能夠增加心肌收縮力，蘇合香和冰片多用于心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死［4］。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明［5］，中西藥結(jié)合治療心絞痛效果良好。麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛療效佳，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鐘德善.麝香保心丸治療冠心病的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(30):537.

［2］ 劉力生，王 文，姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)［J］. 中華高血壓雜志，2010，18(1):11.

［3］ 姜 鵬.麝香保心丸藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2009.

［4］ 蔣 鵬，張 明.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(3):125.

［5］ 郎小飛.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，40(6):96.