席 偉 (陜西省旬邑縣醫(yī)院，陜西 旬邑 711300)

膽囊疾病是一種外科的常見急癥，最常用的治療方式是進行手術(shù)切除膽囊，手術(shù)切除膽囊的方法包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用的推動下，腹腔鏡的應(yīng)用范圍逐漸擴大。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)存在針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、患者恢復(fù)快的優(yōu)點，已逐漸取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療膽囊炎的首選方法［1］。但傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有良好的效果，是一種成熟的外科技術(shù)。筆者對兩種不同的治療方法的效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年1月～2013年1月收治的100例膽囊切除手術(shù)的患者，隨機分為兩組，即觀察組、對照組。觀察組50例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中男24例，女26例，平均年齡(36.5±23.5)歲;對照組50例采用開腹膽囊切除術(shù)，其中男29例，女21例，平均年齡(38.5±21.5)歲。100例膽囊切除手術(shù)的患者，其中膽囊息肉32例，膽囊炎24例，膽囊結(jié)石40例，其他4例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，氣管內(nèi)插管并全身麻醉后建立二氧化碳人工氣腹，腹內(nèi)壓保持在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間，并留置胃管。根據(jù)患者實際情況選擇電凝、牽引鉗以及抓鉗等操作，使用四孔法完成手術(shù)。具體操作方法如下:氣腹建立成功后置入腹腔鏡，在劍突內(nèi)鏡下置入器械;一切準(zhǔn)備妥當(dāng)后，首先用鈦夾鉗夾并切斷膽囊管、膽囊動脈;緊接著用抓鉗鉗夾膽囊底部，然后分離膽囊管和膽囊血管，使膽囊三角暴露于視野中，游離開膽囊動脈和膽囊管;分別用生物夾夾住膽囊動脈和膽囊管，使用電凝刀切斷膽囊管及膽囊動脈，切除并取出膽囊，徹底清查手術(shù)野，排出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，拔出套管，依次縫合傷口［2］。對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進行治療，采用肋緣斜切口對膽囊進行切除。所有患者手術(shù)完成后均常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染。對比觀察組與對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況，并給予統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理，軟件選用SPSS 17.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后排氣時間的比較:觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度及術(shù)后排氣時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后排氣時間的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后排氣時間的比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長度(cm)術(shù)后排氣時間(min)觀察組 50 30.4±9.8① 43±7.8① 3.4±0.47① 14±4.6①對照組50 78±25.2 79±12.6 6.45±1.67 32±6.7

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種無需開腹，就可對患者進行膽囊切除的手術(shù)方式，是微創(chuàng)外科手術(shù)中較為常用的手術(shù)治療方式。而以往臨床上治療膽囊疾病最常用的方法為開腹膽囊切除術(shù)，但開腹手術(shù)有較大的手術(shù)切口，使得患者的器官過于暴露，導(dǎo)致手術(shù)切口不易恢復(fù)，造成較大創(chuàng)傷，失血量較多等。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡以其微創(chuàng)、出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點而成為臨床治療重要方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小、對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量較少等優(yōu)點，腹腔鏡膽囊切除術(shù)克服了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)存在的不足之處，易被患者接受［3］。本組資料結(jié)果表明，對比分析兩組患者的治療效果后，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量明顯要少于對照組，同時手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均較對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以最小的損傷實現(xiàn)滿意的療效，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是針對膽囊切除患者較為可靠的治療方法。

［1］ 張 曉，王亞東，余 淼，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效對比［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(2):183.

［2］ 梁 勇，高 琿，王建明，等.腹腔鏡下膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，25(7):1490.

［3］ 相龍剛.腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(26):573.