李建平 (陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

急性根尖周炎是口腔科臨床常見(jiàn)疾病之一，早期階段首診處理根據(jù)根尖的滲出情況可選擇根管開(kāi)放引流或封藥治療。根管開(kāi)放引流可使疼痛在短時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，與此同時(shí)，還可以縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間。但由于開(kāi)放的根管與口腔相通，所以使得根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增多、細(xì)菌種類復(fù)雜化，使根管清潔程度降低，嚴(yán)重影響了根尖周炎的遠(yuǎn)期療效［1］。封藥法避免了根管內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量增加和細(xì)菌的種類改變，符合現(xiàn)代根管治療學(xué)的觀念。筆者探討了急性根尖周炎采用兩種不同的預(yù)備封藥方法后疼痛的緩解情況，為臨床治療提供參考資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取單根管急性根尖周炎患者168例，其中男90例，女78例，年齡18～62歲，平均36.3歲。患牙共168顆，均為單根管牙，根管通暢，拔髓后基本無(wú)滲出;患者均無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病。將患者隨機(jī)分為A組、B組兩個(gè)組別，每組各84顆患牙。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均以必蘭局部麻醉，上橡皮障，常規(guī)開(kāi)髓、拔髓。A組獲得準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度后，使用不銹鋼“H”銼，采用標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行根管預(yù)備，使用2%氯亞明沖洗，根管內(nèi)封入樟腦酚。B組在Glyde伴同下大錐度鎳鈦銼、冠下法開(kāi)闊根管中上段，2%氯亞明充分蕩洗，確定準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度，刺破根尖孔，根尖無(wú)明顯滲出時(shí)進(jìn)行根尖區(qū)成形和預(yù)備，使用8#或10#銼保持根尖孔通暢，超聲蕩洗1 min，用紙捻干燥后導(dǎo)入氫氧化鈣甘油糊劑，Coltosal暫封。兩組均于1周后復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):將患者術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛緩解情況分為4級(jí):0級(jí)為疼痛迅速緩解，患者不感到明顯的疼痛;Ⅰ級(jí)為疼痛有大幅度緩解，患者感到輕微疼痛，但不需要采用藥物進(jìn)行止痛;Ⅱ級(jí)為疼痛得到了一定程度地緩解，但需要借助止痛藥進(jìn)行止痛;Ⅲ級(jí)為有嚴(yán)重疼痛，且存在局部腫脹，使用止痛藥物仍無(wú)法緩解，需進(jìn)行根管開(kāi)放引流，換藥等處理。0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)此三類歸于疼痛緩解，臨床可接受，Ⅲ級(jí)即為臨床疼痛沒(méi)有緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)(α=0.05)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果A

組疼痛不緩解的發(fā)生率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛不緩解情況對(duì)比［例(%)］

3 討論

急性根尖周炎患者多因急性、劇烈的疼痛而就診。急性根尖周炎產(chǎn)生劇痛的主要原因是由于根管內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)物引發(fā)的炎性反應(yīng)?，F(xiàn)代根管治療觀點(diǎn)建議急性根尖周炎采取封藥方法，直接消除引起疼痛的因素，被臨床廣泛接受。但不同封藥法治療后對(duì)疼痛的緩解率有所不同。本組資料中A組80.95%的患者封藥后疼痛有程度不同的緩解，但仍有19.05%的疼痛未獲得緩解。B組91.67%的患者有程度不同的緩解，而只有8.33%的患者封藥后疼痛未獲得緩解。分析可能的原因包括:①大錐度鎳鈦機(jī)動(dòng)預(yù)備在根尖預(yù)備前，已對(duì)根管上中段完成清理和擴(kuò)大，推出根尖孔的殘屑減少［2］;而且只有1根銼接觸根尖，對(duì)根尖的刺激減少，使術(shù)后疼痛明顯緩解。②超聲蕩洗顯著地提高了根管的清潔度，由于空穴效應(yīng)發(fā)生在根尖處，使超聲波和沖洗液都到達(dá)了根尖區(qū)，比常規(guī)法清洗效果更佳。③氫氧化鈣制劑對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌具有殺傷作用，可滲透牙本質(zhì)小管，發(fā)揮殺菌作用，顯著降低內(nèi)毒素的水平，減少前列腺素E2(PGE2)的生成，緩解疼痛效果明顯，且刺激性小，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。同時(shí)氫氧化鈣具有誘導(dǎo)作用，對(duì)根尖周病損嚴(yán)重的病例可促進(jìn)根尖周骨組織的再生［3］。

［1］ SiqueiraJF，JR.Microbial causes of endodontic flare-ups［J］.Int Endod J，2003，36(7):453.

［2］ Siquaira JF，Lima KC，Magalheas F，et al.Mechanical reduction of the bacterial population in the root canal by three instrumentation techniques［J］.Endod，1999，25(5):332.

［3］ 高樹(shù)濤，黃佳倫，李嘉英.氫氧化鈣糊劑封閉治療慢性根尖周炎［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(14):1969.