王祎明 (陜西省興平市四〇八醫(yī)院，陜西 興平 713105)

吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥［1］，吞咽障礙可因誤吸誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者會(huì)窒息死亡。我科采用吞咽功能障礙治療儀結(jié)合常規(guī)吞咽、進(jìn)食訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙，現(xiàn)總結(jié)具體療效并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年10月～2013年10月在醫(yī)院住院的、符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病選擇標(biāo)準(zhǔn)的96例腦卒中患者。腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙，表現(xiàn)為飲水嗆咳、噎塞、吃飯時(shí)間延長、咀嚼費(fèi)力和肌力減退;在生命體征穩(wěn)定后1周內(nèi)，有吞咽功能障礙，能理解指導(dǎo)語，注意力有一定保持。有以下情況者排除:合并有腫瘤、心臟安裝金屬支架或起搏器者、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、嚴(yán)重老年癡呆、嚴(yán)重弱智、腦外傷后有嚴(yán)重行為問題或神智錯(cuò)亂者［2］。在常規(guī)治療腦卒中的基礎(chǔ)上將96例吞咽障礙住院患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各48例，治療組男22例，女26例，年齡45～70歲，平均56.8歲。腦出血、腦梗死、假性延髓麻痹、真性延髓麻痹例數(shù)分別為11例、10例、18例、9例。對(duì)照組男23例，女25例，年齡39～68歲，平均55.4歲。腦出血、腦梗死、假性延髓麻痹、真性延髓麻痹例數(shù)分別為10例、15例、17例、6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，在此基礎(chǔ)上給予吞咽訓(xùn)練方法來促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。對(duì)照組:藥物治療同時(shí)給予吞咽功能訓(xùn)練，包括口頰部、舌部的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)及口腔冰棒刺激等規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。治療組:在藥物治療和吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上，采用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的吞咽功能障礙治療儀治療吞咽障礙。具體方法:將電極片放置于患者的喉頸部，分別用方波和三角波電流刺激患者的吞咽肌，測(cè)出他們的閾值，閾值之商稱為適應(yīng)性系數(shù)α，根據(jù)α值的大小確定吞咽障礙的程度——正常、輕度、重度，以此確定治療及訓(xùn)練的方案。每次治療時(shí)間為30 min，1～2次/d，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①洼田飲水試驗(yàn)。讓患者端坐，飲下30 ml溫水:可從Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)五個(gè)級(jí)別分別進(jìn)行評(píng)定:不嗆，可1次飲下即可評(píng)定為Ⅰ級(jí);不嗆，分2次以上能飲下即可評(píng)定為Ⅱ級(jí);能1次飲下，但有嗆咳即可評(píng)定為Ⅲ級(jí);分2次以上飲下有嗆咳即可評(píng)定為Ⅳ級(jí);屢屢嗆咳，不能全部咽下即可評(píng)定為Ⅴ級(jí)。②療效標(biāo)準(zhǔn)。療效可從治愈、有效、無效三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定:吞咽障礙消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí)即可評(píng)定為治愈;吞咽障礙得到大幅度改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)即可評(píng)定為有效;吞咽障礙基本沒有得到改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上即可評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較:治療后兩組均能改善吞咽障礙，但吞咽障礙治療儀的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。入組治療患者未見明顯不適及不良反應(yīng)，表明該設(shè)備在規(guī)定操作方法下使用安全可靠。詳見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

3 討論

腦血管疾病所致的吞咽障礙發(fā)生機(jī)制在于:大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)束功能發(fā)生障礙，從而使得支配咽、喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)功能也因此發(fā)生障礙，使得患者無法正常將口內(nèi)食物自主地運(yùn)送到食管內(nèi)。腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的首要病因，吞咽困難使誤吸危險(xiǎn)增加，可造成支氣管或肺部感染、脫水和營養(yǎng)不良。

卒中后吞咽障礙患者的治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練等治療措施，均能有效地改善吞咽功能。間接訓(xùn)練治療可以通過神經(jīng)可塑性機(jī)制，產(chǎn)生作用。攝食訓(xùn)練目的在于利用不同性質(zhì)的食物，讓患者做吞咽練習(xí)，以提高實(shí)際的吞咽能力。吞咽功能障礙治療儀的目的是通過脈沖對(duì)麻痹的神經(jīng)纖維和肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，使吞咽肌群運(yùn)動(dòng)障礙得到減輕，使運(yùn)動(dòng)和傳感系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生、重組，同時(shí)起到保養(yǎng)肌肉、防止長期不用而萎縮的目的。

總之，治療后兩組均能改善吞咽障礙，但吞咽功能障礙治療儀的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，是一種安全有效、操作簡便的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫偉平.115例急性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(4):282.

［2］ 燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:178.