喻正波 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

闌尾炎是臨床小兒外科常見的急腹癥，如果診斷不及時，治療不規(guī)范將導致嚴重并發(fā)癥，甚至對患兒的生命構成威脅。在其類型中，多數(shù)為單純性急性闌尾炎［1］。但是有經(jīng)驗的外科醫(yī)生僅憑臨床資料診斷闌尾炎的正確率只有70%左右，延誤診斷導致穿孔者高達20%左右，造成嚴重的預后［2］。同時因小兒外科的特殊性，患兒主訴不是很清楚，腹部查體也極不配合，故誤診誤治的可能性極大，有相當一部分患者因延誤診斷及治療導致闌尾化膿穿孔(20% ～40%)，故部分患兒腹痛需要依賴輔助檢查完成，我科急性闌尾炎或原因不明的腹痛均常規(guī)行全腹CT檢查。隨著CT技術的發(fā)展，CT的應用為急性闌尾炎的診斷提供了一種直觀的影像學診斷依據(jù)，也已經(jīng)成為診斷急性闌尾炎普遍應用的檢查方法。筆者通過多層螺旋CT具體探討了小兒急性闌尾炎的誤診誤治情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年7月至今在我院進行診治的臨床可疑闌尾炎94例。入選標準:年齡1～14歲;患者知情同意;無嚴重心肝腎功能異常;具有螺旋CT診斷的適應證。其中男54例，女40例，年齡1～12歲，平均(6.18±2.87)歲;臨床表現(xiàn):上腹部痛89例，惡心嘔吐5例。

1.2 多層螺旋CT方法:選擇美國64排全腹CT，探頭頻率為3～5 MHz。患者取仰臥位，探頭掃查腹部，主要沿結腸向下掃查至盲腸。在患者疼痛部位進行重點掃查，重點記錄與觀察CT表現(xiàn)，其征象包括低回聲腫塊、靶環(huán)征、管腔內強回聲伴聲影、不規(guī)則低回聲腫塊、闌尾管腔擴張積液等，掃描后進行三維成像。

1.3 判定標準:多層螺旋CT判斷標準:單純性急性闌尾炎:黏膜下層中性粒細胞浸潤，纖維素滲出，闌尾輕度腫脹，漿膜面充血。同時所有患者進行病理取樣本進行確診。

1.4 數(shù)據(jù)分析:采用SPSS 12.0軟件收集數(shù)據(jù)并進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 多層螺旋CT征象:在94例患者中，多層螺旋CT征象顯示為不規(guī)則腫塊92例，靶環(huán)征89例，闌尾管腔擴張積液11例，管腔內強陰影29例。

2.2 診斷效果:經(jīng)過多層螺旋CT判定，94例診斷為單純性急性闌尾炎陽性78例，陰性16例。而病理確診為單純性急性闌尾炎陽性80例，陰性14例，主要為2例單純性急性闌尾炎，被多層螺旋CT誤診為闌尾黏液囊腫。為此小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的敏感性與特異性為97.5%與100.0%。詳見表1。

表1 小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的敏感性與特異性(例)

3 討論

小兒闌尾炎是臨床上的常見疾病，需要早期診斷以明確疾病信息，便于早期干預，從而改善預后。其中急性單純性闌尾炎為主要類型，病理表現(xiàn)為表面漿膜充血，并可附有少量纖維蛋白性滲出物，闌尾腔內可能有少量滲出液［3］。

當前隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，多層螺旋CT檢查在腹部診斷中得到了廣泛應用，具有操作安全、簡便、可重復性強等特點。同時本組采用的多層螺旋CT儀器提高了圖像的分辨率，獲取到更弱的組織信號［4］。本組資料94例患者中，多層螺旋CT征象顯示為不規(guī)則腫塊92例，靶環(huán)征89例，闌尾管腔擴張積液11例，管腔內強陰影29例。不過由于小兒的年齡、體型、CT質量和檢查方法不同，多層螺旋CT診斷小兒單純性急性闌尾炎的顯示率也不同。由于急性單純性闌尾炎充血腫脹較輕，在多層螺旋CT中可觀察到其正常結構改變不明顯是主要原因，其他原因如異位闌尾、腸脹氣在急性闌尾炎檢測中也存在［5-6］。本組資料中小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的敏感性與特異性為97.5%與100.0%，其中2例單純性急性闌尾炎被多層螺旋CT誤診為闌尾黏液囊腫，闌尾黏液囊腫的CT影像學征象類似闌尾炎表現(xiàn)，如果伴有慢性闌尾炎，鑒別診斷比較困難，需要結合臨床病史進行鑒別診斷。

總之，小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷效果好，但是也要合理鑒別，防止誤診誤治。

［1］ 高 勇，周之海，蘇學壽，等.MSCT平掃在診斷急性闌尾炎中的應用價值［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，2(7):52.

［2］ 熊文明，時正義，王富金.兒童急性闌尾炎的CT診斷價值［J］. 中外健康文摘，2013，34(11):65.

［3］ 張冠業(yè).比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，2(2):43.

［4］ 王忠利，張瑞利.兒童急性闌尾炎誤診為急性胃炎1例［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，2(2):204.

［5］ 向松堂，吳 剛.27例高位(肝下)急性闌尾炎的診治體會［J］.醫(yī)藥前沿，2014，3(2):100.

［6］ 趙賢峰，馬新生，張風華，等.小兒急性闌尾炎誤診分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3(9):164.